Varicella-Zoster-Virus und das Nervensystem

Das Varicella-Zoster-Virus (VZV) kann auf vielfältige Weise zum Leid des Menschen beitragen. Anfänglich verursacht es nur Windpocken. Normalerweise, obwohl der Virus nicht wirklich verschwindet, wenn der Ausschlag abgeklungen ist. Stattdessen versteckt sich das Virus in Ganglien-Nervenzellen in der Nähe des Rückenmarks und wartet auf die Gelegenheit, erneut aufzutreten.
Gürtelrose ist eine der bekanntesten Möglichkeiten, wie der VZV in Runde zwei zurückkehrt. Das Virus kriecht an der Haut entlang, die von einem bestimmten Nerv innerviert wird, was zu einem unerträglichen Ausschlag führt. Auch nach dem Verschwinden des Ausschlags können Schmerzen in der sogenannten postherpetischen Neuralgie bestehen bleiben.
Gürtelrose ist relativ bekannt, aber VZV kann manchmal zu Vaskulitis, Meningoenzephalitis, Myelopathie, Netzhautnekrose, Vaskulopathie oder Ramsay-Hunt-Syndrom führen. Alle diese Erkrankungen können ohne Hautausschlag oder Monate nach einem Hautausschlag auftreten. Gängige Laboruntersuchungen wie das Vorhandensein von VZV-DNA oder abnormalen Zellen in der Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) sind hilfreich, wenn sie vorliegen, aber die Krankheit kann auch dann auftreten, wenn diese Befunde nicht vorliegen. Auch bei klinischem Verdacht kann die Behandlung von durch VZV verursachten neurologischen Erkrankungen eine Herausforderung darstellen.

Herpes Zoster

Herpes zoster, auch Gürtelrose genannt, ist eine der bekanntesten Formen der VZV-Infektion. Da es einen charakteristischen Ausschlag aufweist, wird es von manchen Menschen nicht als neurologische Störung angesehen. Der Ausschlag breitet sich jedoch über eine sogenannte dermatomale Verteilung aus, dh einen Bereich der Haut, der von einer bestimmten Nervenwurzel innerviert wird. Dies liegt daran, dass in dieser Nervenwurzel oder diesem Ganglion das Virus ruhte, bis es die Möglichkeit hatte, sich erneut zu aktivieren. Tatsächlich kann die Magnetresonanztomographie (MRT) eine Verstärkung des betroffenen Ganglions zeigen. Die Störung ist sehr schmerzhaft. Die Behandlung dauert etwa sieben Tage mit Valacyclovir.

Postherpetische Neuralgie

Postherpetische Neuralgien unterstreichen ferner die Tatsache, dass Herpes zoster im Grunde genommen eine neurologische Erkrankung ist. Auch nach dem Verschwinden des Ausschlags können Schmerzen über dem Dermatom bestehen bleiben. Wenn dies länger als drei Monate dauert, kann eine Diagnose einer postherpetischen Neuralgie (PHN) gestellt werden. Der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung von PHN ist das Alter, wobei über 30 Prozent der über 60-Jährigen mit Gürtelrose an der Entwicklung von PHN leiden. Die Krankheit kann auf eine chronische Entzündung aufgrund einer anhaltenden Virusinfektion zurückzuführen sein, da chronisch entzündliche Zellen bei Menschen mit einer PHN von bis zu 2 Jahren und VZV-DNA und -Proteine ​​im Blut vieler Patienten mit PHN gefunden wurden. Einige Patienten haben sich durch eine intensive antivirale Behandlung gebessert, obwohl die Behandlung mit iv Aciclovir von der Food and Drug Administration (FDA) nicht zugelassen ist und gut durchdachte klinische Studien erforderlich sind. Es kann sehr schwierig sein, den Schmerz von PHN zu kontrollieren. Ein trizyklisches Antidepressivum, Gabapentin, Pregabalin oder Lidocainpflaster sind normalerweise die erste Therapielinie, gefolgt von Opioiden, Tramadol oder Capsaicin als Zweit- oder Drittlinienbehandlung.
Eine Kombination von Behandlungen kann wirksamer sein. Eine perkutane periphere Nervenfeldstimulation, bei der stimulierende Elektroden unter dem Bereich der meisten Schmerzen platziert werden, kann ebenfalls Linderung bringen. 

Zoster Sine Herpete

Im Wesentlichen würde "Zoster-Sinus-Herpete" als postherpetische Neuralgie angesehen, aber es gab zu Beginn nie einen vesikulären Ausschlag (Herpete). Die Krankheit kann durch Antikörper im Liquor nachgewiesen werden. Andere Ursachen für radikuläre Schmerzen wie diabetische Radikulopathie oder Nervenimpingement müssen ebenfalls durch bildgebende Untersuchungen ausgeschlossen werden. Die Behandlung erfolgt mit hochdosiertem Aciclovir, wobei die Schmerzbehandlung ähnlich wie bei PHN erfolgt.

Retinale Nekrose 

Eine Infektion des Auges mit VZV kann einen fortschreitenden Zelltod in der Netzhaut verursachen. Dies verursacht Schmerzen in der Nähe des Auges sowie verschwommenes Sehen. Das periphere Sehen geht zuerst verloren. Wenn ein Arzt eine Fundoskopieuntersuchung durchführt, kann es zu Blutungen und einer Aufhellung der Netzhaut kommen. Andere Viren wie HSV und Cytomegalievirus können ebenfalls Netzhautnekrosen verursachen. In der Regel tritt dies bei Patienten mit AIDS auf, deren T-Zellzahl sehr niedrig ist (< 10 cells/mm^3). Treatment is typically with IV acyclovir, as well as steroids and aspirin. Intravitreal injections of antiviral agents have also been effective. 

Meningoenzephalitis

Der Begriff Meningoenzephalitis bezeichnet eine Entzündung des Gehirns und des umgebenden Gewebes. Dies kann zu Kopfschmerzen, kognitiven Veränderungen und fokalen neurologischen Symptomen oder Anzeichen wie Sprechstörungen oder Schwäche auf einer Körperseite führen. Dies kann alles auch ohne den verräterischen Ausschlag geschehen. Eine MRT kann eine Verstärkung des das Gehirn umgebenden Gewebes zeigen, und eine Lumbalpunktion kann Anti-VZV-IgG- und IgM-Antikörper oder VZV-DNA in der Liquor cerebrospinalis zeigen. Die Behandlung erfolgt 10 bis 14 Tage lang dreimal täglich mit hochdosiertem intravenösem Aciclovir.

Myelopathie

Myelopathie bedeutet eine Schädigung des Rückenmarks. Dies kann zu einer fortschreitenden Schwäche der Beine sowie zu Taubheit oder Inkontinenz von Blase und Darm führen. Eine MRT kann eine große Läsion oder einen Schlaganfall im Rückenmark aufweisen. Cerebrospinalflüssigkeit-Studien können die gleichen Ergebnisse zeigen, die bei VZV-Meningoenzephalitis mit Anti-VZV-Antikörpern oder VZV-DNA zu erwarten sind. Wie bei der VZV-Meningoenzephalitis erfolgt die Behandlung mit hochdosiertem intravenösem Aciclovir.

Vaskulopathie

VZV kann die Blutgefäße des Gehirns und des Nervensystems beeinträchtigen und zu komplexen Symptommustern führen, die durch eine verminderte Durchblutung verursacht werden. Dies kann zu Kopfschmerzen, kognitiven Veränderungen und fokalen neurologischen Anzeichen und Symptomen führen. Eine MRT zeigt Läsionen vorwiegend in der Nähe der grauweißen Verbindung, normalerweise tief im Gehirn. Manchmal kann VZV auf die Arteria temporalis abzielen, was zu einer Arteriitis temporalis mit Verlust des Sehvermögens und Schmerzen in der Nähe des Auges führt. CSF-Studien ähneln denen bei Meningoenzephalitis oder Myelopathie. Die Behandlung erfolgt mit hochdosiertem IV-Aciclovir.

Ramsay-Hunt-Syndrom

Neben den dorsalen Wurzelganglien um die Wirbelsäule kann das VZV auch in den Ganglien der Hirnnerven latent sein. Wenn das Virus in Ganglien des Hirnnervs reaktiviert, kann es charakteristische Symptome hervorrufen, die als Ramsay-Hunt-Syndrom bekannt sind und Gesichtsschwäche ähnlich wie bei Bell-Lähmung sowie verschiedene andere Symptome hervorrufen können. Das klassische Zeichen von Ramsay Hunt ist ein vesikulärer Ausschlag in der Ohrmembran

Prävention von Zoster-Erkrankungen

VZV ist bei bis zu 90% der Menschen latent. Ein VZV-Impfstoff wurde 2006 eingeführt, um die Immunität gegen VZV-Reaktivierung zu stärken. Der Impfstoff wird derzeit für immunkompetente Personen über 60 Jahren empfohlen, wenn in der jüngeren Vergangenheit keine Zoster aufgetreten sind. Trotz seiner Wirksamkeit wird der Impfstoff nicht ausreichend angewendet, und es wurden auch Unterschiede in der Aufnahme aufgrund der Rasse und der ethnischen Zugehörigkeit festgestellt.