Klinische Richtlinien für die Behandlung von Kopf- und Halskrebs

Die Verwendung von Daten als Grundlage für wichtige Entscheidungen hat sich im 21. Jahrhundert als immer wiederkehrendes Thema erwiesen. Die medizinische Praxis ist nicht anders und auch datenabhängig. Im Idealfall sollte die Behandlung von Beweisen und nicht von Zufall, Intuition oder bloßer Beobachtung geleitet werden. Allerdings arbeiten mehrere Organisationen an der Entwicklung evidenzbasierter klinischer Leitlinien, darunter das Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)..
Laut der SIGN-Website:
„Die SIGN-Richtlinien basieren auf einer systematischen Durchsicht der wissenschaftlichen Literatur und dienen dazu, die Umsetzung neuen Wissens in die Praxis zu beschleunigen, um unser Ziel zu erreichen, Abweichungen in der Praxis zu verringern und die für den Patienten wichtigen Ergebnisse zu verbessern.“
Bitte beachten Sie, dass SIGN nur eine Organisation ist, die evidenzbasierte Richtlinien herausgibt, und es gibt andere bekannte Organisationen, die dasselbe tun. Beispielsweise macht die US-amerikanische Task Force für Präventivdienste (USPSTF) auch Vorschläge, die auf medizinischen Beweisen beruhen.
In diesem Artikel untersuchen wir evidenzbasierte klinische Leitlinien für die Behandlung von Kopf- und Halskrebs nach Krebsart. Diese Behandlungen basieren entweder auf den Empfehlungen von SIGN oder auf Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (ESMO)..
In Bezug auf Krebserkrankungen im fortgeschrittenen Stadium, die unten aufgeführt sind, beachten Sie bitte, dass wir die Behandlungsempfehlungen für Krebserkrankungen im frühen und fortgeschrittenen Stadium, die am Hals lokalisiert sind und keine Fernmetastasen aufweisen, detailliert beschreiben.
Insgesamt stellen Kopf- und Halskrebserkrankungen eine vielfältige Gruppe von Krankheiten dar, und die spezifische Behandlung richtet sich nach dem Ort des Krebses und dem Stadium. Bevor Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden, werden Lymphknoten im Nacken auf Anzeichen von Krebs untersucht und das Vorhandensein von Fernmetastasen ausgeschlossen.
Schließlich verweisen wir in diesem Artikel auf das Krebsstaging (TNM). Für eine umfassendere Beschreibung der Bereitstellung folgen Sie bitte den Links in diesem Artikel.

Mundkrebs im Frühstadium

Hier sind die evidenzbasierten Empfehlungen von SIGN zur Behandlung von Mundkrebs im Frühstadium (Stadium I und Stadium II):

• chirurgische Entfernung (Resektion) des Primärtumors
• selektive Halssektion zu N0-Lymphknoten
• Zeigen mehrere Lymphknoten Anzeichen von Krebs oder ist die Ausbreitung größer, wird eine Strahlentherapie empfohlen

Die selektive Neck Dissection beinhaltet die Erhaltung von mehr als einer Lymphgruppe. Ausgewählte Lymphknotengruppen werden basierend auf vorhersagbaren Metastasenmustern entfernt.
Andere evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung von Mundkrebs im Frühstadium konzentrieren sich auf die Nützlichkeit der Nackendissektion oder Entfernung von Lymphgewebe im Nacken. Erstens kann eine (freiwillige) Nackendissektion bei Menschen, die noch keine Behandlung für Mundkrebs (behandlungsneutral) mit einem kleinen oder geringfügig größeren Primärtumor (T1 bzw. T2) aus Plattenepithelzellen erhalten haben, das Überleben verlängern. Zweitens könnte eine Nackendissektion das Risiko eines erneuten Auftretens und eines krebsspezifischen Todes (Mortalität) bei Menschen mit Lymphknoten verringern, die keine Anzeichen von Krebs aufweisen.

Oraler Krebs im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN sollte auch fortgeschrittener Mundkrebs entfernt werden. Weiterhin wird eine modifizierte radikale Neck Dissection empfohlen. Bei einer modifizierten radikalen Halssektion werden alle Lymphknoten im Hals entfernt und eine oder mehrere Lymphstrukturen bleiben erhalten.
Wenn die Person mit fortgeschrittenem Mundkrebs nicht operiert werden kann (kein chirurgischer Kandidat), wird eine Chemoradiation mit einem Cisplatin-Schema und eine bilaterale Bestrahlung des Halses (d. H. Eine Strahlentherapie auf beiden Seiten des Halses) empfohlen.

Nasopharyngealer Krebs im Frühstadium

Hier sind die Empfehlungen der ESMO zur Behandlung von Nasopharyngealkarzinomen im Frühstadium:

• Strahlentherapie allein wird zur Behandlung von Krebs im Stadium I eingesetzt
• Die gleichzeitige Radiochemotherapie (Cisplatin und Strahlentherapie) könnte zur Behandlung von Krebs im Stadium II eingesetzt werden
• Die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) ist die bevorzugte Strahlentherapie bei Nasopharynxkarzinomen im Frühstadium

Nasopharynxkarzinom im fortgeschrittenen Stadium

 Hier sind die Empfehlungen der ESMO zur Behandlung von fortgeschrittenem Nasopharyngealkarzinom:

• Krebserkrankungen im Stadium III, IVA und IVA werden mit gleichzeitiger Radiochemotherapie behandelt (Cisplatin ist das verwendete Chemotherapeutikum).
• IMRT ist die bevorzugte Art der Strahlentherapie

Oropharyngealer Krebs im Frühstadium

SIGN empfiehlt, den frühen oropharyngealen Krebs entweder mit einer Operation und einer Nackendissektion oder einer externen Strahlentherapie sowohl für den Tumor als auch für die Lymphknoten im Nacken zu behandeln.

Oropharyngealer Krebs im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN können Menschen mit fortgeschrittenem Mundkrebs auf zwei Arten behandelt werden: als Erstoperation oder als Organerhaltung. Bei der primären Operation wird der Primärtumor entfernt und eine modifizierte radikale Halssektion durchgeführt. Beim Ansatz des Organschutzes wird eine Chemoradiation mit Cisplatin angewendet und Lymphknoten auf beiden Seiten des Halses (bilateral) bestrahlt.
Nach einer primären Operation oder einer Organkonservierung wird eine Chemoradiation mit Cisplatin bei Patienten durchgeführt, bei denen eine extrakapsuläre (ausgedehntere) Ausbreitung und positive Operationsränder auftreten. Ein positiver Operationsrand liegt vor, wenn ein Pathologe feststellt, dass die Zellen an der Grenze des entfernten Gewebes immer noch krebsartig sind.

Hypopharyngealer Krebs im Frühstadium

SIGN gibt drei Behandlungsempfehlungen für Menschen mit frühem Hypopharynxkarzinom ab. Erstens kann eine gleichzeitige Cisplatin-Radiochemotherapie und eine prophylaktische Strahlentherapie angewendet werden. Zweitens kann eine konservative Operation mit bilateraler selektiver Nackendissektion durchgeführt werden. Drittens kann für Menschen, die keine Operationskandidaten sind und sich keiner Radiochemotherapie unterziehen können, die Strahlentherapie allein angewendet werden. 

Hypopharyngealer Krebs im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN kann, wenn der Tumor resezierbar ist (d. H. Entfernt werden kann), einer von zwei Ansätzen versucht werden: entweder eine Operation zur Entfernung des Tumors oder eine Organerhaltung. Bei der Organkonservierung werden eine externe Strahlentherapie und eine gleichzeitige Bestrahlung mit chemischen Substanzen durchgeführt. Halslymphknoten, die positiv für Krebs sind, können entweder mit oder ohne Radiochemotherapie mit einer Halssektion behandelt werden.
Wenn es für den Patienten tolerabel ist, können diejenigen mit Tumoren, die nicht entfernt oder entfernt werden können, mit Cisplatin-Radiochemotherapie behandelt werden.

Glottischer Krebs im Frühstadium

Laut SIGN kann der frühe Glottiskrebs entweder mit einer konservierenden Operation oder einer externen Strahlentherapie behandelt werden. Darüber hinaus kann die transorale Laserchirurgie genauso effektiv sein wie die Strahlentherapie
Bei der transoralen Laser-Mikrochirurgie lenkt ein Chirurg den Laser unter das Mikroskop und bietet so eine erhöhte Präzision. Dieses Verfahren ermöglicht es dem Chirurgen, nur die Krebszellen aus dem umgebenden gesunden Gewebe zu entfernen und wird verwendet, wenn die Erhaltung der Organe während der Mund-, Kehlkopf- und Rachenoperation wichtig ist.
Eine solche Operation kann zu einer Verbesserung der Lebensqualität führen. Beispielsweise kann der Chirurg unter Verwendung der transoralen Laser-Mikrochirurgie die Kehlkopf- oder Voice-Box-Funktion bei Patienten mit Kehlkopfkrebs oder Krebserkrankungen im unteren Halsbereich beibehalten.  

Supraglottischer Krebs im Frühstadium

Laut SIGN ähnelt die Behandlung des frühen supraglottischen Krebses der Behandlung des frühen Glottis-Krebses, wobei entweder eine konservierende Operation oder eine externe Strahlentherapie angewendet wird. Nach einer konservativen Operation kann eine selektive Nackendissektion durchgeführt werden. Diese Behandlungsoptionen konzentrieren sich auf Lymphknoten zwischen Level II und Level III des Halses.

Kehlkopfkrebs im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN kann Kehlkopfkrebs im Spätstadium wie folgt behandelt werden:

• Totalentfernung des Kehlkopfes (Laryngektomie) mit oder ohne begleitende (adjuvante) Strahlentherapie
• Der Ansatz zur Erhaltung der Organe umfasst die gleichzeitige Chemoradiation von Cisplatin, gefolgt von einer Bergungsoperation, falls erforderlich
• Wie beim Ansatz zur Erhaltung der Organe ist auch bei einem nicht resezierbaren Tumor eine gleichzeitige Cisplatin-Bestrahlung und gegebenenfalls eine Bergungsoperation erforderlich
• Krebslymphknoten werden durch Neck Dissection mit oder ohne Radiochemotherapie entfernt

Chemotherapie

Hier einige allgemeine evidenzbasierte Leitlinien von SIGN zur Behandlung von Kopf- und Halskrebs:

• Eine routinemäßige Verabreichung einer Chemotherapie vor der Strahlentherapie (d. h. neoadjuvante Therapie) wird nicht empfohlen
• Eine routinemäßige Chemotherapie nach Strahlentherapie (adjuvante Therapie) wird nicht empfohlen
• Eine neoadjuvante oder adjuvante Chemotherapie wird nicht routinemäßig zusammen mit einer chirurgischen Behandlung empfohlen

Im Wesentlichen empfehlen diese Richtlinien für die Chemotherapie, dass Personen mit Mundhöhlen-, Oropharynx- oder Larynxkarzinom weder vor noch nach einer chirurgischen oder strahlentherapeutischen Behandlung automatisch eine Bestrahlung erhalten. Mit anderen Worten, Strahlentherapie oder Operation können allein ausreichend sein.

Ein Wort von Verywell

Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass viele der oben genannten Empfehlungen zwar Empfehlungen mit der höchsten Bewertung sind, die von einer überzeugenden Evidenzgrundlage, randomisierten kontrollierten Studien, Metaanalysen usw. unterstützt werden, jedoch nicht alle diese Empfehlungen die höchste Bewertung aufweisen und einige von weniger überzeugenden Empfehlungen unterstützt werden Beweise. Die Erörterung der spezifischen Evidenzgrade für jede Empfehlung fällt nicht in den Geltungsbereich dieses Artikels.
Sollten Sie dennoch Fragen zu Noten oder anderen Bedenken bezüglich Kopf- und Halskrebs haben, besprechen Sie diese bitte mit Ihrem Facharzt. Die Behandlung von Kopf- und Halskrebs ist kompliziert und der Rat Ihres Arztes ist ein unschätzbarer Vorteil bei Ihrer Entscheidungsfindung.