Was zählt für Ihre Krankenversicherung im Selbstbehalt?

Ihr Krankenversicherungsabzug und Ihre monatlichen Prämien sind wahrscheinlich Ihre beiden größten Gesundheitsausgaben. Auch wenn Ihr Selbstbehalt den Löwenanteil Ihrer Gesundheitsausgaben ausmacht, ist es nicht einfach zu verstehen, was für Ihren Selbstbehalt bei der Krankenversicherung gilt und was nicht.
Die Gestaltung jedes Krankenversicherungsplans bestimmt, was für den Selbstbehalt der Krankenversicherung gilt, und die Gestaltung des Krankenversicherungsplans kann notorisch kompliziert sein. Krankenversicherungen, die von ein und derselben Krankenkasse verkauft werden, unterscheiden sich in Bezug auf den Selbstbehalt. Sogar derselbe Plan kann sich von einem Jahr zum nächsten ändern. Sie müssen das Kleingedruckte lesen und klug sein, um zu verstehen, was genau Sie bezahlen müssen und wann Sie es genau bezahlen müssen.

Was zählt für Ihre Krankenversicherung Selbstbehalt

Das Geld wird auf Ihren Selbstbehalt angerechnet, je nachdem, wie die Kostenteilung Ihres Krankenversicherungsplans strukturiert ist. Es gibt viele Möglichkeiten, wie die Kostenteilung strukturiert werden kann, die meisten lassen sich jedoch in zwei Hauptkategorien unterteilen.

1. Das Design "Sie zahlen zuerst, Versicherung zahlt später": Ihre Krankenversicherung zahlt möglicherweise nur einen Cent für die Vorsorge, bis Sie Ihren Selbstbehalt für das Jahr erfüllt haben. Sie bezahlen 100 Prozent Ihrer Arztrechnungen, bevor der Selbstbehalt erfüllt ist. Nachdem der Selbstbehalt erfüllt wurde, zahlen Sie nur noch Mitzahlung und Mitversicherung; Ihre Krankenkasse übernimmt den Rest der Registerkarte. 
   1. In diesen Plänen wird in der Regel jedes Geld, das Sie für die medizinisch notwendige Versorgung ausgeben, von Ihrer Krankenversicherung in Abzug gebracht, sofern es sich um eine von Ihrem Krankenversicherungsplan abgedeckte Leistung handelt, die Sie nach den Regeln des Krankenversicherungsplans erhalten.
   2. Obwohl Sie 100 Prozent Ihrer Rechnungen bezahlen, bis Sie den Selbstbehalt erreicht haben, bedeutet dies nicht, dass Sie 100 Prozent der Kosten für Krankenhaus und Ärzte bezahlen Rechnung für ihre Dienste. Solange Sie netzinterne medizinische Anbieter verwenden, müssen Sie nur den Betrag bezahlen, den Ihr Versicherer im Rahmen seiner Netzwerkvereinbarung mit den Anbietern ausgehandelt hat. Obwohl Ihr Arzt möglicherweise 200 US - Dollar für einen Bürobesuch in Rechnung stellt, müssen Sie, wenn Ihr Versicherer mit Ihrem Arzt eine Netzwerkvereinbarung über 120 US - Dollar für einen Bürobesuch abgeschlossen hat, nur 120 US - Dollar zahlen Der Arzt muss die anderen 80 USD im Rahmen seiner Netzwerkvereinbarung mit Ihrem Versicherungsplan abschreiben.).

1. Der "Selbstbehalt wird für einige Dienstleistungen verzichtet" Design: Ihre Krankenversicherung übernimmt einen Teil der Registerkarte für einige nicht vorbeugende Leistungen, noch bevor Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben. Bei dieser Planart handelt es sich bei den vom Selbstbehalt befreiten Leistungen in der Regel um Leistungen, für die eine Zuzahlung erforderlich ist. Unabhängig davon, ob der Selbstbehalt erfüllt wurde oder nicht, zahlen Sie nur die Zuzahlung. Ihre Krankenversicherung zahlt den Rest der Kosten dieser Dienstleistung.
   1. Für Dienstleistungen, die eine Mitversicherung anstelle einer Zuzahlung erfordern, zahlen Sie die vollen Kosten der Dienstleistung, bis Ihr Selbstbehalt erfüllt ist. Nachdem der Selbstbehalt erfüllt wurde, zahlen Sie nur den Mitversicherungsbetrag. Ihr Gesundheitsplan zahlt den Rest. 
      1. In diesen Plänen wird das Geld, das Sie für Dienstleistungen ausgeben, für die auf den Selbstbehalt verzichtet wurde, normalerweise nicht Ihrem Selbstbehalt gutgeschrieben. Wenn Sie beispielsweise eine Zuzahlung in Höhe von 35 USD haben, um einen Spezialisten aufzusuchen, ob Sie den Selbstbehalt erfüllt haben oder nicht, wird diese Zuzahlung in Höhe von 35 USD wahrscheinlich nicht für Ihren Selbstbehalt angerechnet.
      2. Dies ist jedoch von Gesundheitsplan zu Gesundheitsplan unterschiedlich. Lesen Sie Ihre Zusammenfassung der Leistungen und der Deckung sorgfältig durch und rufen Sie Ihren Gesundheitsplan an, wenn Sie sich nicht sicher sind.

Denken Sie daran, dass dank des Affordable Care Act bestimmte Vorsorgemaßnahmen zu 100 Prozent von allen Nicht-Großvater-Krankenversicherungen abgedeckt werden. Sie müssen keine Selbstbehalte, Zuzahlungen oder Mitversicherungen für versicherte Gesundheitsvorsorgeleistungen bezahlen, die Sie von einem netzinternen Anbieter erhalten.
Und sobald Sie Ihr jährliches Auszahlungslimit (einschließlich Selbstbehalt, Mitversicherung und Zuzahlungen) erreicht haben, zahlt Ihr Versicherer 100 Prozent der restlichen medizinisch notwendigen netzinternen Ausgaben.

Was für Ihre Krankenversicherung nicht zählt Selbstbehalt

Geld, das Sie aus eigener Tasche für Gesundheitsdienste bezahlen, die kein gedeckter Vorteil Ihrer Krankenversicherung sind, wird nicht auf den Selbstbehalt Ihrer Krankenversicherung angerechnet. Wenn Ihre Krankenversicherung beispielsweise keine kosmetischen Behandlungen für Gesichtsfalten abdeckt, wird das Geld, das Sie für diese Behandlungen aus Ihrer eigenen Tasche zahlen, nicht in die Krankenversicherung einbezogen.
Geld, das Sie an einen Anbieter außerhalb des Netzwerks gezahlt haben, wird in der Regel nicht auf den Selbstbehalt in einem Krankenversicherungsplan angerechnet, der die Pflege außerhalb des Netzwerks nicht abdeckt. Es gibt Ausnahmen von dieser Regel, wie z. B. die Notfallversorgung oder Situationen, in denen kein netzinterner Anbieter in der Lage ist, den erforderlichen Dienst bereitzustellen.
Krankenversicherungspläne, die eine Pflege außerhalb des Netzwerks ermöglichen, in der Regel PPOs und POS-Pläne, unterscheiden sich möglicherweise darin, wie Geld gutgeschrieben wird, das Sie für die Pflege außerhalb des Netzwerks bezahlt haben. Sie können zwei separate Krankenversicherungs-Selbstbehalte haben, einen für die Pflege im Netzwerk und einen größeren für die Pflege außerhalb des Netzwerks. In diesem Fall wird das für die Pflege außerhalb des Netzwerks bezahlte Geld dem Selbstbehalt außerhalb des Netzwerks gutgeschrieben, zählt jedoch nicht zum Selbstbehalt innerhalb des Netzwerks. Eine Einschränkung: Wenn Ihr Anbieter außerhalb des Netzwerks mehr als den üblichen Betrag für den Service berechnet, den Sie erhalten haben, kann Ihr Krankenversicherungsplan den Betrag, den er Ihrem außerhalb des Netzwerks gutschreibt, auf den üblichen Betrag begrenzen, obwohl der Betrag außerhalb des Netzwerks abgesetzt wird. Der Netzbetreiber darf Ihnen den Rest seiner Gebühren in Rechnung stellen (da er keine Netzvereinbarung mit Ihrem Versicherer hat, ist er nicht verpflichtet, einen Teil der Rechnung abzuschreiben)..
Zuzahlungen (Copays) zählen grundsätzlich nicht zum Selbstbehalt. Wenn Ihr Krankenversicherungsplan eine Gebühr von 20 USD für einen Besuch in der Grundversorgung vorsieht, werden die 20 USD, die Sie bezahlen, höchstwahrscheinlich nicht auf Ihren Selbstbehalt angerechnet. Es wird jedoch für fast alle Pläne auf Ihr maximales Auslagenvolumen angerechnet (einige Pläne für Großmütter und Großväter können unterschiedliche Regeln hinsichtlich der Funktionsweise ihrer maximalen Auslagenlimits haben)..
Monatliche Prämien werden nicht auf Ihren Selbstbehalt angerechnet. Tatsächlich werden die Prämien nicht für irgendeine Art von Kostenteilung gutgeschrieben. Prämien sind die Kosten für den Kauf der Versicherung. Dies ist der Preis, den Sie dem Versicherer zahlen, um einen Teil des finanziellen Risikos Ihrer potenziellen Gesundheitsausgaben zu übernehmen.