Was Sie über Mitversicherung wissen müssen

Mitversicherung ist der prozentuale Betrag, den ein Patient für seine eigene Krankenversicherung bezahlen muss, wenn er einen Krankenversicherungsanspruch einreicht.

Was ist Mitversicherung??

Einige Krankenversicherungspolicen verlangen, dass ein Patient einen Prozentsatz der Kosten für versicherte gesundheitsbezogene Leistungen zahlt, nachdem der jährliche Selbstbehalt erfüllt wurde. Das ist Mitversicherung. Die Mitversicherung beläuft sich häufig auf etwa 20% bis 30% der vom Krankenversicherungsplan genehmigten Leistungen. Der Gesundheitsplan zahlt dann die restlichen 70% bis 80%. Der Prozentsatz der Mitversicherung wird in der Regel zusätzlich zum Selbstbehalt berechnet, der gezahlt werden muss, bevor die Versicherungsgesellschaft eine Auszahlung vornimmt. Erst wenn der Selbstbehalt vollständig bezahlt ist, teilen Sie die Kosten Ihrer Pflege mit Ihrem Krankenversicherungsplan, indem Sie eine Mitversicherung abschließen.

Maximum aus der Tasche

Die Mitversicherung bezieht sich auf das jährliche Auslagenmaximum eines Patienten. Das jährliche Auslagenmaximum ist der höchste oder gesamte Betrag, den eine Krankenkasse von einem Patienten verlangt, um sich an den Gesamtkosten seiner Gesundheitsversorgung zu beteiligen.
Sobald die Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen eines Patienten für ein bestimmtes Jahr den Höchstbetrag aus eigener Tasche erreicht haben, werden die Anforderungen an die Kostenteilung des Patienten für dieses bestimmte Jahr erfüllt. Nach dem Erreichen des Auszahlungsmaximums übernimmt der Krankenversicherungsplan für den Rest des Jahres alle Kosten der versicherten netzwerkinternen Versorgung.

Hier ist ein Beispiel, wie Mitversicherung funktioniert:

Shawn hat einen Krankenversicherungsplan mit einem jährlichen Selbstbehalt von 1.500 USD und einer Mitversicherung von 20% bis zu einem Höchstbetrag von 3.000 USD. Im Februar muss Shawn einen Stich in den Finger und der genehmigte Betrag, basierend auf den ausgehandelten Netzwerkraten seiner Police, beträgt 2.400 US-Dollar. Shawn muss die ersten 1.500 US-Dollar (seinen Selbstbehalt) bezahlen, und dann zahlt er 20 Prozent der verbleibenden 900-Dollar-Rechnung, die sich auf 180 US-Dollar beläuft. Das heißt, er zahlt insgesamt 1.680 USD für die Maschen und seine Versicherungspolice zahlt 720 USD.
Im Juli muss sich Shawn einer Knieoperation unterziehen, und die im Netzwerk verhandelte Gebühr für das Verfahren beträgt 16.000 US-Dollar. Shawn hat seinen Selbstbehalt für das Jahr bereits erfüllt, daher muss er nur noch die Mitversicherung bezahlen. 20 Prozent von 16.000 US-Dollar sind 3.200 US-Dollar, aber Shawn muss das alles nicht bezahlen, da sein Plan ein Maximum von 3.000 US-Dollar für das Jahr vorsieht. Er hat bereits 1.680 US-Dollar für die Nähte bezahlt, also muss er nur noch 1.320 US-Dollar für die Knieoperation bezahlen. Danach deckt seine Versicherung für den Rest des Jahres 100 Prozent seiner genehmigten Ansprüche. Für die Knieoperation zahlt Shawn 1.320 USD und seine Versicherung 14.680 USD.

Berechnung Ihrer Krankenversicherung Mitversicherung

Selbstbehalte und Zuzahlungen sind feste Beträge. So ist es nicht sehr schwierig, herauszufinden, wie viel geschuldet wird. Eine Zuzahlung von 50 US-Dollar für ein Rezept kostet 50 US-Dollar, unabhängig von der Gesamtsumme. Die Berechnung einer Zuzahlung für eine Krankenversicherung ist etwas anders und schwieriger, da eine Mitversicherung eher ein Prozentsatz der Gesamtkosten der Dienstleistung als ein festgelegter Betrag ist. Somit ist die Mitversicherung bei jeder einzelnen erhaltenen Leistung unterschiedlich. Wenn es sich bei dem erhaltenen Gesundheitsdienst um einen relativ günstigen Dienst handelt, ist auch die Mitversicherung relativ günstig. Wenn die erhaltene Gesundheitsversorgung jedoch teuer war, wird auch die Mitversicherung teuer.
Wie im obigen Beispiel erwähnt, ist das Auslagenmaximum auf dem Plan der begrenzende Faktor. Wenn Ihre Police eine Mitversicherung von 20 Prozent beinhaltet, bedeutet dies nicht, dass Sie 20 Prozent aller Kosten im Laufe des Jahres bezahlen. Sobald Ihre Ausgaben das Auslagenmaximum für das Jahr erreicht haben, müssen Sie keine weiteren Kosten mehr zahlen ( solange Sie im Netzwerk bleiben und beispielsweise die Voraussetzungen für die Vorautorisierung erfüllen).

Medicare-Teil-B-Mitversicherung: Eine Ausnahme von der Maximalausgaberegel

Mit dem Gesetz über erschwingliche Pflege wurden Regeln eingeführt, die das Maximum an Spenden für alle nicht-großväterlichen Krankenversicherungen begrenzen (und spätere Bestimmungen erlaubten, dass Großmutterpläne in Kraft bleiben; Großmutterpläne unterliegen auch nicht den gesetzlichen Beschränkungen für Spenden ).
Medicare unterliegt jedoch nicht den Bestimmungen des ACA für Auslagenlimits. Und Original Medicare allein (ohne Medigap-Plan, Rentner-Versicherung oder zusätzliche Versicherung von Medicaid) hat keine Obergrenze für Auslagenkosten. Medicare Teil B hat einen kleinen Selbstbehalt und dann 20 Prozent Mitversicherung ohne Begrenzung, wie hoch die Rechnung werden kann. Teil B befasst sich mit der ambulanten Versorgung, umfasst jedoch auch einige laufende, kostenintensive Dienste wie die Dialyse. Die meisten Medicare-Begünstigten haben eine zusätzliche Deckung (oder Medicare Advantage, bei dem die Auszahlungskosten begrenzt sind). Ohne eine zusätzliche Deckung kann die Mitversicherung einen erheblichen Teil der Auslagenkosten verursachen.
Erfahren Sie, wie Sie Ihre Mitversicherung berechnen.