Medikamente, die Herzrhythmusstörungen behandeln
Die wichtigsten Antiarrhythmika (die in Klasse I und Klasse III) können häufig Nebenwirkungen hervorrufen, die ihren potenziellen Nutzen überwiegen. Aus diesem Grund zögern Ärzte normalerweise, sie zu verschreiben, es sei denn, die behandelte Arrhythmie beeinträchtigt das Leben eines Patienten sehr - und es gibt keine anderen akzeptablen Alternativen.
Trotzdem können diese Medikamente unter den richtigen Umständen äußerst hilfreich sein, um die störenden oder gefährlichen Herzrhythmusstörungen einer Person zu kontrollieren.
Was tun Antiarrhythmika??
Antiarrhythmika wirken, indem sie die Eigenschaften des elektrischen Impulses des Herzens verändern.Der elektrische Impuls und der Herzschlag. Der elektrische Impuls des Herzens wird durch den Fluss von Ionen (geladenen Teilchen) durch die Membranen von Herzzellen erzeugt. Der Ionenfluss wiederum wird durch verschiedene Kanäle in der Zellmembran gesteuert, die sich organisiert öffnen und schließen.
Wenn sich bestimmte Kanäle öffnen, strömen positiv geladene Natriumionen in die Zelle und bewirken, dass die Zelle „depolarisiert“. Diese Depolarisierung (die Sie als plötzlichen Anstieg der elektrischen Ladung betrachten können) bewirkt, dass die benachbarten Herzzellen depolarisieren - und zwar in dieser So wird das elektrische Signal über das Herz verteilt.
Während die Herzzellen depolarisieren, ziehen sie sich zusammen - und das Herz schlägt. Die Verteilung des elektrischen Signals über das Herz wird sorgfältig organisiert, um einen effektiven und effizienten Herzschlag zu erzeugen. Details zum elektrischen System des Herzens finden Sie hier.
Antiarrhythmika. Antiarrhythmika wirken, indem sie die Art und Weise verändern, in der Ionen über die Herzzellmembranen hin und her springen, und so die Eigenschaften des elektrischen Signals des Herzens verändern.
Bei automatischen Herzrhythmusstörungen sind einige Antiarrhythmika nützlich, um die „Automatizität“ zu unterdrücken - die Tendenz der Herzzellen, spontan zu depolarisieren.
Bei wiedereintretenden Herzrhythmusstörungen können Antiarrhythmika die Fähigkeit des elektrischen Signals stören, sich kontinuierlich um die Wiedereintrittsschleife zu drehen.
Durch Ändern der Eigenschaften des elektrischen Signals des Herzens können Antiarrhythmika das Auftreten von Herzrhythmusstörungen verringern.
Nebenwirkungen - Proarrhythmie
Es ist relativ wahrscheinlich, dass die wichtigsten Antiarrhythmika - die der Klassen I und III - Nebenwirkungen hervorrufen. Es gibt viele dieser Medikamente, von denen jedes ein einzigartiges Nebenwirkungsprofil aufweist. Achten Sie also darauf, dass Sie sich der möglichen Nebenwirkungen des von Ihrem Arzt empfohlenen bestimmten Antiarrhythmikums bewusst sind.Sie müssen sich aber auch darüber im Klaren sein, dass es eine potenzielle Nebenwirkung gibt, die viele dieser Medikamente gemeinsam haben - Proarrhythmie, dh die Tendenz, Arrhythmien eher zu verschlimmern als zu verbessern.
Es mag paradox erscheinen, dass Medikamente, die Arrhythmien unterdrücken sollen, diese potenzieren können. Wenn Sie jedoch verstehen, wie diese Medikamente wirken, ist dieses Phänomen tatsächlich vorhersehbar.
Es gibt zwei allgemeine Mechanismen der Proarrhythmie. Erstens können Antiarrhythmika das Auftreten von wiedereintretenden Arrhythmien erhöhen. Diese Medikamente wirken, indem sie die Eigenschaften des elektrischen Herzsignals ändern, und bei der Behandlung von wiedereintretenden Arrhythmien besteht die Idee darin, das Signal so zu ändern, dass ein Wiedereintritt weniger wahrscheinlich ist. Manchmal ist es jedoch wahrscheinlicher, dass aufgrund der durch das Medikament verursachten Änderung des elektrischen Signals ein erneutes Eintreten erfolgt. Es gibt eigentlich keine Möglichkeit, im Voraus zu wissen, welche dieser Wirkungen ein Medikament auf eine wiedereintretende Herzrhythmusstörung haben wird, und es stellt sich häufig heraus, dass es sich um eine Frage des Versuchs und Irrtums handelt.
Der zweite Mechanismus der Proarrhythmie wird durch eine Verlängerung des QT-Intervalls im EKG verursacht, wodurch das lange QT-Syndrom entsteht. Einige Menschen sind anfällig für gefährliche Arrhythmien, wenn ihre QT-Intervalle verlängert werden, und mehrere Antiarrhythmika wirken tatsächlich, indem sie die QT-Intervalle verlängern.
Das Phänomen der Proarrhythmie macht Ärzte relativ zurückhaltend bei der Verschreibung von Antiarrhythmika, es sei denn, die potenziellen Vorteile überwiegen diese (und andere) Risiken erheblich. Wenn diese Medikamente verwendet werden, müssen die Ärzte alle verfügbaren Vorsichtsmaßnahmen treffen, um zu verhindern, dass Schäden verursacht werden.
Wie Antiarrhythmika klassifiziert werden
Antiarrhythmika werden nach ihrer spezifischen Wirkung auf die verschiedenen Arten von Kanälen in der Herzzellmembran klassifiziert, die den Ionenfluss steuern. Diese Medikamente werden derzeit in 5 Kategorien eingeteilt: Klasse 0 bis Klasse IV.Antiarrhythmika der Klasse 0
Klasse 0 ist für Medikamente reserviert, die einen bestimmten Kanal blockieren, der den „Schrittmacherstrom“ im Sinusknoten steuert und so die Herzfrequenz verlangsamt. Das einzige Medikament in dieser Klasse ist derzeit Ivabradin, das bei der Behandlung von unangemessener Sinustachykardie nützlich ist. Insbesondere scheint Ivabradin keine Proarrhythmie zu verursachen.
Klasse I Antiarrhythmika
Antiarrhythmika der Klasse I blockieren Kanäle auf eine Weise, die das elektrische Signal des Herzens verlangsamt, wenn es sich über das Herz ausbreitet, und sie neigen auch dazu, das QT-Intervall zu verlängern. Diese Medikamente werden am häufigsten bei der Behandlung von wiedereintretenden Arrhythmien eingesetzt. Da sie jedoch beide Arten von Proarrhythmien hervorrufen können, ist ihr Konsum in den letzten ein oder zwei Jahrzehnten zurückgegangen. Die Klasse-I-Medikamente umfassen:
- Disopyramid
- Flecainid
- Mexilitin
- Phenytoin
- Propafenon
- Chinidin
Betablocker haben viele klinische Anwendungen. Dazu gehört, dass sie unter bestimmten Umständen nützliche Antiarrhythmika sein können. Betablocker verlangsamen die Erzeugung elektrischer Signale durch den Sinusknoten, sodass sie bei der Behandlung von unangemessener Sinustachykardie hilfreich sein können. Sie verlangsamen auch die Weiterleitung des elektrischen Signals über den AV-Knoten, sodass sie die Herzfrequenz während des Vorhofflimmerns verlangsamen können. Mit Ausnahme dieser beiden spezifischen Zwecke sind Betablocker als Klasse jedoch keine besonders wirksamen Antiarrhythmika. Andererseits haben Betablocker den Hauptvorteil, keine Proarrhythmie zu erzeugen. Die Beta-Blocker umfassen:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaxolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Die Antiarrhythmika der Klasse III wirken in erster Linie durch Verlängerung des QT-Intervalls, was für ihr Hauptrisiko für Proarrhythmien verantwortlich ist. Amiodaron und Dronedaron verursachen jedoch in einzigartiger Weise nur sehr wenige Episoden von Proarrhythmien. Die Antiarrhythmika der Klasse III umfassen:
- Amiodaron (Amiodaron ist ein besonders wirksames - und besonders giftiges - Antiarrhythmikum. Lesen Sie hier mehr über Amiodaron.)
- Dofetilid
- Dronedaron
- Ibutilid
- Sotalol
- Vernakalant
Zwei der Kalziumkanalblocker, wie die Betablocker, eignen sich zur Behandlung von Arrhythmien, an denen der Sinusknoten und der AV-Knoten beteiligt sind. Ebenso wie die Betablocker verursachen diese Medikamente keine Proarrhythmie. Die Antiarrhythmika der Klasse IV umfassen:
- Diltiazem
- Verapamil
