Wann sollten Stents bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße eingesetzt werden?
Widerstand gegen die Ergebnisse der COURAGE-Studie
Die Ergebnisse der COURAGE-Studie sollten alle Kardiologen veranlassen, erneut zu bewerten, wann sie Stents verwenden und bei welchen Patienten. Viele Kardiologen änderten jedoch ihre Praxis in Bezug auf Stents nicht. Ihre Begründung war, dass viele glaubten, Blockaden mit Stents einfach zu öffnen Muss wirksamer als eine medikamentöse Therapie sein, um Herzinfarkt und Tod zu verhindern. Daher müssen die Ergebnisse von MUT falsch sein. Sie hielten es für wahrscheinlich, dass das längerfristige Follow-up die Wahrheit enthüllen würde.Im November 2015 wurden die endgültigen Langzeitergebnisse von COURAGE veröffentlicht. Nach fast 12 Jahren Nachsorge zeigten Stents immer noch keinen Nutzen gegenüber einer optimalen medizinischen Therapie.
Details der COURAGE-Studie
In der COURAGE-Studie wurden 2.287 Patienten mit stabiler KHK ("stabile" KHK bedeutet, dass kein akutes Koronarsyndrom auftritt) randomisiert, um entweder eine optimale medikamentöse Therapie allein oder eine optimale medikamentöse Therapie zusammen mit Stents zu erhalten. Die Inzidenz nachfolgender Herzinfarkte und Todesfälle wurde tabellarisch erfasst.Es gab keinen Unterschied in den Ergebnissen zwischen den Gruppen. Patienten, die Stents erhielten, hatten jedoch eine bessere Kontrolle über ihre Angina-Symptome als Patienten, die nur medikamentös behandelt wurden, aber ihr Risiko für Herzinfarkt und Tod war nicht verbessert.
In der Follow-up-Analyse 2015 wurden die langfristigen Mortalitätsunterschiede zwischen den beiden Gruppen untersucht. Nach durchschnittlich 11,9 Jahren gab es keinen signifikanten Unterschied. 25 Prozent der Patienten, die Stents erhielten, waren verstorben, verglichen mit 24 Prozent der Patienten, die nur mit medizinischer Therapie behandelt wurden.
Die Forscher untersuchten zahlreiche Untergruppen von Patienten, um festzustellen, ob einige Untergruppen mit Stents möglicherweise besser abschneiden. Sie fanden keine, die das taten.
Wann sollten Stents verwendet werden??
Es scheint jetzt klar zu sein, dass Stents nicht als Erstlinientherapie bei stabiler KHK zur Vorbeugung von Herzinfarkten eingesetzt werden sollten, da Stents unter diesen Umständen keine wirksamere Vorbeugung gegen Herzinfarkte bieten als eine optimale medizinische Therapie. In der Tat gibt es eine echte Frage, wie viel Stents überhaupt zur Behandlung von stabiler Angina nützlich sind.Stents sollten im stabilen CAD nur dann verwendet werden, wenn trotz optimaler medizinischer Therapie noch eine signifikante Angina auftritt.
Wie können die MUT Ergebnisse erklärt werden?
Die Ergebnisse der COURAGE-Studie sind mit dem neuen CAD-Denken und dem Auftreten von Herzinfarkten vereinbar. Herzinfarkte werden nicht durch eine stabile Plakette verursacht, die allmählich wächst und eine Arterie blockiert. Stattdessen werden sie durch eine Plakette verursacht, die teilweise reißt und so die plötzliche Bildung eines Blutgerinnsels in der Arterie verursacht, das dann plötzlich blockiert die Arterie. Bei Plaques, die nur 10 Prozent der Arterie blockieren, ist es wahrscheinlich genauso wahrscheinlich, dass sie platzen und gerinnen wie bei Plaques, die 80 Prozent der Arterie blockieren.Das Stenting der "signifikanten" Plaques hilft, Angina durch die Blockade selbst zu lindern. Aber offenbar wird es das Risiko eines akuten Herzinfarkts nicht verringern - zumal viele dieser Herzinfarkte mit Plaques in Verbindung gebracht werden, die Kardiologen traditionell als "unbedeutend" bezeichnen.
Das Verhindern des akuten Platzens von Plaques und damit das Verhindern von Herzinfarkten ähnelt immer mehr einem medizinischen Problem anstelle eines "Sanitärproblems". Es wird am besten mit Medikamenten und Änderungen des Lebensstils behandelt. Die "Stabilisierung" der Plaques der Koronararterien (wodurch deren Bruch weniger wahrscheinlich wird) erfordert eine aggressive Kontrolle von Cholesterin, Blutdruck und Entzündung. Es erfordert auch regelmäßiges Training und eine geringere Wahrscheinlichkeit der Gerinnung. Eine aggressive medikamentöse Therapie umfasst Aspirin, Statine, Betablocker und Blutdruckmedikamente (falls erforderlich)..
Wenn Sie über einen stabilen CAD verfügen - unabhängig davon, ob zur Behandlung Ihrer Angina ein Stent erforderlich ist oder nicht -, um Herzinfarkten wirklich vorzubeugen, müssen Sie diese aggressive medizinische Therapie in Anspruch nehmen. Sie sollten unbedingt mit Ihrem Kardiologen besprechen, was in Ihrem Fall eine optimale medizinische Therapie darstellen würde.
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