Verständnis des HIV-Wasting-Syndroms

HIV-Wasting-Syndrom ist definiert als der progressive, unwillkürliche Gewichtsverlust bei HIV-Patienten. Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) klassifizierten die HIV-Verschwendung 1987 als AIDS-definierende Erkrankung und charakterisierten sie anhand der folgenden Kriterien:

Gewichtsverlust von mindestens 10%;
Auftreten bei Durchfall oder chronischer Schwäche;
mit dokumentiertem Fieber;
für eine Dauer von mindestens 30 Tagen;
Dies ist nicht auf eine andere gleichzeitige Erkrankung als die HIV-Infektion selbst zurückzuführen.

Verschwendung (Kachexie) sollte nicht mit Gewichtsverlust verwechselt werden, wobei letzterer den Verlust des Körpergewichts impliziert. Im Gegensatz dazu bezieht sich Verschwendung auf den Verlust von Körpergröße und -masse, insbesondere von Muskelmasse. Es ist zum Beispiel möglich, dass jemand mit HIV signifikante Muskelmasse verliert, während er eine Zunahme des Körperfetts erfährt.

Wodurch wird HIV verschwendet??

Während einer HIV-Infektion kann der Körper einen Großteil seiner Energiereserven verbrauchen. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass Menschen mit HIV - auch solche, die ansonsten gesund und asymptomatisch sind - durchschnittlich 10% mehr Kalorien verbrennen als Menschen ohne Infektion. Da Eiweiß leichter in Energie umgewandelt wird als Fett, wird Muskeleiweiß im Allgemeinen zuerst vom Körper metabolisiert, wenn der Blutvorrat erschöpft oder nicht verfügbar ist.
Die Erschöpfung des Serumproteins kann die Folge von Mangelernährung oder einer malabsorptiven Störung sein, bei der der Körper einfach keine Nährstoffe aufnehmen kann. In Fällen von HIV-Verlust ist chronischer Durchfall am häufigsten mit einer Malabsorption durch die Ernährung verbunden und kann die Folge von HIV selbst sein, da das Virus das Schleimhautgewebe des Darms schädigt.
Dieser allmähliche (und manchmal tiefgreifende) Verlust an Muskelmasse wird am häufigsten bei Menschen mit AIDS festgestellt, obwohl er in jedem Stadium einer HIV-Infektion auftreten kann.

HIV-Wasting und antiretrovirale Therapie

Vor dem Aufkommen der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) wurde die Prävalenz der Verschwendung auf 37% geschätzt. Trotz der Wirksamkeit von ART ist Verschwendung nach wie vor ein wichtiges Problem. Einige Studien legen nahe, dass zwischen 20% und 34% der Patienten eine gewisse Verschwendung erleiden werden, wenn auch nicht auf dem zuvor festgestellten katastrophalen Niveau.
Es ist zwar bekannt, dass ART den Gewichtsverlust und die Unterernährung bei Menschen mit HIV verbessert, aber der Verlust von Muskelmasse wird möglicherweise nicht unbedingt verhindert oder ersetzt, sobald das Körpergewicht wiederhergestellt ist. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass der Verlust von nur 3% der Muskelmasse das Sterberisiko bei HIV-Patienten erhöhen kann, während der Verlust von mehr als 10% mit einem vier- bis sechsfach höheren Risiko verbunden ist.

HIV-Infektionen behandeln und vorbeugen

Derzeit gibt es keinen standardisierten Ansatz zur Behandlung von HIV-Abfall, da häufig überlappende Faktoren zu der Erkrankung beitragen (z. B. Begleiterkrankungen, Arzneimittelbehandlungseffekte, Mangelernährung). Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien, die befolgt werden müssen, um den Gewichtsverlust und die Gewichtsabnahme bei Menschen mit HIV wirksamer anzugehen:

Einleitung von ART zur Verringerung des Risikos einer opportunistischen Infektion, einschließlich derjenigen des Magen-Darm-Trakts.
Anpassung der Ernährung, um die Kalorienaufnahme um 10% zu erhöhen (und bis zu 30% bei Patienten, die sich von einer Krankheit erholen). Das Nahrungsgleichgewicht von Fetten, Kohlenhydraten und Eiweiß sollte gleich bleiben. Ernährungserziehung und -beratung sollten für diejenigen untersucht werden, die Gewichtsprobleme haben (einschließlich geringes Gewicht oder metabolisches Syndrom) oder keinen Zugang zu gesunden Nahrungsmitteln haben.
Sorgen Sie für regelmäßige Bewegung und konzentrieren Sie sich auf das Krafttraining, um Muskelmasse aufzubauen oder zu erhalten.
Während die Wirksamkeit der Testosteronersatztherapie im Falle eines HIV-Verlusts unklar bleibt, kann dies in Fällen angezeigt sein, in denen ein Testosteronmangel (Hypogonadismus) festgestellt wird.
Flüssige Ernährungsprodukte (wie Boost VHC, Ensure Plus oder Nestlé Nutren) können bei Menschen hilfreich sein, die Schwierigkeiten haben, feste Nahrung zu sich zu nehmen, oder bei Menschen, die essen, aber nicht in der Lage sind, Gewicht zuzunehmen. Wie alle Nahrungsergänzungsmittel sind diese jedoch nicht als Ersatz für eine ausgewogene Ernährung gedacht.

Während ein tägliches Multivitaminpräparat empfohlen wird, um eine optimale Nahrungsaufnahme zu gewährleisten, gibt es nur wenige Hinweise darauf, dass eine individuelle Mikronährstoff-Supplementierung in Fällen von HIV-Abfall Auswirkungen oder Vorteile hat (und in der Tat Durchfall und Malabsorption verschlimmern kann, wenn sie übermäßig eingenommen werden)..
Bei anhaltendem oder chronischem Durchfall wird eine klinische und diagnostische Untersuchung empfohlen, um mögliche Ursachen zu identifizieren. Durchfallmedikamente sollten verschrieben werden, um Durchfall und Darmbeschwerden zu lindern oder zu lindern. Das Medikament Mytesi (Crofelemer) wurde 2012 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von Durchfall bei Menschen mit HIV zugelassen.
Im Falle einer starken Verschwendung kann die Verwendung von menschlichem Wachstumshormon (HGH) in einigen Fällen zur Wiederherstellung der Muskelmasse beitragen, obwohl die Behandlung extrem teuer ist und die Auswirkungen nach Beendigung der Behandlung tendenziell nachlassen.