Wie wird Toxoplasmose diagnostiziert?

Toxoplasmose, eine Infektionskrankheit, die durch ein einzelliges Protozoon hervorgerufen wird Toxoplasma gondii, wird in der Regel durch Testen von Blut und anderen Körperflüssigkeiten auf Immunglobuline (auch als Antikörper bezeichnet) diagnostiziert, die vom Körper als Reaktion auf die Infektion produziert werden.
Molekulare Techniken können auch verwendet werden, um die DNA dieses Parasiten in Geweben und Körperflüssigkeiten nachzuweisen. Während der Parasit direkt unter dem Mikroskop in Gewebe- oder Rückenmarksflüssigkeitsproben beobachtet werden kann, wird diese Form der Untersuchung aufgrund der Schwierigkeit, Proben zu erhalten, seltener angewendet.

Antikörpertests

Ein Antikörpertest misst bestimmte Immunglobuline in Ihrem Blut. Antikörper sind Proteine, die vom Immunsystem zur Bekämpfung von Antigenen wie Bakterien, Viren und Parasiten hergestellt werden. Jedes ist maßgeschneidert, um ein bestimmtes Antigen zu bekämpfen.
Sobald ein Antikörper produziert wurde, verbleibt er in Ihrem Blutkreislauf, um sich vor künftigen Infektionen zu schützen. Die Persistenz von Antikörpern liefert uns nicht nur einen lang anhaltenden "Fußabdruck" der Infektion, sondern kann uns manchmal sogar sagen, wann die Infektion aufgetreten ist.
Toxoplasmose kann mit Antikörpertests diagnostiziert werden, die zwei spezifische nachweisen T. gondii Immunglobuline:

• Immunglobulin G (IgG) ist der Typ, der in allen Körperflüssigkeiten vorkommt. Während IgG-Antikörper innerhalb von ein oder zwei Monaten nach der Erstinfektion schnell abnehmen, bleiben sie im Allgemeinen ein Leben lang bestehen.
• Immunglobulin M (IgM), Es kommt hauptsächlich im Blut und in der Lymphflüssigkeit vor und ist der erste vom Körper produzierte Antikörper, der die Infektion bekämpft. Es kann zwar frühzeitig auf eine Infektion hinweisen, hält jedoch höchstens etwa 18 Monate an.

Das IgG-Antikörpertest ist der erste Test, der verwendet wird, um festzustellen, ob Sie mit infiziert wurden T. gondii. Ein positives IgG-Ergebnis bedeutet einfach, dass Sie zu einem bestimmten Zeitpunkt in Ihrem Leben infiziert waren. es kann dir nicht sagen wann.
Das IgM-Antikörpertest kann uns sagen, ob die Infektion kürzlich stattgefunden hat. Ein negatives IgM-Ergebnis bedeutet normalerweise, dass Sie in der Vergangenheit infiziert waren und jetzt immun gegen den Parasiten sind. Während ein positives Ergebnis auf eine kürzlich erfolgte Infektion hindeutet, werden die Ergebnisse häufig durch die geringe Spezifität des Tests beeinträchtigt (was bedeutet, dass es wahrscheinlicher ist, dass ein falsch positives Ergebnis erzielt wird)..
Zu diesem Zweck müssen die IgG- und IgM-Ergebnisse zusammen interpretiert werden, um eine sichere Diagnose zu liefern. Die Interpretation basiert größtenteils auf dem Gehalt (Titer) an Antikörpern im Test, wobei höhere Werte im Allgemeinen einem höheren Maß an Sicherheit entsprechen. Im Zweifelsfall wäre eine fachliche Beratung erforderlich.

IgG-Ergebnis	IgM-Ergebnis	Deutung
Negativ	Negativ	Sie sind nicht infiziert mit T. gondii.
Negativ	Mehrdeutig	Möglicherweise liegt eine akute (kürzliche) Infektion oder ein falsch positives IgM-Ergebnis vor. Testen Sie IgG und IgM erneut, und wenn die Ergebnisse gleich bleiben, sind Sie wahrscheinlich nicht infiziert.
Negativ	Positiv	Möglicherweise liegt eine akute Infektion oder ein falsch positives IgM-Ergebnis vor. Testen Sie IgG und IgM erneut, und wenn die Ergebnisse gleich bleiben, ist das IgM-Ergebnis wahrscheinlich falsch positiv.
Mehrdeutig	Negativ	Das Ergebnis ist nicht schlüssig. Testen Sie IgG erneut mit einer anderen Testtechnologie.
Mehrdeutig	Mehrdeutig	Das Ergebnis ist nicht schlüssig. Entnehmen Sie eine neue IgG- und IgM-Probe.
Mehrdeutig	Positiv	Sie könnten akut infiziert sein. Testen Sie IgG und IgM erneut.
Positiv	Negativ	Sie wurden mit infiziert T. gondii seit weniger als sechs Monaten.
Positiv	Mehrdeutig	Sie sind entweder seit mehr als einem Jahr infiziert oder haben ein falsch positives IgM-Ergebnis. IgM erneut testen.
Positiv	Positiv	Sie wurden in den letzten 12 Monaten infiziert.

Testen während der Schwangerschaft

Wenn Sie schwanger sind und IgG- und IgM-positiv getestet wurden, wird Ihr Arzt feststellen wollen, wann die Infektion stattgefunden hat. Hierzu müsste der Arzt einen IgG-Aviditätstest durchführen.
Avidität bezieht sich auf die Stärke der Bindung zwischen einem Antikörper und einem Antigen. Die Avidität nimmt mit der Zeit zu und kann auf der Grundlage des Bindungsgrades eine ziemlich gute Vorstellung davon geben, wann die Exposition auftrat. Als solches bedeutet niedrige Avidität, dass die Infektion vor kurzem aufgetreten ist; Hohe Avidität bedeutet, dass die Infektion vor einiger Zeit stattgefunden hat.
In Bezug auf Toxoplasmose bedeutet ein hoher Aviditätswert in den ersten 12 bis 16 Wochen der Schwangerschaft, dass die Infektion nicht aktuell ist und als solche ein geringes Risiko für Ihr Baby darstellt (da der Parasit in einen bekannten Inaktivitätszustand übergegangen ist) als Latenz).
Im Gegensatz dazu deutet ein Messwert mit geringer Avidität darauf hin, dass die Infektion aktuell ist und zusätzliche Eingriffe erforderlich sind, um die Übertragung von Mutter auf Kind zu verhindern T. gondii oder schwere Krankheitskomplikationen verwalten.
Zu diesem Zweck muss Ihr Arzt Ihr Baby während und nach der Schwangerschaft überwachen. Unter den möglichen Untersuchungen:

• Ultraschall kann verwendet werden, um auf Symptome zu prüfen, die auf eine angeborene Krankheit hinweisen, wie z. B. Hydrozephalus ("Wasser auf dem Gehirn"). Obwohl ein Ultraschall zur Erkennung von fetalen Anomalien nützlich ist, kann er keine Toxoplasmose diagnostizieren oder eine Toxoplasmose ausschließen, wenn die Ergebnisse negativ sind.
• Amniozentese Kann bei Verdacht auf Symptome nach 20 bis 24 Wochen durchgeführt werden. Die Flüssigkeit würde mit einer Technologie getestet, die als Polymerasekettenreaktion (PCR) bekannt ist und deren Anzahl erhöht T. gondii DNA in einer Laborprobe. Eine PCR kann zwar verwendet werden, um die Infektion zu bestätigen, kann uns jedoch nicht sagen, wie etabliert oder umfangreich die Infektion ist.
• Antikörpertests kann zum Zeitpunkt der Geburt mit Nabelschnurblut durchgeführt werden, um den Status des Babys zu beurteilen. Es können auch vergleichende Mutter-Kind-Blutuntersuchungen durchgeführt werden.
• EIN Lumbalpunktion (Spinal Tap) kann zur Extraktion von Liquor cerebrospinalis (CSF) zur Auswertung mit einer PCR verwendet werden.

Selbst wenn das Baby beschwerdefrei erscheint, würden Routineuntersuchungen für das erste Lebensjahr geplant, um neurologische (Gehirn) oder ophthalmologische (Auge) Komplikationen festzustellen.

Toxoplasma-Enzephalitis

Toxoplasma-Enzephalitis, die durch eine Entzündung des Gehirns gekennzeichnet ist, ist eine schwerwiegende Komplikation, die am häufigsten bei Menschen mit fortgeschrittenem HIV auftritt. Bei der Diagnose werden in der Regel Imaginationstests oder eine Auswertung von Gehirngewebeproben durchgeführt.
Computertomographie (CT) -Scans bleiben einer der Hauptdiagnosemodi. Es ist eine Form von Röntgenstrahlung, die Querschnittsbilder des Gehirns erzeugen kann. Toxoplasma-Enzephalitis manifestiert sich typischerweise mit mehreren Hirnläsionen, die deutlich dünner sind als das benachbarte Gewebe (was auf eine verminderte Blutversorgung hindeutet). Zur Verbesserung der Bilder können intravenöse Kontrastmittel verwendet werden.
Magnetresonanztomographie (MRI) verwendet magnetische Wellen, um sehr detaillierte Bilder der Gehirnarchitektur zu erstellen. In Verbindung mit einem Gadolinium-Kontrastmittel können MRTs häufig kleinere Läsionen erkennen, die ein CT-Scan ansonsten möglicherweise übersehen würde.
Wenn der Arzt keine endgültige Diagnose stellen kann, ist möglicherweise eine Gehirnbiopsie erforderlich. Das Verfahren wird normalerweise durchgeführt, indem ein kleines Loch in den Schädel gebohrt und ein kleines Stück Gewebe mit einer hohlen Nadel herausgezogen wird. Eine mikroskopische Untersuchung des biopsierten Gewebes ergibt normalerweise T. gondii in seinem aktiven, replizierenden Zustand.
Während eine Nadelbiopsie weniger invasiv ist als andere Extraktionsmethoden, können manchmal Komplikationen auftreten, einschließlich Infektionen, Anfällen und Gehirnblutungen.

Augentoxoplasmose

Die Toxoplasmose des Auges ist eine weitere Komplikation, die vor allem bei stark immunsupprimierten Menschen auftritt. Es kann die Uvea (Uveitis) oder die Netzhaut und die Aderhaut (Retinochoroiditis) betreffen und zur Bildung von Läsionen in einem oder beiden Augen sowie zu Gewebetod (Nekrose) führen..
Die Diagnose einer Augentoxoplasmose wird normalerweise anhand des klinischen Erscheinungsbilds der Läsionen und der Ergebnisse von IgG- und IgM-Antikörpertests gestellt. Negative IgG-Ergebnisse können in der Regel ausgeschlossen werden T. gondii als die Ursache. In schweren Fällen, in denen das Risiko eines Sehverlusts hoch ist, können Flüssigkeiten aus dem Auge zur Bewertung mit einer PCR entnommen werden.
Es gibt eine Reihe nicht-invasiver fotografischer Techniken, mit denen das Ausmaß der Augenschädigung bestimmt werden kann. Hierzu gehört vor allem die Autofluoreszenz-Bildgebung, bei der die Verwendung von blauem Licht dazu führen kann, dass bestimmte Teile des Auges ohne die Verwendung von Farbstoffen "leuchten". Es ist ein wertvolles Werkzeug, mit dem sowohl aktive Läsionen als auch Bereiche von Netzhautnarben sichtbar gemacht werden können.

Differenzialdiagnose

Toxoplasmose kann schwierig von anderen Krankheiten zu unterscheiden sein, insbesondere bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, die zu Mehrfachinfektionen neigen. Um eine endgültige Diagnose zu stellen, muss der Arzt häufig andere Krankheiten mit ähnlichen Merkmalen ausschließen.
Dazu gehören Erkrankungen des Gehirns und des Zentralnervensystems wie:

• Hirntumor
• Kryptokokken-Meningoenzephalitis
• Cytomegalovirus (CMV) -Enzephalitis 
• Tuberkulose-Meningitis 
• Lymphom des Gehirns 
• Progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML) 

Krankheiten, die häufig mit nekrotisierenden Läsionen verbunden sind, umfassen:

• Cytomegalovirus-Retinitis
• Herpes-simplex-Virus-Keratitis
• Herpes Zoster-Virus Ophthalmicus
• Pilz-Retinitis
• Sarkoidose
• Syphilis

Die Liste mag lang und verwirrend erscheinen, aber Sie sollten wissen, dass Ihr Arzt alle Möglichkeiten in Betracht ziehen wird, um die richtige Behandlung zu finden.