Inspire Hypoglossal Nerve Stimulator Surgery für die Behandlung von Schlafapnoe
Kandidaten für Inspire Placement
Der Inspire-Stimulator ist ein chirurgisch implantiertes Gerät, das den Nervus hypoglossus aktiviert, um die Muskeln der Zunge und der oberen Atemwege während des Schlafs zu straffen, den Luftstrom zu verbessern und die Schlafapnoe zu reduzieren. Es ist zur Verwendung durch Personen mit:- Mäßige bis schwere obstruktive Schlafapnoe (Apnoe-Hypopnoe-Index oder AHI> 15)
- Nichteinhaltung der CPAP-Therapie nach einer Studie
- Body-Mass-Index (BMI) unter 32, mit Ausnahme von Personen mit krankhafter Fettleibigkeit
Die meisten Menschen, die sich einer Inspire-Operation unterziehen, leiden unter mittelschwerer bis schwerer Schlafapnoe und haben die CPAP-Therapie trotz aller Bemühungen nicht bestanden. Sie haben weiterhin Symptome und können verzweifelt nach einer wirksamen Lösung suchen. Ein chirurgischer Eingriff kann eine dauerhaftere Lösung für ein Problem sein, das ansonsten möglicherweise nicht behoben wird.
Fragen an Ihren Schlafchirurgen
Es ist wichtig, ein umfassendes Verständnis für die Rolle dieser Behandlung in Ihrem Zustand zu haben. Die erste Wahl für die Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe ist die Verwendung eines kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks (CPAP). Der Erfolg dieser Behandlung setzt eine korrekte Maskenanpassung und optimale Geräteeinstellungen voraus. In einigen Fällen können Alternativen wie Gewichtsverlust, Bilevel-Therapie, Verwendung einer oralen Apparatur oder Positionstherapie verfolgt werden. In einigen Fällen scheint nichts zu funktionieren.Wenn Sie die Behandlungsoptionen mit Ihrem vom Board zertifizierten Schlafarzt ausgeschöpft haben, muss möglicherweise die Rolle des hypoglossalen Nervenstimulators von Inspire in Betracht gezogen werden. Betrachten Sie einige dieser Fragen, um den Chirurgen zu fragen:
- Bin ich nach Ihrer Erfahrung ein guter Kandidat für die Operation??
- Wenn ich diese Operation nicht durchführen könnte, was würden Sie stattdessen als Behandlung empfehlen??
- Wie oft haben Sie diesen Vorgang durchgeführt??
- Was ist Ihre Erfolgsquote bei der Lösung von Schlafapnoe (AHI <5)?
- Wie viele Patienten haben Komplikationen wie Blutungen, Infektionen oder Geräteentfernungen??
- Wie werde ich wissen, ob die Therapie bei mir gut funktioniert??
- Haben Sie Unterstützung bei der Durchführung des Versicherungsgenehmigungsverfahrens??
- Muss ich nach dem Aufstellen des Geräts Tests durchführen, um die Einstellungen und das Ansprechen auf die Therapie zu bestimmen??
- An wen wende ich mich, wenn die Operation abgeschlossen ist??
Wie vorzubereiten
Nach einer Konsultation mit dem Schlafchirurgen werden Sie wahrscheinlich eine medikamenteninduzierte Schlafendoskopie durchführen lassen, um Ihre Anatomie zu beurteilen. In einer kontrollierten Umgebung wird ein Medikament verabreicht, das zu Bewusstlosigkeit und Muskelentspannung führt. Auf diese Weise können Sie feststellen, ob Ihre Atemwege von allen Seiten vollständig kollabieren. Wenn dies der Fall ist, ist die Operation möglicherweise nicht effektiv und der Eingriff wird nicht durchgeführt. Wenn dieser Test eine angemessene Anatomie aufweist, wird eine Operation veranlasst.Beschreibung der für die Platzierung des Inspire-Stimulators erforderlichen Operation
Inspire muss während der Operation unter Vollnarkose im Operationssaal platziert werden. Vor der Platzierung kann ein anderes Verfahren durchgeführt werden, das als drogeninduzierte Schlafendoskopie bezeichnet wird, um Ihre Atemwegsanatomie zu beurteilen und um festzustellen, ob das Gerät wahrscheinlich wirksam ist. Einige Patienten, sogenannte Non-Responder, profitieren nicht von der Behandlung. Dies ist wahrscheinlicher, wenn die Atemwege während des Endoskopievorgangs von allen Seiten vollständig zusammenzufallen scheinen.Sobald Sie sich als Kandidat entschieden haben, führt ein speziell ausgebildeter HNO-Arzt die Operation ambulant durch. Der Stimulationsdraht führt zum Nervus hypoglossus und umschließt einen seiner distalen Äste. Eine zweite Messleitung wird entlang des Brustkorbs angebracht, um die Atmung zu erfassen, sodass der Zungenmuskel und die Atemwege zum richtigen Zeitpunkt stimuliert werden können, wenn der Atemzug erfolgt. Schließlich wird der Stimulator selbst in die rechte obere Brustwand eingesetzt und mit den Sensoren verbunden . Der gesamte Vorgang dauert ca. 2 Stunden.
Nach der Operation gehen die Patienten in der Regel nach Hause, wenn keine Komplikationen aufgetreten sind. Die meisten benötigen keine narkotischen Schmerzmittel. Es wird empfohlen, anstrengende Aktivitäten 2-3 Wochen nach der Operation zu vermeiden. Eine regelmäßige Diät kann ohne notwendige Änderungen eingenommen werden.
Wie effektiv ist die Inspire-Therapie??
Die Inspire-Atemwegsstimulation ist eine relativ wirksame Behandlung für mittelschwere bis schwere obstruktive Schlafapnoe, wenn CPAP nicht toleriert wird.Studien haben gezeigt, dass es den AHI nach 12 Monaten von 29,3 auf 9,0 Ereignisse pro Stunde im Durchschnitt senkt, was einer Reduktion von 68% entspricht. Es ist zu beachten, dass der verbleibende AHI immer noch eine milde Schlafapnoe darstellt. Dies kann sich verbessern, wenn die Therapie optimiert und geeignete Kandidaten identifiziert werden.
Übermäßige Tagesmüdigkeit scheint sich ebenfalls zu verbessern. Die Werte auf der Epworth-Schläfrigkeitsskala verbesserten sich mit der Behandlung von 11 auf 6, was auf eine Verringerung der Schläfrigkeit tagsüber hindeutet.
Wenn das Gerät ausgeschaltet ist, kehrt die Schlafapnoe meist zurück.
Komplikationen von Inspire Surgery
Die Platzierung des Inspire-Geräts ist mit wenigen Komplikationen verbunden. Etwa 25% der Patienten klagten über relativ leichte Schmerzen. Etwa 1/3 der Patienten klagten über Zungenbeschwerden oder Abrieb, der sich jedoch mit der Zeit zu bessern schien.Etwa 1% entwickelten durch die Operation eine Hautinfektion oder -reizung (Cellulitis), und weitere 1% mussten erneut operiert werden, um die Platzierung des Geräts zu korrigieren.
Nebenwirkungen und Risiken
Die Behandlung ist in der Regel gut verträglich, sobald eine Heilung nach der Operation eingetreten ist. Einige Menschen empfinden das Gefühl in der Zunge als unangenehm, wenn das Gerät im Schlaf aktiviert wird. Dies erfordert selten ein Eingreifen. Zusätzliche Nebenwirkungen sind:- Starke Blutung
- Nervenschaden
- Infektion
- Allergische Reaktion oder Abstoßung des implantierten Materials
- Anhaltende Schmerzen an der Implantationsstelle
- Beschwerden durch Stimulation
- Zungenschmerzen oder Schwäche
- Einschränkungen der Zungenbewegung
- Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen
- Narbenbildung oder Fibrose um das Implantat
- Trockener Mund
- Schlaflosigkeit
- Andere akute Symptome (d. H. Kopfschmerzen, Husten, Ersticken)
Follow-up und Geräteverwendung
Nach Abschluss der Operation kehren die Patienten nach 7 bis 10 Tagen zur Nachuntersuchung zum Chirurgen zurück. Das Gerät wird nach 1 Monat eingeschaltet. Es wird empfohlen, nach 2 Monaten eine In-Center-Schlafstudie durchzuführen, um die Wirksamkeit zu beurteilen und die Einstellungen anzupassen.Einmal platziert, kann der Inspire-Stimulator vor dem Einschlafen aktiviert werden. Normalerweise dauert es 30 Minuten, bis die Stimulation beginnt. Wenn Sie nachts aufwachen, kann das Gerät angehalten werden. Es wird oft nach 8 Stunden ausgeschaltet.
