Der Zusammenhang zwischen rheumatoider Arthritis und erhöhtem Risiko für Herzerkrankungen

Es ist bekannt, dass Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) ein erhöhtes Risiko für Morbidität und Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben - ein Risiko, das mit dem bei Menschen mit Typ-2-Diabetes vergleichbar sein soll. Bei Menschen mit rheumatoider Arthritis besteht ein erhöhtes Risiko für einen stillen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) und einen plötzlichen Tod. Die Prävalenz des Myokardinfarkts ist bei Menschen mit rheumatoider Arthritis mehr als doppelt so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung.
Der kausale Zusammenhang zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und rheumatoider Arthritis ist komplex und scheint mit mehreren Faktoren in Zusammenhang zu stehen. Herkömmliche kardiovaskuläre Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel) sowie Schweregradmarker für rheumatoide Arthritis tragen dazu bei.

Herz-Kreislauf-Risiko bei rheumatoider Arthritis: Was wir wissen

Seit vielen Jahren untersuchen Forscher den Zusammenhang und ob kardiovaskuläre Risikofaktoren bei Menschen mit entzündlichen Arten von Arthritis ausreichend berücksichtigt werden. Es wurde sogar gesagt, dass die rheumatoide Arthritis selbst ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Entdeckungen, die Forscher aufgedeckt haben, umfassen:

Es besteht ein übermäßiges Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die im Frühstadium des Krankheitsverlaufs der rheumatoiden Arthritis auftreten und sogar vor dem Ausbruch der Krankheit auftreten können.
Die Entzündung spielt eine Schlüsselrolle bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Menschen mit rheumatoider Arthritis scheinen eine beschleunigte Arteriosklerose zu haben, die selbst als entzündlicher Zustand angesehen wird. Es kann sein, dass der entzündliche Prozess der rheumatoiden Arthritis zusammen mit einem Überschuss an entzündungsfördernden Zytokinen zur Bildung von Plaque beiträgt.
Die autoimmunvermittelte Entzündung der rheumatoiden Arthritis trägt zu einer erhöhten endothelialen Dysfunktion, oxidativem Stress und der Aktivierung und Migration von Leukozyten (weißen Blutkörperchen) in Blutgefäßen bei. Die Adhäsion von Leukozyten an das Gefäßendothel ist das charakteristische Merkmal des Entzündungsprozesses.
Eine systemische Entzündung im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis in Kombination mit kardiovaskulären Risikofaktoren, die mit dem Lebensstil verbunden sind, kann zu einer übermäßigen kardiovaskulären Erkrankung bei rheumatoider Arthritis führen.

Warum ist die Verbindung so wichtig??

Ungefähr die Hälfte aller Todesfälle bei Menschen mit rheumatoider Arthritis sind auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen. Die kardiovaskuläre Mortalität ist um 50 Prozent und das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis um 48 Prozent höher als in der Allgemeinbevölkerung.
Menschen, die seit langer Zeit an rheumatoider Arthritis leiden, Menschen mit extraartikulären Manifestationen (d. H. Die mehr als nur die Gelenke betreffen) sowie Menschen mit Rheumafaktor und Anti-CCP (Autoantikörper) haben das höchste Risiko für kardiovaskuläre Mortalität. Das Risikomanagement ist unerlässlich.

EULAR-Empfehlungen für das Management des kardiovaskulären Risikos bei RA

Im Jahr 2009 hat die EULAR (Europäische Liga gegen Rheuma) eine Task Force zusammengestellt, um Empfehlungen für das Management des kardiovaskulären Risikos bei Menschen mit rheumatoider Arthritis abzugeben. Die Empfehlungen wurden 2015/2016 aktualisiert.
Es gibt drei übergeordnete Prinzipien, die von EULAR vorgegeben werden - und von zehn Empfehlungen ist eine neu und sechs wurden gegenüber der Version 2009 geändert.
Übergeordnete Prinzipien:
1. Ärzte müssen sich des höheren Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung bewusst sein.
2. Der Rheumatologe sollte sicherstellen, dass bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und anderen entzündlichen Gelenkerkrankungen ein Risikomanagement für Herz-Kreislauf-Erkrankungen durchgeführt wird.
3. Die Verwendung von NSAR (nichtsteroidalen Antiphlogistika) und Kortikosteroiden sollte gemäß den spezifischen Empfehlungen von EULAR und ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) erfolgen..
Die 10 Empfehlungen umfassen:
1. Die Krankheitsaktivität sollte bei rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis und Psoriasis-Arthritis optimal kontrolliert werden, um das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu senken.
2. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis oder Psoriasis-Arthritis wird mindestens alle fünf Jahre eine Risikobewertung für kardiovaskuläre Erkrankungen empfohlen, möglicherweise nach einer größeren Änderung der Behandlung.
3. Die Risikoabschätzung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis oder Psoriasis-Arthritis sollte gemäß den nationalen Richtlinien und dem SCORE CVD-Risikoprognosemodell erfolgen, sofern keine Richtlinien existieren.
4. Das Gesamtcholesterin und das hochdichte Lipoprotein-Cholesterin sollten zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos bei rheumatoider Arthritis, Spondylitis ankylosans und Psoriasis-Arthritis verwendet werden. Lipide sollten gemessen werden, wenn die Krankheitsaktivität stabil ist oder sich in Remission befindet. Lipide, die nicht nüchtern sind, sind akzeptabel.
5. Modelle zur Vorhersage des kardiovaskulären Risikos sollten für Menschen mit rheumatoider Arthritis durch Multiplikation mit 1,5 angepasst werden.
6. Das Screening auf asymptomatische atherosklerotische Plaques mittels Carotis-Ultraschall kann als Teil der kardiovaskulären Risikobewertung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis betrachtet werden.
7. Lifestyle-Empfehlungen sollten auf gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung und Raucherentwöhnung setzen.
8. Das Risikomanagement für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte gemäß den nationalen Richtlinien für rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans und Psoriasis-Arthritis durchgeführt werden. Antihypertonika und Statine können wie in der Allgemeinbevölkerung angewendet werden.
9. NSAR sollten bei rheumatoider Arthritis und Psoriasis-Arthritis mit Vorsicht verschrieben werden, insbesondere bei Personen mit bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder bekannten Risikofaktoren.
10. Bei längerer Behandlung sollte die Dosis von Kortikosteroiden niedrig gehalten und bei Remission oder geringer Krankheitsaktivität verringert werden. Das Fortbestehen von Kortikosteroiden sollte regelmäßig überprüft werden.

Die Quintessenz

Viel zu lange wurde das erhöhte Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis übersehen und unterbewältigt. Das Risiko durch Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen und Dyslipidämie sowie den Entzündungsprozess bei rheumatoider Arthritis sollte nicht außer Acht gelassen werden. Rheumatologen und Hausärzte müssen zusammenarbeiten, um die kardiovaskulären Risikofaktoren und die Krankheitsaktivität im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis zu kontrollieren.
Während sich die Forschung auf die Bedeutung des Managements des mit rheumatoider Arthritis verbundenen kardiovaskulären Risikos konzentriert hat, ist noch mehr Forschung erforderlich. Es fehlen noch genau definierte Behandlungsziele. Es besteht weiterhin Bedarf an genaueren Leitlinien, um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis oder anderen entzündlichen Gelenkerkrankungen wirksam zu verringern.