Was unterscheidet Psoriasis-Arthritis von anderen Arten von Arthritis

Psoriasis-Arthritis gehört zu einer Gruppe von Erkrankungen, die als Spondylarthropathien bekannt sind. In erster Linie wird Psoriasis-Arthritis als entzündliche Arthritis erkannt, die mit dem Hautzustand Psoriasis assoziiert ist und typischerweise einen negativen Rheumafaktor aufweist. Interessanterweise wurden bis in die 1950er Jahre Symptome einer entzündlichen Arthritis, die bei Psoriasis auftrat, als rheumatoide Arthritis angesehen, die gleichzeitig bei Psoriasis auftrat. Allmählich wurden die beiden Zustände als klinisch unterschiedlich angesehen. 1964 wurde die Psoriasis-Arthritis von der American Association of Rheumatism als eigenständige Krankheitseinheit eingestuft.
Das häufigste Muster der Hautbeteiligung bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis ist die Plaque-Psoriasis (auch als Psoriasis vulgaris bekannt), obwohl andere Muster auftreten können. In den meisten Fällen entwickelt sich Arthritis bei Menschen, die Psoriasis festgestellt haben. Einige Patienten sind sich jedoch möglicherweise nicht bewusst, dass sie an Psoriasis leiden (beispielsweise kann Psoriasis in der Kopfhaut unbemerkt bleiben), oder Psoriasis kann sich nach Arthritis in etwa 15 Prozent der Fälle von Psoriasis-Arthritis entwickeln.

Muster der Symptome und typische Merkmale

Patienten mit Psoriasis-Arthritis haben Anzeichen und Symptome von Gelenkentzündungen, Enthesitis oder Wirbelsäulenentzündungen. Es gibt fünf klinische Muster von Psoriasis-Arthritis:

• Asymmetrische Oligoarthritis (betrifft weniger als fünf kleine oder große Gelenke; betroffenes Gelenk befindet sich auf einer Körperseite, nicht auf beiden)
• Symmetrische Polyarthritis (betrifft fünf oder mehr Gelenke; betroffenes Gelenk befindet sich auf beiden Seiten des Körpers, z. B. beide Knie)
• Vorherrschende (DIP) Beteiligung des distalen Interphalangealgelenks (betrifft das Endgelenk von Fingern und Zehen)
• Vorherrschende Spondyloarthritis (betrifft die Gelenke der Wirbelsäule)
• Arthritis mutilans (deformiert und zerstört betroffene Gelenke)

Das Muster der Gelenkbeteiligung bei Psoriasis-Arthritis ist jedoch nicht festgelegt; es kann variieren und schwanken. Das polyartikuläre Muster ist das häufigste und betrifft mehr als 60 Prozent der Patienten mit Psoriasis-Arthritis. Das oligoartikuläre Muster betrifft etwa 13 Prozent der Patienten mit Psoriasis-Arthritis. Überwiegender DIP tritt bei weniger als 5 Prozent der Patienten auf. Die vorherrschende Spondyloarthritis wird als ungewöhnlich angesehen, obwohl bei 40 bis 70 Prozent der Fälle von Psoriasis-Arthritis eine gewisse Beteiligung der Wirbelsäule auftreten kann. Die destruktive Form (Mutilane) gilt als selten, kann sich jedoch im Laufe der Zeit entwickeln, insbesondere wenn sie nicht ausreichend behandelt wird.
Typische Merkmale der Psoriasis-Arthritis, die bei der Diagnose der Krankheit helfen, sind Daktylitis und Enthesitis. Eine Daktylitis ist durch eine wurstförmige Schwellung der Finger oder Zehen gekennzeichnet. Enthesitis ist definiert als Entzündung an der Stelle der Sehnen- oder Bandinsertion in den Knochen. Am häufigsten sind die betroffenen Enthesealstellen die Achillessehne und die Plantarfaszie. Andere Insertionsstellen, die beteiligt sein können, umfassen die Quadrizeps- oder Patellasehnen, den Beckenkamm, die Rotatorenmanschette und die Epikondylen des Ellbogens. Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Schwellung können auftreten, eine Beteiligung dieser Enthesealstellen kann jedoch ohne Symptome auftreten. Andere Merkmale der Psoriasis-Arthritis können Tenosynovitis (Entzündung der Sehnenscheide), Nagelprobleme (z. B. entkernte Nägel) und Augenprobleme (z. B. Uveitis oder Iritis) sein..
Abgesehen von Psoriasis und Nageldystrophie sind extraartikuläre Krankheitsmanifestationen bei Psoriasis-Arthritis viel seltener als bei rheumatoider Arthritis. Es gab Hinweise darauf, dass entzündliche Darmerkrankungen sowie Ödeme oder Lymphödeme in den distalen Gliedmaßen bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis häufiger auftreten, aber dies bleibt ungewiss. Obwohl Amyloid als selten gilt, wurde es mit Psoriasis-Arthritis beschrieben.

Unterscheidung zwischen Psoriasis-Arthritis und rheumatoider Arthritis und anderen Erkrankungen

Diagnostiker untersuchen Muster der Gelenkbeteiligung, wenn sie Psoriasis-Arthritis von rheumatoider Arthritis unterscheiden, sowie andere Merkmale. Daktylitis, DIP-Beteiligung und Enthesitis deuten auf Psoriasis-Arthritis hin. Sacroiliitis oder entzündungsbedingte Rückenschmerzen im Röntgen- oder MRT-Bereich weisen ebenfalls auf Psoriasis-Arthritis hin. Eine Beteiligung der Wirbelsäule wird bei rheumatoider Arthritis nicht als häufig angesehen. Umgekehrt deutet das Vorhandensein von rheumatoiden Knötchen oder bestimmten anderen systemischen Manifestationen eher auf rheumatoide Arthritis als auf psoriatische Arthritis hin.
Psoriasis-Arthritis muss auch von anderen Spondyloarthropathien wie reaktiver Arthritis oder Spondylitis ankylosans unterschieden werden. Daktylitis kann auch ein klinisches Merkmal von reaktiver Arthritis sein. Bei der Psoriasis-Arthritis ist die Sakroiliitis tendenziell asymmetrischer (eine Seite schlimmer als die andere) als die Sakroiliitis der Spondylitis ankylosans, die typischerweise symmetrisch ist. Auch Psoriasis-Arthritis muss von kristallassoziierten Arten von Arthritis unterschieden werden. Serum-Uratspiegel können bei Psoriasis-Arthritis erhöht sein. Die Analyse der Synovialflüssigkeit hilft bei der Unterscheidung der beiden.
Es gibt keinen speziellen Labortest für Psoriasis-Arthritis. Während ein negativer Rheumafaktor immer als charakteristisch für Psoriasis-Arthritis angesehen wurde, können bei Psoriasis-Arthritis niedrige Spiegel an Rheumafaktor auftreten. Antikörper, die als Anti-CCP bekannt sind und ursprünglich als spezifisch für rheumatoide Arthritis angesehen wurden, können bei etwa 5 Prozent der Patienten mit Psoriasis-Arthritis gefunden werden. Sedimentationsrate, CRP und Serumamyloid A können bei Psoriasis-Arthritis erhöht sein, jedoch weniger als bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.

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