Ist es eine Kopfverletzung oder eine traumatische Hirnverletzung?

Kopfverletzungen und traumatische Hirnverletzungen sind beides Begriffe, die besonders schwerwiegende Probleme mit dem Gehirn eines Patienten und seiner Fähigkeit bedeuten, sich langfristig zu erholen und ein normales Leben zu führen. Eine traumatische Hirnverletzung ist spezifischer für ein Problem mit dem Gehirn, das zu einem dauerhaften Defizit (langfristiger Funktionsverlust) führt..
In der Vergangenheit war eine Verletzung des geschlossenen Kopfes die häufigste Terminologie zur Beschreibung der motorischen (Muskelbewegungen) und sensorischen (Fähigkeit zu hören, zu sehen, zu berühren, zu schmecken oder zu riechen) Art der Verletzung.
Um zu verstehen, wie sich Kopfverletzungen von traumatischen Hirnverletzungen unterscheiden, ist ein grundlegendes Verständnis der Anatomie von Schädel und Gehirn erforderlich. Der Schädel ist der Fall, der das Gehirn hält und schützt.

Schädel und Gehirn: Nicht dasselbe

Der Schädel ist ein sehr wirksames Mittel, um unser Gehirn vor Schäden zu schützen. Es besteht aus mehreren zusammengenähten Knochen (was bedeutet, dass sie zusammengewachsen sind und nicht, dass jemand sie zusammengenäht hat). Der Schädel (auch bekannt als Schädel) hat eine Kappe über dem Gehirn, die aus vier breiten, flachen, gekrümmten Knochen besteht, die als frontaler, rechter und linker Scheitelbein- und Hinterhauptbeinknochen bezeichnet werden. Die Basis des Schädels besteht aus mehreren Knochen, einschließlich des Siebbeines, des Schläfenbeins, eines Teils des Stirnbeins und eines Teils des Hinterhauptbeins. Das Gehirn sitzt auf der Schädelbasis und die Schädelkappe erstreckt sich über das Gehirn, um es vor Verletzungen zu schützen. Insgesamt ist das Gehirn vollständig in Knochen eingeschlossen, wenn die gesamte Anatomie vorhanden und unverletzt ist.

Schichten des Schutzes

Von außen nach innen gebaut, ist das Innere des Schädels mit einer zähen Membran ausgekleidet, der so genannten dura mater (wörtliche lateinische Übersetzung: harte Mutter). Unterhalb der Dura Mater befindet sich die pia mater (kleine Mutter) und zwischen der Dura Mater und der Pia Mater ist die Arachnoidalschicht, Eine schwammige Schicht, die unter dem Mikroskop betrachtet einem Spinnennetz ähnelt.
Die drei Membranen werden als Meninge bezeichnet und bieten dem Gehirn Schutz und Nährstoffe. Cerebrospinalflüssigkeit fließt durch die Arachnoidalschicht und badet das Gehirn mit Zucker und Nährstoffen. Die Flüssigkeit ermöglicht es dem Gehirn, sich zu bewegen und zu gleiten, ohne durch kleine Stöße und Bewegungen beschädigt zu werden. Das Blut fließt sowohl durch die Hirnhäute als auch durch das Gehirn. In vielen Fällen sind Blutungen die Ursache für Kopfverletzungen.

Geschlossene Kopfverletzungen

All dieser Knochen ist nicht zu verzeihend, wenn es um Schwellungen oder Blutungen im Schädel geht. Der Knochen behält seine Form und lässt bei Blutungen keinen Druck nach. Wenn sich Blut im Schädel ansammelt, wird das Gehirn durch den erhöhten Druck eingeengt und möglicherweise das Gehirngewebe geschädigt.
Neben Blut können sich im Schädel auch andere Flüssigkeiten ansammeln und zu einer Schädigung des Gehirngewebes führen. Ein beschädigtes Gehirn kann durch andere Flüssigkeiten anschwellen und der daraus resultierende Druck kann das Gehirngewebe zusätzlich belasten. Es ist eine sich selbst erfüllende Prophezeiung; Schwellung verursacht Schäden, die Schwellung verursachen.
Solange der Schädel intakt ist, führt jede Art von Blutung oder Schwellung im geschlossenen Schädel zu diesem erhöhten Druck. Da der Schädel intakt ist, spricht man von einer geschlossenen Kopfverletzung. Mit anderen Worten, der Schädel lässt keinen Druck ab, wenn sich Blut oder Flüssigkeit ansammelt, da er eher "geschlossen" als "offen" ist (ein Bruch im Schädel, durch den Blut oder Flüssigkeit aus dem Schädel entweichen und den Druck verringern kann)..
Bei einem offenen Schädelbruch führen Risse oder große Teile des fehlenden Schädels zu Flüssigkeits- oder Blutverlust im Gehirn. Es ist genauso schädlich für die Funktion des Gehirns, aber eine Verletzung des geschlossenen Kopfes ist wirklich durch den erhöhten Druck definiert.

Arten von Verletzungen mit geschlossenem Kopf

Der Druck im Schädel hat mehrere Ursachen, aber die häufigsten sind Blutungen im Schädel (sogenannte intrakranielle Blutungen). Subdurale und epidurale Hämatome sind Beispiele für Blutungen innerhalb des Schädels (Hämatom), entweder über oder unter dem dura mater.
Blutungen über dem dura mater (epidural) stammt aus der arteriellen Blutversorgung, die stärker und aggressiver blutet als venöse. Blutung von unterhalb der dura mater (subdural) ist venös, was langsamer ist und länger dauert, bis es sich im Schädel ansammelt.
Neben subduralen und epiduralen Hämatomen kann es auch zu tieferen Blutungen als in der Arachnoidalschicht kommen (Subarachnoidalblutung). Es ist entweder mit einem Trauma oder mit bestimmten Erkrankungen wie zerebralem Aneurysma oder arteriovenöser Fehlbildung (AVM) verbunden, die beide zu einem hämorrhagischen Schlaganfall führen können.

Schädel Frakturen

Der Schädel ist hart, aber nicht unzerstörbar. Es kann wie jeder andere Knochen verletzt oder gebrochen sein. Frakturen oder Schädelknochenbrüche können zu Blutungen oder zum Austreten von Liquor cerebrospinalis (CSF) führen, das das Gehirn badet und durch die Arachnoidalschicht der Hirnhäute fließt.
Schädelbrüche sind eine extreme Form von Kopfverletzungen. Das Schlimmste davon kann den Kopf tatsächlich deformieren, wenn der Schädel so stark gebrochen wurde, dass er den Knochen verdrängt. Die meisten Schädelbrüche sind subtiler und zeigen sich durch Anzeichen wie Blut oder Liquor, die aus den Ohren oder der Nase austreten.
Knochenbrüche, die die Schädelbasis bilden (die Knochen, auf denen das Gehirn ruht, wenn sich der Kopf in aufrechter Position befindet), sind besonders schwer zu identifizieren. In diesem Fall können durch Blutungen aus der Fraktur blaue Flecken entstehen, wenn sich Blut hinter den Ohren (Kampfzeichen) oder um die Augen sammelt (periorbitale Ekchymose).. 

Erhöhter intrakranialer Druck

All dies kann zu einem erhöhten Druck im Schädel führen (Hirndruck). CSF und das Blut, das durch das umgebende Gewebe fließt, sollen, wenn überhaupt, sehr wenig Druck auf das Gehirn selbst ausüben. Ein erhöhter ICP führt schließlich zu einer Schädigung des Gehirns. Es ist der Schaden, der wirklich zählt.
Das Gehirn hat keinen Handlungsspielraum im Schädel und kann sich an einen erhöhten ICP anpassen. In extremen Fällen kann Druck im Schädel das Gehirn in Richtung der größten Öffnung in der Schädelbasis verlagern, die Foramen magnum genannt wird (wörtlich übersetzt: großes Loch). Durch dieses Loch wird das Rückenmark mit dem Gehirn verbunden. Es ist vielleicht die größte Öffnung, aber wir sprechen immer noch nur von zwei oder drei Zentimetern, eindeutig nicht genug Platz, damit das ganze Gehirn herauskommt.
Während das Gehirn durch das Foramen magnum bricht, wird es eingeengt und durch den direkten Druck auf die Hirnsubstanz geschädigt. Alles in allem ist es nicht gut.

Schädel-Hirn-Trauma

Bis zu diesem Punkt ging es in der gesamten Diskussion um Verletzungen des Schädels oder der das Gehirn umgebenden Gewebeschichten, die den Druck im geschlossenen System des Schädels aufbauen, entweder durch Blutungen oder andere Flüssigkeitsverlagerungen. Jeder direkte oder indirekte Druck auf die Gehirnsubstanz kann zu Verletzungen führen.
Das ist eine traumatische Hirnverletzung: Schädigung des eigentlichen Hirngewebes. Es verändert die Funktion des Gehirns, manchmal dauerhaft. Wir können die veränderte Funktion durch Zeichen wie ungleiche Pupillen, asymmetrische Schwäche, Verwirrung, Sprachschwierigkeiten, Bewusstseinsverlust usw. erkennen. Wenn wir über Hirnverletzungen sprechen, nennen wir diese Zeichen Defizite.
Neben den Defiziten, die die Anzeichen einer Hirnverletzung ausmachen, kann der Patient mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) über Symptome klagen. Der TBI-Patient kann unter Kopfschmerzen, Übelkeit, Sehstörungen oder Ohrensausen (Tinnitus) leiden..
Genauso wie es verschiedene Arten von Kopfverletzungen und geschlossenen Kopfverletzungen gibt, gibt es auch verschiedene Arten oder Niveaus von TBI. Eine direkte Schädigung des Gehirns (z. B. Schusswunde) kann zu einem viel stärkeren Defizit führen als etwas, das etwas subtiler ist. In der Tat führen einige Kopfverletzungen so langsam zu Hirnverletzungen, dass das Einsetzen eines Defizits leicht übersehen werden kann oder der Patient die Bedeutung der Symptome falsch verstehen kann.

Coup-Contrecoup

Coup-contrecoup (ausgesprochen Coo-Contra-Coo) ist eine Art von Gehirnverletzung, die durch einen Schlag auf den Kopf verursacht wird. Der Patient könnte plötzlich stehen bleiben - ein Sturz oder ein Autounfall - oder von einem Gegenstand getroffen werden. In beiden Fällen ändert das Gehirn die Geschwindigkeit nicht mit der Geschwindigkeit des Schädels, wodurch es gegen die Innenseite des Schädels schlägt (Coup) und dann zurückprallt und die gegenüberliegende Seite des Schädels trifft (Contrecoup)..
Die häufigste Art von Coup-Contrecoup ist eine Gehirnerschütterung. Eine Gehirnerschütterung wird manchmal als milder TBI bezeichnet und führt möglicherweise nicht zu merklichen bleibenden Defiziten.
Das Rasseln des Gehirns innerhalb des Schädels kann zu allen intrakraniellen Blutungen führen, von denen wir oben gesprochen haben, aber es kann auch eine direkte Schädigung des Gehirns verursachen, die wir als unmittelbare Defizite ansehen. Coup-Contrecoup-Verletzungen sind bei Boxern, Soldaten und Fußballspielern häufig: Alles, was zu harten Schlägen auf den Noggin führt.

Wiederherstellung von TBI

Das Gehirn ist ein bemerkenswertes Organ. Es wurde jahrelang angenommen, dass jede Schädigung des Gehirns dauerhaft ist, aber wir wissen es jetzt besser. Gehirnerschütterungen wurden zum Beispiel nicht als tatsächliche Hirnschäden angesehen. Ärzte verstehen jetzt, dass Gehirnerschütterungen das Gehirngewebe schädigen und wiederholte Gehirnerschütterungen bleibende Auswirkungen haben können.
Auf der anderen Seite können massive Hirnschäden durch extreme Kopfverletzungen - wie ein epidurales Hämatom - heilen und werden sich im Laufe der Zeit häufig bessern. Der Patient wird vielleicht nie wieder in die Funktion vor der TBI zurückkehren, aber das Gehirn ist definitiv in der Lage, sich auf erstaunliche Weise zu heilen. So wie ein Muskel durch physikalische Therapie herausgefordert werden muss, um stärker zu werden, muss das Gehirn durch mentale Therapie herausgefordert werden, um diese neuronalen Verbindungen zu reparieren.