Multiple Sklerose und Sehstörungen

Sehstörungen wie Sehschwäche, Doppelsehen und verschwommenes Sehen treten häufig bei Multipler Sklerose (MS) auf, während Gesichtsfeldausfälle selten sind. Dies liegt daran, dass die Krankheit häufig die Sehnerven und den Teil des Gehirns betrifft, der für die Augenbewegung verantwortlich ist, und weniger die Bereiche des Gehirns, die für das Sehen verantwortlich sind. Visuelle Veränderungen können das erste Anzeichen für MS sein und länger andauern als andere Auswirkungen der Krankheit.
Es kann mehr als eine dieser Strukturen gleichzeitig betroffen sein, und es kann sein, dass sich aufgrund Ihrer MS mehr als eine Vision ändert. Im Allgemeinen sind MS-krankheitsmodifizierende Behandlungen (DMTs) der beste Weg, um das Auftreten von Sehstörungen zu verhindern. In einigen Fällen können auch Rehabilitationstherapien angebracht sein.

Symptome

Die Veränderungen des Sehvermögens bei MS sind am besten erkennbar, wenn sie eine verminderte Sicht oder eine verschwommene Sicht hervorrufen. Es gibt jedoch eine Vielzahl von visuellen Problemen, die durch MS verursacht werden, und es kann auch zu anderen damit verbundenen Effekten kommen, wie Augenschmerzen und Schwindel.
MS kann zu Exazerbationen (Rückfällen) führen und sich zunehmend verschlimmern. Die visuellen Veränderungen können in ähnlicher Weise auftreten, wenn Sie einen Rückfall haben oder sich mit der Zeit verschlimmern.
Die häufigsten Sehstörungen im Zusammenhang mit MS und die damit verbundenen Auswirkungen sind:

Verminderte Sehschärfe: Verminderte Fähigkeit, gedruckte Wörter zu lesen oder Gegenstände und Personen zu erkennen
Scotoma: Ein blinder Fleck in der Mitte Ihres Auges
Augenschmerzen: Dies kann ein oder beide Augen betreffen und verschlimmert sich typischerweise mit der Augenbewegung
Verschwommene Sicht: Trübe Umrisse oder das Gefühl, dass Objekte verschwommen erscheinen
Diplopie (Doppelbilder): Ein Objekt als dupliziert sehen (die Bilder können sich überlappen)
Schwindel und Mobilitätsprobleme: Ein Gefühl des Ungleichgewichts und der Unfähigkeit, sich auf Objekte zu konzentrieren
Ruckartiges Auftreten von Gegenständen: Nystagmus beschreibt schnelle, ruckartige, unwillkürliche horizontale oder vertikale Augenbewegungen, die dazu führen können, dass Objekte springen oder sich bewegen
Kopfschmerzen: Kopfschmerzen, die sich beim Lesen verschlimmern oder durch Licht ausgelöst werden

Ein Gesichtsfelddefekt ist keine häufige Manifestation von MS, kann jedoch bei Patienten mit einer großen Läsion auftreten, an der der Okzipitallappen (der für das Sehen verantwortliche Bereich des Gehirns) beteiligt ist. Der Verlust des Farbsehens, die Achromatopsie, ist äußerst selten und für MS ungewöhnlich. In ähnlicher Weise können visuelle Halluzinationen, bei denen Objekte gesehen werden, die nicht vorhanden sind, bei Demenz, Psychose oder als medikamentöse Nebenwirkung auftreten, sind jedoch bei MS nicht typisch.

Ursachen

MS wird durch Demyelinisierung verursacht. Dies ist der Verlust der schützenden Myelinschicht (Lipid, Fett), die die Nervenfunktion optimiert. Mit der Krankheit können sich die Demyelinisierung (und die Symptome) fortschreitend verschlechtern oder sie können rezidivieren und zurücktreten.
Von diesem Prozess können mehrere wichtige Strukturen betroffen sein, die für die Aufrechterhaltung des richtigen Sehvermögens erforderlich sind:

Das Sehnerv Kontrolliert das Sehen und wenn es an MS beteiligt ist, können die Symptome Augenschmerzen und vermindertes Sehen, einschließlich Skotom- und Gesichtsfelddefekten, umfassen.
Das Hirnstamm steuert die Nerven, die die Augenbewegung vermitteln. Ihre Augen bewegen sich normalerweise in Ausrichtung zueinander. Hirnstammbeteiligung bei MS kann die Augenmuskelfunktion beeinträchtigen und zu fehlgerichteten Augenbewegungen führen. Dies kann Sie denken lassen, dass Sie zwei Objekte anstelle von einem sehen.
Das Kleinhirn steuert das Gleichgewicht durch Vermittlung einer Reihe wichtiger körperlicher Funktionen, einschließlich koordinierter Augenbewegungen. Wenn das Kleinhirn an MS beteiligt ist, kann dies zu Nystagmus führen.

Kopfschmerzen, Schwindel und verschwommenes Sehen können auftreten, wenn eine dieser Strukturen von MS betroffen ist.

Diagnose

Das Erkennen der visuellen Veränderungen bei MS ist nicht immer einfach. Es kann schwierig für Sie sein zu wissen, dass Sie einen blinden Fleck haben oder den Unterschied zwischen Doppelsehen und Nystagmus oder zwischen Augenschmerzen und Kopfschmerzen zu kennen.
Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie bei MS regelmäßig routinemäßige Sichtprüfungen durchführen lassen. Ihr Augenarzt kann Ihre Behandlung mit Ihrem Neurologen abstimmen, um eventuell auftretende Sehstörungen zu behandeln und zu behandeln.
Bei diesen Screenings nimmt Ihr Augenarzt eine ausführliche Anamnese auf und stellt Ihnen möglicherweise Fragen zu Ihrem Sehvermögen, z. B., ob Ihre Sehprobleme auftreten, ob Sie Korrekturlinsen tragen und ob Sie Flecken oder Schwimmer sehen.
Denken Sie daran, dass Ihre Sehstörungen möglicherweise nicht durch Ihre MS verursacht werden. Die Beurteilung Ihres Arztes umfasst Beurteilungen, um andere Zustände wie diabetische Augenkrankheiten, Myopie (Kurzsichtigkeit), Katarakte und Netzhautdegeneration auszuschließen.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie Ihr Arzt Ihre Sehschwäche feststellen und feststellen kann, ob sie durch MS oder etwas anderes verursacht wird.

Visusuntersuchung: Ihr Arzt kann unter anderem prüfen, ob Sie mit einer Sehtafel Buchstaben in einer bestimmten Entfernung lesen können. Ihre Ergebnisse können mit Ihren vorherigen Sehuntersuchungen verglichen werden, wenn Sie welche hatten.
Augenbewegungskontrolle: Nystagmus kann jederzeit auftreten, aber Ihr Arzt kann Nystagmus mit größerer Wahrscheinlichkeit sehen, als Sie selbst bemerken. Manchmal kann ein Blick weit nach rechts oder links den Nystagmus deutlicher machen. Ihr Arzt wird Sie auch fragen, ob Sie mehr als ein Objekt sehen, wenn Sie Ihre Augen zur Seite und nach oben und unten bewegen (um Diplopie zu identifizieren)..
Gesichtsfeldtest: Ihr Arzt wird prüfen, ob Sie in der Lage sind, Objekte in allen Gesichtsfeldern, einschließlich des Zentrums, zu erkennen (um festzustellen, ob Sie ein Skotom haben). Möglicherweise müssen Sie während eines Teils dieses Tests jeweils ein Auge abdecken.
Visuell evozierte Potenziale (VEP): Dies ist ein nicht-invasiver elektrischer Test, der die Reaktion Ihres Gehirns auf Licht misst. Eine Elektrode, die die elektrische Aktivität Ihres Gehirns erfasst, wird beim Betrachten der Lichter auf einem Computerbildschirm oberflächlich auf Ihrer Kopfhaut platziert. Die Ergebnisse können Ihren Ärzten dabei helfen, Veränderungen zu erkennen, die für MS charakteristisch sind.

Behandlung und Prävention

Behandlung und Vorbeugung sind beide wichtig, wenn Sie Sehprobleme mit MS haben. Wie bei der Vorbeugung von MS-Progression und -Rückfällen hängt die Vorbeugung der visuellen Effekte von MS von der Verwendung von DMTs und der Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils ab.

Behandlung einer Exazerbation

Die Behandlung eines Aufflammens beinhaltet im Allgemeinen intravenöse (IV) Steroide. Die Plasmapherese (Plasmaaustausch zur Blutfilterung) ist ein Ansatz für schwere MS-Exazerbationen.
Wie bei nicht-visuellen Effekten von MS bessern sich Optikusneuritis und Hirnstamm- oder Kleinhirnläsionen in der Regel innerhalb von 12 Wochen.
Viele Menschen mit MS-induzierten Sehstörungen kommen dem normalen Sehvermögen wieder nahe. Obwohl sich diese Probleme von selbst bessern können, kann das Sehvermögen dauerhaft verringert werden und es kann auch zu teilweiser oder vollständiger Blindheit kommen.
Das Ergebnis ist im Allgemeinen besser, wenn die Behandlung eines Flare-ups, bei dem häufig intravenöse Steroide zum Einsatz kommen, unmittelbar nach Auftreten der Symptome eingeleitet wird.

Symptomatisches Management

Medikamente gegen Krampfanfälle und Muskelrelaxanzien können den MS-assoziierten Nystagmus verringern, wenn er anhält. Wenn Sie doppelt sehen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, ein Auge zu flicken, oder verschreibt Ihnen eine provisorische Prismenbrille, bis sich das Problem gelöst hat.
Wenn Ihre Sehkraft nach einer MS-Exazerbation über einen längeren Zeitraum eingeschränkt ist, benötigen Sie möglicherweise Rehabilitation und Ergotherapie, um sich fortzubewegen und besser zu funktionieren.
Die folgenden Tipps können Ihnen bei täglichen Aufgaben helfen:

Erhöhen Sie die Beleuchtung in Ihrem Zuhause, insbesondere in Bereichen, in denen Sie besser sehen möchten.
Erhöhen Sie den Kontrast um Lichtschalter, Türen und Stufen mit farbigem Klebeband oder Farbe.
Betrachten Sie großformatige Zeitungen, Bücher und Telefontastaturen.
Wenn Sie ins Kino oder zum Abendessen gehen, suchen Sie die Ausgänge und das Badezimmer und tragen Sie eine kleine Taschenlampe.

Ein Wort von Verywell

Möglicherweise müssen Sie einige wichtige Anpassungen Ihres Lebensstils vornehmen, insbesondere wenn Ihre Sehkraft Ihre Fahrtüchtigkeit beeinträchtigt. Dies mag enttäuschend klingen, aber denken Sie daran, dass sich die meisten Symptome von MS zumindest teilweise bessern. Wenn Sie Sehstörungen hatten, die abgeklungen sind, halten Sie sich an einen Plan, falls Ihre Symptome erneut auftreten.