Lymphome nach der Transplantation

Das Risiko, ein Lymphom zu entwickeln, ist nach einer Organtransplantation, zum Beispiel einer Nierentransplantation, einer Lebertransplantation, einer Herztransplantation oder einer Lungentransplantation, deutlich erhöht. Diese Lymphome werden medizinisch als "posttransplantative lymphoproliferative Störungen" oder PTLDs bezeichnet.

Wie häufig ist Lymphom nach Organtransplantation?

PTLD umfasst eine Vielzahl von lymphoproliferativen Erkrankungen nach einer Transplantation von festen Organen oder hämatopoetischen Stammzellen (HSCT) und kann bei 10 Prozent der Erwachsenen nach der Transplantation auftreten. Ein Bereich von 1 bis 20 Prozent wurde ebenfalls verwendet, um die Gesamtinzidenz von LPD nach der Transplantation abzuschätzen.

Warum treten Lymphome nach einer Organtransplantation auf??

Posttransplantierte Lymphome stehen fast immer im Zusammenhang mit einer Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV). Eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus führt zu einer Transformation von B-Zellen (einer Art von Lymphozyten oder weißen Blutkörperchen), die krebsartig wird. Bei normalen Personen können andere Zellen des Immunsystems die EBV-Infektion bekämpfen. Bei Personen mit Organtransplantationen müssen jedoch hohe Dosen von Arzneimitteln verabreicht werden, die das Immunsystem unterdrücken. Wenn die Infektion nicht kontrolliert werden kann, steigt das Risiko, dass sich Lymphome entwickeln.

Welche Faktoren erhöhen das Risiko für ein posttransplantiertes Lymphom??

Die beiden Hauptfaktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Lymphoms bestimmen, sind:

• Wie viel immunsuppressive Behandlung ist erforderlich - Je stärker die Immunsuppression, desto höher die Wahrscheinlichkeit einer EBV-Infektion.
• Der Status der EBV-Serologie des Empfängers der Transplantation - Wenn die Person zuvor mit EBV infiziert war (in der Vorgeschichte hatte sie Mono), besteht die Möglichkeit, dass der Körper sich an die Infektion erinnert und das Blut bereits über spezielle Proteine ​​verfügt, die als Antikörper bezeichnet werden Identifizieren und töten Sie den Virus. Dies kann durch eine Blutprobe überprüft werden.

Wie verhalten sich posttransplantierte Lymphome??

Im Durchschnitt liegt der typische Zeitpunkt für eine PTLD etwa 6 Monate nach der Transplantation bei Patienten mit Organtransplantation und 2-3 Monate nach der Transplantation bei HSCT-Empfängern, es wurde jedoch bereits nach 1 Woche berichtet und erst 10 Jahre nach der Transplantation. 
Posttransplantierte Lymphome unterscheiden sich normalerweise von den üblichen Non-Hodgkin-Lymphomen. Die Krebszellen dieses Lymphoms weisen eine Mischung verschiedener Formen und Größen auf. Während die meisten Patienten hauptsächlich an Lymphknoten leiden, sind auch andere Organe häufig betroffen - ein Phänomen, das als „extranodale“ Beteiligung bezeichnet wird. Dazu gehören das Gehirn, die Lunge und der Darm. Das transplantierte Organ kann ebenfalls beteiligt sein.

Wie wird das posttransplantierte Lymphom behandelt??

Wann immer möglich, muss die immunsuppressive Behandlung reduziert oder abgebrochen werden. Bei Patienten mit kleinen und lokalisierten Erkrankungen kann eine Operation oder Bestrahlung versucht werden. Wenn nicht, ist die erste Behandlungslinie normalerweise Rituxan (Rituximab), ein monoklonaler Antikörper, der spezifisch auf Lymphomzellen abzielt. Erst wenn dies fehlschlägt, wird eine Chemotherapie versucht. Die Chemotherapie wird bis zur Notwendigkeit verschoben, da bei teilweise immunsupprimierten Personen die Chemotherapie das Infektionsrisiko weiter erhöhen kann. Bei Patienten, die nach Knochenmarktransplantationen Lymphome entwickeln, können Spenderleukozytentransfusionen hochwirksam sein.

Was sind die Ergebnisse bei posttransplantativen Lymphomen??

Im Allgemeinen ist die PTLD eine Hauptursache für Krankheit und Tod. In der Vergangenheit wurden Sterblichkeitsraten von bis zu 40-70 Prozent bei Patienten mit Organtransplantationen und 90 Prozent bei Patienten nach HSCT angegeben. Non-Hodgkin-Lymphome, die nach Organtransplantationen auftreten, haben ein schlechteres Ergebnis als andere NHLs. Eine andere veröffentlichte Zahl ist, dass rund 60-80% letztendlich an ihrem Lymphom erkranken. Die Einnahme von Rituxan hat jedoch die Überlebensrate verändert, und einige Personen schneiden viel besser ab und können geheilt werden. Die Beteiligung anderer Organe, insbesondere des Gehirns, hat eine schlechte Prognose.