Was Sie über eine schnelle MRT für das Brustkrebs-Screening wissen sollten
Gegenwärtig werden schnelle MRT-Untersuchungen auf Brustkrebs hauptsächlich zusätzlich zu Mammographien für Frauen mit dichtem Brustgewebe (40 bis 50 Prozent der Frauen) verwendet, für die Mammographien weniger genau sind. Es wird auch eine Nische als "Zwischen" -Test für diejenigen angesehen, die sich nicht für eine konventionelle MRT qualifizieren, aber ein etwas höheres Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs haben. Einige Forscher schlagen jedoch vor, dass die abgekürzte MRT eines Tages die Mammographie zur Früherkennung von Brustkrebs bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko ersetzen könnte.
Für Frauen mit einem hohen Brustkrebsrisiko (definiert als 20-prozentiges Lebenszeitrisiko) wird weiterhin die konventionelle MRT empfohlen. Insgesamt ist die Brust-MRT das beste Instrument zur Früherkennung von Brustkrebs (sie findet vier- bis fünfmal so viele Krebserkrankungen wie Mammogramme), ihre Verwendung ist jedoch derzeit aufgrund der Kosten und des Zeitaufwands begrenzt. Bemerkenswerterweise wird eine von acht Frauen irgendwann im Leben an Brustkrebs erkranken, und 85 Prozent dieser Frauen haben keine familiäre Vorgeschichte der Krankheit.
Zweck der schnellen MRT
Gegenwärtig ist eine schnelle MRT (Magnetresonanztomographie) oder eine abgekürzte MRT (AB-MRT) als Test vorgesehenzusätzlich zu einer Mammographie für Frauen mit dichtem Brustgewebe (etwa 40 Prozent der Frauen, wenn auch in unterschiedlichem Maße). Dichtes Brustgewebe erhöht sowohl das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, als auch die Schwierigkeit, die Krankheit in einer Mammographie zu finden.Der Mann, dem die ursprüngliche Forschung zur schnellen MRT zugeschrieben wurde, David Strahle, kommentierte, dass der Versuch, Brustkrebs in dichtem Brustgewebe zu finden, "dem Versuch gleicht, ein Gewitter durch Wolken ohne Radar zu sehen". Die MRT wird normalerweise nicht von der Brustdichte beeinflusst.
Traditionell war Brustultraschall die häufigste Form des ergänzenden Screenings (zusammen mit der Mammographie) für Frauen mit dichten Brüsten. Es sollte beachtet werden, dass der Ausdruck "dichte Brüste" sich auf Brüste bezieht, bei denen in einem Mammogramm festgestellt wurde, dass sie dichteres Gewebe als Fettgewebe aufweisen.
Vergleichen der schnellen Brust-MRT mit anderen Tests
Die schnelle Brust-MRT wird sowohl mit Mammografien (und 3D-Mammografien) als auch mit konventionellen Brust-MRTs verglichen. Es ist jedoch wichtig, einige Unterschiede in den Studien zu beachten. In einigen Studien werden Mammographie oder 3D-Mammographie und schnelle Brust-MRT direkt verglichen. Andere Studien vergleichen die Verwendung von Mammographie und Ultraschall mit Mammographie und schneller MRT. Wieder andere vergleichen die schnelle MRT mit der konventionellen MRT.Vergleich zur Mammographie
Im Vergleich zu einer herkömmlichen Mammographie ist es bei einer schnellen Brust-MRT viel wahrscheinlicher, dass Brustkrebs im Frühstadium erkannt wird.Früherkennung und fehlender Brustkrebs
Im Durchschnitt fehlen bei Mammographien 15 Prozent der Brustkrebsfälle, während bei der Brust-MRT selten Brustkrebserkrankungen auftreten (dies ist einer der Gründe, warum diese Methode für Frauen mit hohem Risiko empfohlen wird)..
Aggressive Brustkrebserkrankungen
Die schnelle Brust-MRT ist wirksamer als die Mammographie, wenn es darum geht, aggressivere oder schnell wachsende Brustkrebsarten (Krebsarten mit höherem Tumorgrad) zu finden..
Während Mammogramme in erster Linie ein anatomischer Test sind, liefern MRTs mehr Informationen über Physiologie oder Funktion. Da MRTs Blutfluss (Vaskularität) und Entzündungen in der Umgebung von Tumoren erkennen können, ist es wahrscheinlicher, dass sie Brustkrebs erkennen.
Strahlung
Die Mammographie ist mit einer geringen Strahlenbelastung verbunden. Auf der anderen Seite beinhaltet die MRT keine Strahlenbelastung.
Kosten
Im Allgemeinen ist eine schnelle Brust-MRT etwas teurer als eine Mammographie. Ein Zentrum gibt an, dass die Kosten für eine schnelle Brust-MRT 250 US-Dollar betragen. Da es heute in der Regel als Ergänzungstest durchgeführt wird, kommen die Kosten für die Mammographie hinzu.
Darüber hinaus decken die meisten Versicherungsunternehmen den Test noch nicht ab, obwohl die Kosten möglicherweise geringer sind als bei vielen Selbstbehalten.
Es wird jedoch angenommen, dass eine schnelle MRT langfristig möglicherweise weniger kostet als eine Mammographie, da der Test nicht so oft durchgeführt werden muss. Beispielsweise muss dies möglicherweise nur alle zwei Jahre durchgeführt werden, wenn jährlich eine Mammographie erforderlich war.
Eine 2019 durchgeführte Simulationsstudie ergab, dass die anfänglichen Kosten für das MRT-Screening bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko zwar höher waren, im Laufe der Zeit jedoch tatsächlich kostengünstiger waren. Brustkrebserkrankungen frühzeitig zu erkennen, ist sowohl physisch als auch emotional weniger kostspielig als Brustkrebserkrankungen, wenn sie größer sind oder sich ausgebreitet haben. (Herkömmliche MRTs sind in der Regel nur für diejenigen versichert, die ein hohes Risiko aufweisen.)
Beschwerden
Im Gegensatz zur Mammographie erfordert die MRT keine Kompression der Brust, obwohl für den Kontrast ein Nadelstich erforderlich ist.
Duktales Karzinom in situ
In Studien zur Früherkennung und zu DCIS wurden gemischte Ergebnisse erzielt. Einige Studien haben ergeben, dass Mammogramme bei der Erkennung von DCIS (durch das Erkennen von Verkalkungen der Brust) hilfreicher (empfindlicher) sind. Andere Forscher haben jedoch herausgefunden, dass die MRT ein besserer Test zum Testen von mittelschweren oder hochgradigen DCIS-Tumoren ist, die aggressiver behandelt werden müssen. Da erhebliche Bedenken hinsichtlich einer Überdiagnose von DCIS bestehen, könnte dies von Vorteil sein.
Fehlalarm
Das Problem der falsch-positiven Befunde (Befunde, die fälschlicherweise auf Krebs hindeuten, jedoch möglicherweise eine Biopsie erfordern) bei der MRT im Zusammenhang mit der Mammographie war ein Anliegen einiger Forscher. Bei den beiden Arten von Studien gibt es jedoch erhebliche Unterschiede bei den Arten von falsch-positiven Ergebnissen.
In einer Studie aus dem Jahr 2018 wurde festgestellt, dass falsch-positive Ergebnisse, die der Brust-MRT zugeschrieben werden, mit höherer Wahrscheinlichkeit atypische proliferative Veränderungen (Veränderungen, die mit höherer Wahrscheinlichkeit krebserregend werden) darstellen, während falsch-positive Ergebnisse bei der digitalen Mammographie mit höherer Wahrscheinlichkeit auf niedrig-positive Veränderungen zurückzuführen sind. Risikobefunde. Mit anderen Worten, nicht alle falsch positiven Ergebnisse sind gleich.
Vergleich mit 3D-Mammogramm (Digitale Brusttomosynthese)
In jüngster Zeit sind 3D-Mammogramme verfügbar geworden, um im Frühstadium mehr Brustkrebs zu erkennen, und es liegen derzeit Studien vor, in denen schnelle MRTs (AB-MRTs) mit 3D-Mammogrammen verglichen werden. Aus früheren Studien geht jedoch hervor, dass die schnelle MRT weit überlegen sein könnte. Die Ergebnisse legen nahe, dass sie bis zu dreimal empfindlicher ist als die 3D-Mammographie.
Es wird angenommen, dass die traditionelle Mammographie Brustkrebs in vier von 1.000 Tests erkennt, die 3D-Mammographie etwas höher bei fünf von 1.000, wobei zusätzliche Brustultraschalluntersuchungen weitere zwei bis vier Fälle von Krebs erkennen (aber mehr falsch-positive Ergebnisse riskieren). Im Vergleich dazu erkennt die abgekürzte MRT im Durchschnitt 16 bis 23mehr Brustkrebs pro 1.000 Frauen.
Vergleich mit der zusätzlichen Brustultraschalluntersuchung
Die Ergänzung von Mammographien mit Brustultraschall kann mehr Krebserkrankungen nachweisen. Daher haben sich Forscher vorgenommen, die Kombination von Mammographie mit zusätzlichen Ultraschalluntersuchungen mit Mammographien und ergänzenden schnellen MRT-Untersuchungen zu vergleichen.
In einer 2017 durchgeführten Studie mit 2.120 Frauen ohne Risikofaktoren (was einem lebenslangen Brustkrebsrisiko von höchstens 15 Prozent entspricht) wurde die Verwendung einer zusätzlichen MRT alle ein bis drei Jahre zusätzlich zu Mammographien mit Mammographien mit zusätzlicher Brust verglichen Ultraschall.
Bei der schnellen Brust-MRT wurden weitere 60 Krebsarten festgestellt (40 davon waren invasiv). Keiner dieser Krebsarten wurde allein durch Ultraschall oder Mammographie gefunden. In einer anderen Studie wurden 11 Krebserkrankungen bei 443 Frauen festgestellt, die sowohl eine negative Mammographie als auch Ultraschall hatten.
Es ist wahrscheinlich, dass die Kosten für die Mammographie plus Ultraschall höher sind als die Kosten für die schnelle MRT, obwohl sie von vielen Versicherungsplänen noch nicht gedeckt werden. Brustultraschall führt auch zu viel mehr Fehlalarmen als eine schnelle MRT.
Vergleich zur konventionellen MRT
Die konventionelle Brust-MRT ist das beste Screening-Instrument für Brustkrebs und gilt als die beste Option für Menschen mit hohem Risiko, an der Krankheit zu erkranken (mit einem Lebenszeitrisiko von 20 Prozent oder mehr). Tatsächlich kommt es bei einer Brust-MRT sehr selten vor, dass ein lebensbedrohlicher Krebs übersehen wird. Krebserkrankungen sind nicht nur in der Lage, Veränderungen in Blutgefäßen sichtbar zu machen, sondern werden auch von normalen Geweben in einer MRT nicht so leicht verborgen.Schnelle MRT ist nicht in der Lage, das Spektrum der Brustkrankheiten zu diagnostizieren, die eine konventionelle MRT aufweisen kann, kann jedoch Brustkrebs in ähnlicher Weise erkennen.
Für Menschen mit hohem Risiko wird jedoch ein konventionelles Screening empfohlen. Das beinhaltet:
- Personen mit BRCA-Genmutationen und deren Verwandten ersten Grades (zu den Verwandten ersten Grades gehören Eltern, Geschwister und Kinder)
- Menschen mit Li-Fraumeni-Syndrom, Cowden-Syndrom oder Bannayan-Riley-Ruvalcaba-Syndrom und deren Verwandten ersten Grades
- Menschen mit anderen Genmutationen im Zusammenhang mit Brustkrebsrisiko
- Frauen, die Brustkrebs in ihrer anderen Brust hatten
- Frauen, die im Alter von 10 bis 30 Jahren eine Strahlentherapie der Brust erhalten hatten (z. B. beim Hodgkin-Lymphom)
- Menschen mit einem lebenslangen Brustkrebsrisiko von mindestens 20 Prozent, basierend auf einem Modell wie BRCAPRO
Ob eine schnelle MRT bei Frauen mit hohem Risiko angewendet werden kann, ist noch nicht bekannt. Eine Studie aus dem Jahr 2017, in der die abgekürzte Brust-MRT mit der konventionellen MRT bei über 1.000 Frauen verglichen wurde, ergab, dass sich der BIRADS-Score (Interpretation eines Radiologen, der die Wahrscheinlichkeit eines Krebses beschreibt) nach Durchführung des konventionellen Tests nur um 3,4 Prozent änderte. Die meisten dieser Änderungen wirkten sich nicht auf das Management aus (z. B. ob eine Biopsie empfohlen wurde oder nicht)..
Eine Reihe von Studien ergab jedoch, dass eine schnelle MRT mit einer konventionellen MRT vergleichbar ist, was die Nachsorge nach einer Brustkrebschirurgie, das Staging von Brustkrebs und die weitere Bewertung von Abnormalitäten beim Mammogramm-Screening anbelangt.
Einschränkungen
Eine signifikante Einschränkung besteht darin, dass bei manchen Menschen eine extreme Klaustrophobie bei MRT auftritt, selbst wenn Medikamente zur Beruhigung verwendet werden.Risiken und Gegenanzeigen
Wie bei jedem medizinischen Test birgt eine schnelle MRT potenzielle Risiken sowie Gründe, warum der Test nicht angeordnet werden sollte (Kontraindikationen)..Mögliche Risiken
Das für die Scans verwendete Kontrastmittel Gadolinium birgt ein potenzielles Risiko. Ein Bericht in der Zeitschrift Die Lanzettenneurologie fanden heraus, dass Gadolinium sich in den tiefen Kernen des Gehirns ansammelt, obwohl die Bedeutung davon ungewiss ist. Gadolinium wurde 1988 zum ersten Mal als Kontrastmittel zugelassen. Bisher wurden keine klinisch bedeutsamen Probleme dokumentiert.Ein Hauptrisiko bei jeder Art von Brustkrebsvorsorge ist das Risiko von Fehlalarmen und den damit verbundenen emotionalen Auswirkungen.
Gegenanzeigen
Der Test kann nicht an Personen durchgeführt werden, bei denen Metall an einer beliebigen Stelle im Körper implantiert ist, z. B. an Herzschrittmacher-Elektroden, metallischen Fremdkörpern, Kontaktlinsen mit Drückerfischen, Insulinpumpen und anderen.Vor dem Test
Vor der schnellen Brust-MRT wird Ihr Arzt mit Ihnen über die Gründe sprechen, aus denen der Test hilfreich sein kann. Sie wird auch sorgfältig Ihre Risikofaktoren für Brustkrebs besprechen. Wenn Ihr Risiko hoch ist (wenn Ihr lebenslanges Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, voraussichtlich 20 Prozent oder mehr beträgt), empfiehlt sie möglicherweise, stattdessen eine konventionelle Brust-MRT durchzuführen.Es ist auch wichtig, dass Sie frühere Untersuchungen zur Brustbildgebung durchführen, damit der Radiologe die Ergebnisse mit früheren Veränderungen Ihrer Brüste vergleichen kann.
Zeitliche Koordinierung
Obwohl der Test selbst nur etwa 10 Minuten dauert, sollten Sie bei der Terminvereinbarung genügend Zeit einplanen. Dazu gehört die Zeit, alle erforderlichen Formulare auszufüllen, Ihre Versicherungsinformationen bereitzustellen und eine Infusion einzufügen, durch die der Kontrast geliefert wird (Gadolinium). Die Kliniken variieren, und obwohl Sie häufig nach Hause gehen und später über Ihre Ergebnisse informiert werden, müssen Sie möglicherweise kurz nach der Durchführung des Tests Zeit reservieren, um Ihre Ergebnisse zu besprechen.Ort
Derzeit gibt es begrenzte Bereiche, in denen abgekürzte MRTs durchgeführt werden. Viele davon befinden sich in größeren Krebszentren oder anderen Einrichtungen mit MRT.Was man anziehen soll
Sie ziehen sich für den Eingriff ein Kleid an, sodass Sie zu Ihrem Termin normale Kleidung tragen können. Sie müssen alles Metallische von Ihrem Körper entfernen. Lassen Sie daher Schmuck (z. B. Eheringe) am besten zu Hause.Essen und Trinken
Vor einer Brust-MRT gibt es keine diätetischen Einschränkungen.Kosten- und Krankenversicherung
Da es sich bei der verkürzten Brust-MRT um ein sehr neues Verfahren handelt, decken viele Versicherungsunternehmen den Test noch nicht ab. Wenn Sie ein hohes Risiko haben, werden in der Regel die Kosten für eine konventionelle Brust-MRT durch eine Versicherung gedeckt. Viele Menschen müssen für eine schnelle MRT selbst bezahlen, und es ist wichtig, vorher mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen.Im Allgemeinen sind die Kosten einer schnellen Brust-MRT viel niedriger als bei einer herkömmlichen MRT und ähnlicher wie die Kosten einer Mammographie.
Was zu bringen
Sie sollten Ihre Versichertenkarte zu Ihrem Termin mitbringen, sowie alle anderen Papiere oder vorherigen Filme, die angefordert werden. Sie können sich selbst zu Ihrem Termin fahren und wieder nach Hause zurückkehren, aber manche bringen gerne einen Begleiter mit, der ihnen beim Warten Gesellschaft leistet und ihnen hilft, sich Fragen zu stellen.Während des Tests
Bei Ihrer Ankunft zu Ihrem Test wird sich ein Radiologietechniker mit Ihnen treffen und Ihnen den Ablauf erklären. Der Techniker fragt Sie nach Metall, das sich in Ihrem Körper befindet (was eine Kontraindikation für die Durchführung des Tests sein könnte), und stellt sicher, dass sich an Ihrem Körper keine Metallreste mehr befinden. In einigen Zentren spricht der Radiologe auch mit Ihnen über den Test und was Sie erwarten können.Pre-Test
Wenn Sie in der MRT-Suite ankommen, führt ein Techniker eine intravenöse Nadel in eine Vene ein. Beim Einführen der Nadel können Sie einen scharfen Stich spüren. Das Kontrastmittel Gadolinium wird dann durch die IV injiziert. Im Gegensatz zu einigen Kontrastmitteln, die eine Spülung verursachen können, wissen die meisten Menschen nicht, dass die Injektion verabreicht wurde.Während des Tests
Sie werden gebeten, sich auf den MRT-Tisch zu legen, und der Techniker wird sicherstellen, dass Sie sich wohl fühlen. Obwohl der Techniker den Raum während des eigentlichen Tests verlässt, sind Sie über einen Lautsprecher in ständigem Kontakt und der Techniker checkt häufig ein, um zu sehen, wie es Ihnen geht. Sie erhalten Kopfhörer, um Geräusche zu reduzieren (MRT-Geräte sind laut), und Sie erhalten eine Auswahl an Musik, die Sie während des Vorgangs anhören können.Wenn Sie fertig sind, wird der Tisch für die MRT in die Röhre geschoben. MRT-Röhren sind schmaler als CT-Röhren und manche Menschen leiden unter Klaustrophobie. Das Schließen der Augen vor dem Einsteigen in die Röhre kann hilfreich sein. Einige Menschen, die sehr klaustrophobisch sind, benötigen möglicherweise ein Beruhigungsmittel vor dem Eingriff. In diesem Fall müssen Sie einen Fahrer mitbringen, der Sie nach dem Test nach Hause bringt.
Zu Beginn des Tests hören Sie ein surrendes Geräusch und dann ein lautes "Klirren", während der Vorgang fortgesetzt wird. Sie sollten Ihren Techniker informieren, wenn Sie sich während des Eingriffs klaustrophobisch oder in irgendeiner Weise unwohl fühlen.
Nach dem Test
Wenn der Test abgeschlossen ist, rutscht der Tisch unter dem MRT hervor und Sie können sich auf die Heimreise vorbereiten. Ihre Infusion wird entfernt und ein Verband angelegt, um die Stelle sauber zu halten und Blutungen zu verringern.Nebenwirkungen sind selten, obwohl ein sehr geringes Risiko für Blutungen, Blutergüsse oder Infektionen an der Stelle besteht, an der die Infusion platziert wurde. Sie können entweder nach Hause zurückkehren oder warten, bis der Radiologe mit Ihnen über Ihre Bilder spricht.
Ergebnisse interpretieren
Ihr Arzt kann Sie anrufen, um über den Test zu sprechen, oder Sie vereinbaren einen Termin, um die Ergebnisse persönlich zu besprechen. Wie Mammogramme liefern MRT-Berichte Informationen zum Brustkrebsrisiko und zu allen verdächtigen Regionen, auch wenn die Terminologie erheblich abweicht.Abhängig von Ihren Ergebnissen empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise weitere Tests wie eine Brustbiopsie oder eine Nachuntersuchung innerhalb einer bestimmten Zeitspanne. Stellen Sie sicher, dass Sie Fragen stellen, damit Sie Ihre Ergebnisse verstehen und wissen, was sie für Sie bedeuten können.
Ein Wort von Verywell
Die schnelle oder abgekürzte MRT ist ein ergänzendes Instrument für Frauen mit mittlerem oder mittlerem Risiko, die dichte Brüste haben. Diese Tests erkennen mit größerer Wahrscheinlichkeit Brustkrebs, insbesondere aggressive Tumoren. Es ist auch komfortabler und strahlenfreier, kann aber aufgrund des Mangels an Versicherungsschutz derzeit teurer sein.Durchschnittlich werden bei dem Test 16 bis 23 Krebserkrankungen mehr pro 1.000 Frauen festgestellt, als dies allein durch Mammographie der Fall wäre. Das Verfahren wird auch für andere Erkrankungen untersucht, z. B. die Erkennung von Prostatakrebs bei Männern mit erhöhten PSA-Tests. Aufgrund seiner Vorteile bei Brustkrebs glauben einige, dass es in Zukunft der neue Standard für die Früherkennung von Brustkrebs sein könnte.
Warum werden jährliche Ultraschalluntersuchungen nicht empfohlen?
