Obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen
Es ist ein Unterschied, der auf den ersten Blick vielleicht nicht erkennbar ist, der sich jedoch durch eine Reihe von Diagnosetests unterscheiden lässt, die die Kapazität und Kraft der Atmung einer Person bewerten.
Eigenschaften
Obwohl es viele verschiedene obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen gibt, gibt es einige Hauptmerkmale, die sich zwischen den beiden unterscheiden.Obstruktiv
Obstruktive Lungenerkrankungen sind durch eine Obstruktion in den Luftwegen gekennzeichnet, wobei die Obstruktion durch definiert ist Ausatmung das ist langsamer und flacher als bei jemandem ohne die Krankheit.
Eine Verstopfung kann auftreten, wenn Entzündungen und Schwellungen die Atemwege verengen oder blockieren, was es schwierig macht, Luft aus der Lunge auszutreiben. Dies führt dazu, dass ungewöhnlich viel Luft in der Lunge verbleibt (erhöhtes Restvolumen). Erhöhtes Restvolumen wiederum führt sowohl zum Lufteinschluss als auch zur Hyperinflation der Lungenveränderungen, die zu einer Verschlechterung der Atmungssymptome beitragen.
Restriktiv
Im Gegensatz zu obstruktiven Lungenerkrankungen ist die Einschränkung durch definiert Inhalation das füllt die Lunge weit weniger als bei einem gesunden Menschen zu erwarten wäre.
Restriktive Lungenerkrankungen sind gekennzeichnet durch eine verminderte Gesamtlungenkapazität oder die Summe des oben genannten Restvolumens in Kombination mit der forcierten Vitalkapazität (die Luftmenge, die nach einem tiefen Atemzug mit Gewalt ausgeatmet werden kann)..
Dies tritt aufgrund von Schwierigkeiten auf, die Lunge vollständig zu füllen, und kann auf intrinsische Faktoren (z. B. steife Lunge) zurückzuführen sein; extrinsische Faktoren, z. B. wenn der Druck eines vergrößerten Abdomens die Ausdehnung der Lunge begrenzt; oder neurologische Faktoren wie Muskeldystrophie, bei denen eine Schädigung des Nervensystems die Bewegungen stört, die erforderlich sind, um Luft in die Lunge zu ziehen.
Symptome
Es gibt sowohl Ähnlichkeiten als auch Unterschiede zwischen obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen in Bezug auf die Symptome, und diese Symptome können sich auch zwischen den spezifischen Krankheiten in diesen Kategorien unterscheiden. Allerdings können sich die Symptome erheblich überschneiden, und häufig sind Lungenfunktionstests erforderlich, um eine Diagnose zu stellen.Obstruktiv
Bei Behinderung kann eine Person Schwierigkeiten haben, die gesamte Luft aus der Lunge auszutreiben. Dies verschlechtert sich häufig mit der Aktivität, da es mit zunehmender Atemfrequenz schwierig wird, die gesamte Luft in der Lunge auszublasen, bevor der nächste Atemzug ausgeführt wird. Eine Verengung der Atemwege kann Anzeichen wie Keuchen hervorrufen, und viele der Erkrankungen, die unter die Kategorie der obstruktiven Lungenerkrankung fallen, sind auch mit einer erhöhten Auswurfproduktion verbunden.
Restriktiv
Bei einer restriktiven Lungenerkrankung kann es für eine Person schwierig sein, einen vollen Atemzug zu nehmen, was manchmal zu erheblichen Ängsten führen kann. Bei einer extrinsischen Lungenerkrankung kann eine Person die Position wechseln, um eine Position zu finden, die das Atmen erleichtert.
Beide
Kurzatmigkeit oder das Symptom von Atemnot, Dyspnoe genannt, ist sowohl bei obstruktiven als auch bei restriktiven Lungenerkrankungen häufig. Früh im Verlauf dieser Krankheiten kann Dyspnoe hauptsächlich mit Aktivität auftreten, wobei Ruhesymptome im fortgeschrittenen Stadium auftreten.
Andere Symptome, die bei beiden häufig sind, sind anhaltender Husten (obwohl dies bei Erkrankungen wie Bronchitis und Lungenentzündung häufiger vorkommt), schnelle Atemfrequenz (Tachypnoe), Angstzustände und ungewollter Gewichtsverlust (aufgrund des erhöhten Energiebedarfs zum Atmen)..
Bedingungen
Lungenerkrankungen können in überwiegend obstruktive und in überwiegend restriktive Erkrankungen unterteilt werden, obwohl bei einigen Personen möglicherweise eine oder mehrere Erkrankungen vorliegen, die in verschiedene Kategorien fallen (gemischt)..Bei einigen Lungenerkrankungen führt die Erkrankung zu einem frühen Muster und später zu einem anderen Muster. Unter restriktiven Lungenerkrankungen können diese ferner in intrinsische und extrinsische restriktive Störungen unterteilt werden.
Obstruktive Lungenerkrankungen
Die folgenden Lungenerkrankungen werden als obstruktiv eingestuft:
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Chronische Bronchitis
- Asthma
- Bronchiektasie
- Bronchiolitis
- Mukoviszidose
Intrinsische restriktive Störungen sind solche, die aufgrund einer Einschränkung in der Lunge auftreten (oft eine "Versteifung") und umfassen:
- Lungenentzündung
- Pneumokoniose
- Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS)
- Eosinophile Pneumonie
- Tuberkulose
- Sarkoidose
- Interstitielle Lungenerkrankungen aufgrund einer bekannten Ursache (wie Lungenfibrose) und idiopathische Lungenfibrose
- Lobektomie und Pneumonektomie (Lungenkrebschirurgie)
Als extrinsisch restriktive Störungen werden solche bezeichnet, die ihren Ursprung außerhalb der Lunge haben. Hierzu zählen Wertminderungen aufgrund von:
- Skoliose
- Fettleibigkeit
- Adipositas-Hypoventilationssyndrom
- Pleuraerguss
- Bösartige Tumore
- Aszites (Bauchschwellung durch Leberzirrhose oder Leberkrebs)
- Pleuritis
- Rippenfrakturen
Neurologische Restriktionsstörungen sind solche, die durch Störungen des Zentralnervensystems verursacht werden und die Lungen an der ordnungsgemäßen Funktion hindern. Zu den häufigsten Ursachen gehören:
- Lähmung des Zwerchfells
- Guillain Barre-Syndrom
- Myasthenia gravis
- Muskelschwund
- Amyotrophe Lateralsklerose (ALS oder Lou-Gehrig-Krankheit)
Eine Person kann auch Symptome und Tests aufweisen, die auf eine Kombination von obstruktiven und restriktiven Erkrankungen hindeuten, beispielsweise wenn eine Person sowohl an COPD als auch an Lungenentzündung leidet. Darüber hinaus verursachen einige Krankheiten, wie z. B. Silikose, ein obstruktives Muster in den frühen Stadien der Krankheit und ein restriktives Muster, wenn die Erkrankung weiter fortgeschritten ist.
Diagnose
Die Diagnose einer obstruktiven oder restriktiven Lungenerkrankung beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Lungenfunktionstests und bildgebende Tests sind jedoch sehr wichtig, insbesondere wenn die Diagnose unklar ist. Diese Tests können Ärzten auch manchmal helfen, zu verstehen, ob mehrere Zustände gleichzeitig vorliegen, insbesondere wenn ein gemischtes Muster gefunden wird.Lungenfunktionstests
Spirometrie ist ein gängiger Bürotest, der verwendet wird, um zu bewerten, wie gut Ihre Lunge funktioniert, indem gemessen wird, wie viel Luft Sie einatmen und wie viel und wie schnell Sie ausatmen. Es kann sehr hilfreich sein, obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen zu unterscheiden und die Schwere dieser Erkrankungen zu bestimmen. Dieser Test kann Folgendes bestimmen:
- Erzwungene Vitalkapazität (FVC): Die erzwungene Vitalkapazität misst die Luftmenge, die eine Person nach einem möglichst tiefen Atemzug kräftig ausatmen kann. Da die Lungenkapazität sowohl bei obstruktiven als auch bei restriktiven Erkrankungen verringert ist, kann der FVC alleine keine der beiden Erkrankungen diagnostizieren.
- Erzwungenes Ausatmungsvolumen in einer Sekunde (FEV1): Das erzwungene Ausatmungsvolumen in einer Sekunde misst die Gesamtluftmenge, die in der ersten Sekunde des FVC-Tests gewaltsam ausgeatmet werden kann. Gesunde Menschen weisen in dieser Zeit in der Regel etwa 75 bis 85 Prozent aus. Das FEV1 ist bei obstruktiven Lungenerkrankungen erniedrigt und bei restriktiven Lungenerkrankungen normal bis minimal erniedrigt.
- FEV1 / FVC-Verhältnis: Das Verhältnis von FEV1 zu FVC misst die Luftmenge, die eine Person in einer Sekunde kraftvoll ausatmen kann, im Verhältnis zur Gesamtluftmenge, die sie ausatmen kann. Dieses Verhältnis ist bei obstruktiven Lungenerkrankungen verringert und bei restriktiven Lungenerkrankungen normal. Bei Erwachsenen beträgt das normale FEV1 / FVC-Verhältnis 70 bis 80 Prozent und bei Kindern 85 Prozent oder mehr. Das FEV1FVC-Verhältnis kann auch verwendet werden, um den Schweregrad einer obstruktiven Lungenerkrankung zu bestimmen.
- Gesamtlungenkapazität (TLC): Die Gesamtlungenkapazität (TLC) wird berechnet, indem das nach dem Ausatmen in der Lunge verbleibende Luftvolumen (das Restvolumen) mit dem FVC addiert wird. DC ist normal oder erhöht bei obstruktiven Defekten und verringert bei restriktiven Defekten. Bei obstruktiven Lungenerkrankungen verbleibt Luft in der Lunge (Lufteinschluss oder Hyperinflation), was die Zunahme verursacht.
- Lungenplethysmographie ist ein Test, der die Menge an Luft schätzt, die nach dem Ausatmen in der Lunge verbleibt (funktionale Restkapazität) und bei Überschneidungen mit anderen Lungenfunktionstests hilfreich sein kann. Es wird geschätzt, wie viel Luft in der Lunge verbleibt (Restkapazität), was ein Maß für die Compliance der Lunge ist. (Bei restriktiven Atemwegserkrankungen sind die Lungen häufig "steifer" oder weniger konform.)
- Streukapazität (DLCO) ist eine weitere Messung, die bei der Eingrenzung einer Diagnose hilfreich sein kann. DLCO misst, wie gut Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen den winzigen Luftsäcken (Alveolen) und Blutgefäßen (Kapillaren) in der Lunge diffundieren können. Die Anzahl kann bei einigen restriktiven Lungenerkrankungen (z. B. Lungenfibrose) niedrig sein, da die Membran bei einigen obstruktiven Erkrankungen (z. B. Emphysem) dicker und niedrig ist, da weniger Oberfläche für diesen Gasaustausch vorhanden ist.
Obstruktive und restriktive Lungenmuster
| Messung | Obstruktives Muster | Restriktives Muster |
| Erzwungene Vitalkapazität (FVC) | Verringert oder normal | Verringert |
| Erzwungenes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde (FEV1) | Verringert | Verringert oder normal |
| FEV1 / FVC-Verhältnis | Verringert | Normal oder erhöht |
| Gesamtlungenkapazität (TLC) | Normal oder erhöht | Verringert |
Labortests können einen Hinweis auf die Schwere einer Lungenerkrankung geben, sind jedoch nicht sehr hilfreich bei der Feststellung, ob diese obstruktiv oder restriktiv ist. Die Oximetrie, ein Maß für den Sauerstoffgehalt im Blut, kann bei beiden Arten von Krankheiten niedrig sein. Arterielle Blutgase können auch einen niedrigen Sauerstoffgehalt und manchmal einen erhöhten Kohlendioxidgehalt (Hyperkapnie) aufweisen. Bei chronischen Lungenerkrankungen werden die Hämoglobinspiegel häufig erhöht, um mehr Sauerstoff in die Körperzellen zu transportieren.
Bildgebende Untersuchungen
Tests wie Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs oder Computertomographie (CT) können Hinweise darauf geben, ob eine Lungenerkrankung obstruktiv oder restriktiv ist, wenn der zugrunde liegende Zustand (wie Lungenentzündung oder Rippenbruch) diagnostiziert werden kann.
Verfahren
Die Bronchoskopie ist ein Test, bei dem ein beleuchteter Schlauch mit einer Kamera durch den Mund und nach unten in die großen Atemwege geführt wird. Wie Bildgebungsstudien kann es manchmal den zugrunde liegenden Zustand diagnostizieren.
Behandlungen
Die Behandlungsmöglichkeiten für obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen unterscheiden sich erheblich (obwohl die Behandlungen je nach Erkrankung erheblich variieren können)..Mit obstruktive Lungenerkrankungen Wie COPD und Asthma können Medikamente, die die Atemwege erweitern (Bronchodilatatoren), sehr hilfreich sein. Inhalative oder orale Steroide werden ebenfalls häufig zur Verringerung von Entzündungen eingesetzt.
Behandlungsmöglichkeiten für restriktive Lungenerkrankungen sind begrenzter. Bei extrinsisch restriktiven Lungenerkrankungen kann die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache wie Pleuraerguss oder Aszites zu einer Besserung führen. Bei intrinsisch restriktiven Lungenerkrankungen wie Lungenentzündung kann die Behandlung der Erkrankung ebenfalls hilfreich sein. Bis vor kurzem gab es wenig, was zur Behandlung der idiopathischen Fibrose getan werden konnte, aber jetzt gibt es Medikamente, die den Schweregrad verringern können.
Eine unterstützende Behandlung kann bei beiden Arten von Lungenerkrankungen hilfreich sein und zusätzlichen Sauerstoff, nichtinvasive Beatmung (wie CPAP oder BiPAP) oder mechanische Beatmung umfassen. Die pulmonale Rehabilitation kann bei COPD-Patienten oder bei Patienten mit einer Lungenkrebsoperation von Vorteil sein.
Bei schweren Fällen ist auch eine Lungentransplantation möglich.
