Was ist unbestimmte Kolitis?
Was ist unbestimmte Kolitis?
IBD wird oft als Überbegriff positioniert, unter den Morbus Crohn und Colitis ulcerosa fallen. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Person eine Art von IBD hat, die derzeit nicht in einen dieser Bereiche eingeordnet werden kann. Dies bedeutet nicht, dass eine Diagnose von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa in Zukunft nicht gestellt wird, aber es bedeutet, dass derzeit nicht klar ist, welche Form der Krankheit vorliegt.Eine Krankheit, die über das Anfangsstadium hinaus fortgeschritten ist und sich weiterentwickelt hat, kann aufgrund der Art der Entzündung und ihres Ausmaßes im Dickdarm schwierig zu klassifizieren sein. Auf der anderen Seite kann es schwierig sein, eine solide Diagnose zu stellen, wenn sich die Krankheit im Ruhezustand oder in Remission befindet und die Art der Entzündung gering ist. Eine frühe Erkrankung ist manchmal auch schwierig zu diagnostizieren, da die Veränderungen, die IBD in Zellen hervorruft und die bei einer Biopsie unter dem Mikroskop auftreten können, möglicherweise noch nicht vorliegen.
Unbestimmte Kolitis ist in einigen Kreisen weiterhin ein umstrittenes Thema und kann sogar als subjektiv angesehen werden. Einige Forscher haben dafür plädiert, dass unbestimmte Kolitis als dritte Form der CED angesehen wird, während andere behaupten, sie sei ein Wartezustand, bis eine andere Diagnose gestellt werden kann. Ein Arzt oder Pathologe, der weniger Erfahrung mit der Diagnose von CED hat, kann das, was er bei einem Patienten sieht, als unbestimmte Kolitis einstufen. Ein erfahrener Diagnostiker kann jedoch möglicherweise feststellen, dass es sich um Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa handelt.
Anzeichen und Symptome einer unbestimmten Kolitis
Die unbestimmte Kolitis ist keine Mischung aus verschiedenen Merkmalen der Colitis ulcerosa und des Morbus Crohn, sondern mit einer Reihe von Anzeichen verbunden, die ursprünglich 1978 beschrieben wurden, obwohl es sich nicht um feste Regeln handelt. Eine unbestimmte Kolitis kann alle oder einige der folgenden Attribute haben:- Art der Geschwüre: Eine unbestimmte Kolitis kann in Fällen angewendet werden, in denen nur eine Entzündung des Dickdarms vorliegt, die Geschwüre jedoch nicht so aussehen, wie sie typischerweise durch eine Colitis ulcerosa verursacht werden. Bei Colitis ulcerosa betreffen die im Dickdarm gefundenen Geschwüre nur die innerste Schicht der Schleimhaut, die die Darmwand auskleidet. Wenn diese Geschwüre tiefer sind als normalerweise bei Colitis ulcerosa zu erwarten, und es keinen anderen Hinweis darauf gibt, dass es sich tatsächlich um Morbus Crohn handelt, könnte dies einen Arzt auf dem Weg zu einer vorläufigen Diagnose einer unbestimmten Colitis führen. Diese Art von Geschwüren werden manchmal als transmurale Geschwüre (dh sie gehen tief durch die Darmwand) oder als wie Risse beschrieben. In einigen Fällen sind die fissurenartigen Geschwüre eng (in etwa 13 Prozent der Fälle) und manchmal sind sie wie ein "V" geformt (in etwa 60 Prozent der Fälle)..
- Rektale Beteiligung: Eine andere Charakterisierung einer unbestimmten Kolitis ist, dass das Rektum häufig nicht oder nicht vollständig betroffen ist. Bei Colitis ulcerosa neigt das Rektum ebenfalls zur Entzündung, weshalb es, wenn dies nicht der Fall ist, weniger spezifisch ist als ein Zeichen, das für die Diagnose verwendet werden kann. Bei Morbus Crohn kann das Rektum eine Entzündung aufweisen oder nicht.
- Läsionen überspringen: Bei Morbus Crohn kann eine Entzündung Bereiche des Darms überspringen und ein Flickenteppich aus entzündeten Bereichen und gesünderem Gewebe hinterlassen. Bei Colitis ulcerosa beginnt die Entzündung im Rektum und setzt sich in einem zusammenhängenden Muster durch den Dickdarm fort. Bei einer unbestimmten Kolitis kann es Bereiche geben, die übersprungen werden, oder zumindest scheint es, als gäbe es Bereiche zwischen entzündeten Abschnitten, die übersprungen werden. Es kann mehrere Gründe geben, warum Colitis ulcerosa keine Läsionen zu haben scheint, weshalb dieses Attribut ein weiterer Faktor sein kann, der nicht immer zu einer soliden Diagnose beiträgt.
Behandlung der unbestimmten Kolitis
Leider fehlen klinische Studien mit Menschen mit unbestimmter Kolitis, was die Entwicklung von Therapien schwierig macht. In den meisten Fällen wird unbestimmte Kolitis mit denselben Medikamenten und Operationen behandelt wie Colitis ulcerosa. Der Unterschied wäre, wenn es eine Entzündung im Dünndarm gibt (wie der erste Teil, der das Ileum ist), und in diesem Fall könnte der Behandlungsplan ein wenig anders sein und dem für Morbus Crohn ähneln.Der Behandlungsplan für unbestimmte Kolitis könnte folgende Medikamente enthalten:
- Asacol (Mesalamin)
- Azulfadin (Sulfasalazin)
- Immunsuppressiva (Imuran, 6-MP, Cyclosporin)
- Rheumatrex (Methotrexat)
- Biologische Medikamente: Remicade (Infliximab); Humira (Adalimumab); Entyvio (Vedolizumab); und Golimumab (Simponi)
- Corticosteroide (Entocort EC (Budesonid) und Prednison)
Unbestimmte Colitis und J-Pouches
In einigen Fällen wird eine unbestimmte Kolitis so behandelt, als ob sie einer Colitis ulcerosa am ähnlichsten wäre. Aus diesem Grund haben sich einige Menschen mit unbestimmter Kolitis einer J-Pouch-Operation unterzogen, die in der Regel nur bei Personen angewendet wird, bei denen eine Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde. Bei der J-Pouch-Operation wird der Dickdarm chirurgisch entfernt und der letzte Teil des Dünndarms wird zu einem Beutel in der Form eines "J" geformt und am Anus (oder Rektum, falls vorhanden, vom Chirurgen zurückgelassen) befestigt. . Der J-Beutel übernimmt die Rolle des Enddarms und hält den Stuhl. Diese Operation wird in der Regel nicht bei Morbus Crohn durchgeführt, da das Risiko gering ist, dass der Beutel von Morbus Crohn befallen wird und entfernt werden muss.Studien haben jedoch gezeigt, dass Menschen mit unbestimmter Kolitis mit J-Beuteln tendenziell etwas weniger gut zurechtkommen als Menschen mit Colitis ulcerosa. Andere Forscher haben jedoch darauf hingewiesen, dass die Versagensrate eines J-Beutels bei Patienten mit unbestimmter Kolitis hoch sein könnte, da die Krankheitseigenschaften nicht einheitlich sind: Es besteht eine zu große Variabilität, um diese Gruppe von Patienten als Ganzes zu untersuchen.
Alle Fälle von unbestimmter Kolitis sind nicht gleich
Ein weiterer verwirrender Aspekt der unbestimmten Kolitis ist, dass die Merkmale bei den Patienten unterschiedlich sein können. Dies ist ein Problem mit IBD im Allgemeinen: Es ist eine komplizierte Krankheit, die schwer zu klassifizieren ist. Die Definition der unbestimmten Kolitis ist derzeit nicht standardisiert, obwohl es einige allgemeine Richtlinien gibt.Es gibt einige Fälle von unbestimmter Kolitis, die als "wahrscheinliche Morbus Crohn" eingestuft werden, während andere als "wahrscheinliche Colitis ulcerosa" eingestuft werden. Dies bedeutet, dass es Patienten in der unbestimmten Klassifikation gibt, die im gesamten Spektrum zwischen diesen beiden Krankheiten liegen könnten. Dies macht das Studium und damit das Verstehen einer unbestimmten Kolitis zu einer schwierigen Perspektive.
Eine Diagnose einer unbestimmten Kolitis kann sich ändern
In den meisten Fällen wird schließlich eine Diagnose von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa gestellt. Wann und warum dies geschieht, wird sehr unterschiedlich sein. In einigen Fällen kann nun eine Diagnose von Morbus Crohn gestellt werden, wenn im Dünndarm eine neue Entzündung auftritt, als zuvor nur eine Entzündung im Dickdarm aufgetreten ist. In anderen Situationen kann es zu Komplikationen kommen, die den Arzt auf die Diagnose einer Form von IBD hinweisen. Bestimmte, entweder intestinale oder extraintestinale Komplikationen treten häufiger bei einer Form der IBD auf als bei der anderen, und ihr Vorhandensein kann bei der Diagnosestellung hilfreich sein.Ein Grund, warum es wichtig ist, die Diagnose in eine dieser Formen zu bringen, ist die Erstellung eines effektiven Behandlungsplans. Von der Food and Drug Administration zugelassene Medikamente sind für einen bestimmten Zustand bestimmt. Auf diese Weise werden Morbus Crohn und Colitis ulcerosa unterschiedlich behandelt. Die Diagnose einer der beiden Hauptformen von IBD bedeutet, eine Behandlung zu erhalten, die für diese Krankheit zugelassen ist. Viele Behandlungen sind für beide Formen von IBD zugelassen, aber es gibt noch einige, die nur für Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa zugelassen sind. Darüber hinaus könnten bestimmte Behandlungen für eine dieser Krankheiten etwas wirksamer sein als für die andere. Daher ist es vorteilhaft, eine definitive Diagnose zu erhalten.
