Anosognosia und Magersucht

Vielleicht eines der störendsten Symptome von Anorexia nervosa und anderen einschränkenden Essstörungen - insbesondere bei Familienmitgliedern und Fachleuten - ist die Überzeugung des Patienten, dass er oder sie nicht krank ist. Die allgemeine Konsequenz des Nicht-Glaubens, dass jemand krank ist, ist, dass er oder sie nicht gesund werden möchte. 

In der Tat ist die mangelnde Sorge eines Patienten um das Problem seit langem ein bestimmendes Merkmal der Anorexia nervosa.

Bereits 1873 schrieb Ernest-Charles Lasègue, ein französischer Arzt, der als einer der Ersten Magersucht beschrieb: „Ich leide nicht und muss dann gesund sein“, lautet die eintönige Formel Berichten von Dr. Vandereycken zufolge war bei bis zu 80% der befragten Anorexia nervosa-Patienten eine „Ablehnung der Krankheit“ zu verzeichnen. In einigen Populationen von Anorexia nervosa-Patienten kann dieser Prozentsatz niedriger sein. In einer Studie von Konstantakopoulos und Kollegen hatte eine Untergruppe von Anorexia nervosa-Patienten (24%) eine schwere Beeinträchtigung der Einsicht. Sie fanden auch heraus, dass Patienten mit restriktiver Anorexia nervosa insgesamt schlechtere Einsichten hatten als Patienten mit Anorexia nervosa, Subtyp Binge-Purge.

Zu den diagnostischen Kriterien für Anorexia nervosa gehört eine „Störung der Art und Weise, wie das eigene Körpergewicht oder die eigene Körperform erfahren werden“. Die Patienten sind möglicherweise extrem abgemagert, glauben jedoch, übergewichtig zu sein. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fünfte Ausgabe (DSM-5), besagt: "Personen mit Anorexia nervosa haben häufig entweder keinen Einblick in das Problem oder leugnen es."

In früheren Schriften über Anorexia nervosa wurde dieser Mangel an Problembewusstsein oft als Verleugnung bezeichnet und erstmals beschrieben, als psychodynamische Theorien vorherrschten. Die Bedingung wurde jedoch kürzlich umbenannt Anosognosie. Dieser Begriff wurde ursprünglich von Neurologen verwendet, um ein neurologisches Syndrom zu beschreiben, bei dem Menschen mit Hirnschäden ein tiefgreifendes Unbewusstsein für ein bestimmtes Defizit haben. Anosognosie oder mangelndes Bewusstsein hat eine anatomische Grundlage und wird durch Schädigungen des Gehirns verursacht.

In jüngerer Zeit wurde der Begriff auch auf psychiatrische Erkrankungen wie Schizophrenie und bipolare Störungen angewendet. Untersuchungen zur Bildgebung des Gehirns scheinen einen Zusammenhang zwischen Anosognosie und diesen Zuständen im Gehirn aufzuzeigen. Die National Alliance on Mental Illness (NAMI) berichtet, dass 50% der Menschen mit Schizophrenie und 40% der Menschen mit bipolarer Störung von Anosognosie betroffen sind. Es wird angenommen, dass dies der Hauptgrund dafür ist, dass Patienten mit diesen Störungen ihre Medikamente häufig nicht einnehmen.

Die Anwendung des Begriffs Anosognosie auf Anorexia nervosa ist sinnvoll, da wir wissen, dass das Gehirn von Unterernährung betroffen ist. In einem Artikel von 2006 schrieb Dr. Vanderycken: „In vielen Fällen von Anorexia nervosa ähnelt die auffällige Gleichgültigkeit angesichts der Abmagerung der bei neurologischen Erkrankungen beschriebenen Anosognosie.“ 1997 schrieb Dr. Casper: „Das Fehlen von Die Besorgnis über die potenziell gefährlichen Folgen von Unterernährung lässt darauf schließen, dass alarmierende Informationen möglicherweise nicht verarbeitet werden oder nicht zur Kenntnis gelangen. “Jemand mit einem unterernährten oder geschädigten Gehirn denkt möglicherweise nicht klar genug, um die Ablehnung als emotionalen Abwehrmechanismus zu nutzen.

Implikationen

Das Betrachten der Anorexia nervosa durch die Linse der Anosognosie hat erhebliche Auswirkungen. Wenn eine Person, die an einer schweren psychischen Erkrankung mit lebensbedrohlichen Komplikationen leidet, nicht glaubt, krank zu sein, ist es unwahrscheinlich, dass sie für eine Behandlung empfänglich ist. Dies erhöht das potenzielle Risiko für medizinische Probleme sowie einen langen Krankheitsverlauf. Diese Personen sind möglicherweise nicht in der Lage, einblicksorientierte Behandlungen durchzuführen, was bis vor kurzem eine übliche Behandlung für Anorexia nervosa war. Dies ist einer der Gründe, warum häufig eine intensivere Behandlung erforderlich ist, z. B. die stationäre Pflege. Dies ist auch der Grund, warum eine familienbasierte Behandlung (Family Based Treatment, FBT) möglicherweise erfolgreicher ist: Bei der FBT üben Eltern das verhaltensschwere Heben aus, um die Ernährungsgesundheit eines Patienten wiederherzustellen.

Anosognosia kann für Familienmitglieder verwirrend sein. Wenn Sie eine geliebte Person von jemandem mit einer Essstörung sind, der anscheinend nicht glaubt, dass er krank ist oder an einer Genesung nicht interessiert zu sein scheint, erkennen Sie bitte, dass er nicht trotzig oder widerstandsfähig ist. Es ist wahrscheinlicher, dass sie nicht einsichtsfähig sind. Glücklicherweise ist für die Genesung keine Motivation erforderlich, wenn Ihr Angehöriger minderjährig oder ein junger Erwachsener ist, der finanziell abhängig ist. Sie können fest sein und auf einer Behandlung für sie bestehen.

Dr. Vandereycken schreibt, dass „die Kommunikation mit jemandem, der eine Essstörung hat, diese aber leugnet, nicht einfach ist.“ Er schlägt drei Strategien für Angehörige vor:

1. Zeigen Sie Unterstützung und Besorgnis (sonst scheinen Sie gleichgültig zu sein);
2. Einfühlungsvermögen und Verständnis ausdrücken; und
3. Sag die Wahrheit.

Zusammenfassend ist Anosognosie eine Gehirnerkrankung; es ist nicht dasselbe wie leugnen. Glücklicherweise erholt sich das Gehirn mit der Erneuerung und der Rückkehr zu einem gesunden Gewicht. Motivation und Einsicht kehren in der Regel rechtzeitig zurück, damit der Einzelne den Rest seiner Genesung bewältigen kann.

Weitere Lektüre

Eine Übersicht über Forschungsstudien zur Anosognosie bei psychischen Erkrankungen ist über das Treatment Advocacy Center erhältlich. Laura Collins hat über Anosognosie bei Magersucht geschrieben.