Was sind die wesentlichen gesundheitlichen Vorteile von Obamacare?

Vor Inkrafttreten des Affordable Care Act (ACA, auch bekannt als Obamacare) war der Versicherungsumfang der Krankenversicherungen von Land zu Land sehr unterschiedlich. Der Verbraucherschutz bestand aus einem Flickenteppich staatlicher Vorschriften, die in einigen Bundesstaaten robust und in anderen minimal waren.
Staatliche Anforderungen, die umfassender sind als der ACA, gelten weiterhin, aber in jedem Staat hat der ACA Mindeststandards festgelegt. Essential Health Benefits (EHBs) sind zehn Arten von medizinischer Versorgung, die für alle Einzel- und Kleingruppenversicherungen ab dem Datum des Inkrafttretens von Januar 2014 oder später ohne Dollarbegrenzung für die jährlichen oder lebenslangen Leistungen abgedeckt werden müssen. EHBs sind unabhängig davon gedeckt, ob der Plan über die Börse oder außerbörslich verkauft wird.
Pläne für Großmütter und Großväter sind noch vorhanden, hatten jedoch Gültigkeitstermine vor 2014. Daher gelten die EHB-Anforderungen nicht für Pläne für Großmütter und Großväter, mit Ausnahme von Vorsorgeplänen, die für Großmütter, aber nicht für Großväter gelten müssen. Pläne. Die EHB-Anforderungen gelten auch nicht für Pläne für große Gruppen.
Das sind die EHBs und wie sie funktionieren:

Ambulante Leistungen

Dies umfasst Besuche in Arztpraxen und Kliniken sowie die ambulante Krankenhausversorgung.

Chronisches Krankheitsmanagement, Wellness-Betreuung und präventive Dienstleistungen

Die vorbeugende Versorgung ist ohne Kostenteilung für den Patienten gedeckt (dh die Versicherungsgesellschaft zahlt die vollen Kosten), sondern nur, wenn die betreffende vorbeugende Leistung auf der Liste der gedeckten vorbeugenden Versorgung steht.
Es gibt drei Agenturen, deren Empfehlungen zur Erstellung der Liste der versicherten Vorsorge verwendet werden. Die Liste basiert in erster Linie auf Diensten, die von der US Preventive Services Task Force (USPSTF) mit "A" oder "B" bewertet wurden. Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen für Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren werden vom USPSTF nur mit "C" bewertet, es wurde jedoch eine Ausnahme gemacht, um sie in die Liste der erfassten Präventionsdienste im Rahmen des ACA aufzunehmen.
Zusätzlich zu den USPSTF-Richtlinien gibt das CDC-Beratungskomitee für Immunisierungspraktiken (ACIP) Empfehlungen für Impfstoffe und die Health Resources and Services Administration (HRSA) gibt zusätzliche Empfehlungen für die vorbeugende Betreuung von Frauen, Säuglingen und Kindern. 
Die Empfängnisverhütung ist präventiv abgesichert, dh sie steht den Versicherten kostenlos zur Verfügung. Krankenversicherungen müssen jedoch nur mindestens eine Version der von der FDA zugelassenen Arten von Verhütungsmitteln für Frauen abdecken. 

Rettungsdienste

Obwohl die Krankenkassen den größten Teil des Versicherungsschutzes auf netzinterne Anbieter beschränken können, gilt dies nicht für Rettungsdienste.
Ihre Krankenkasse kann keine höhere Kostenbeteiligung für die Notfallversorgung außerhalb des Netzwerks festlegen und muss es Ihnen ermöglichen, zur nächstgelegenen Notfallstation zu gehen, auch wenn diese nicht im Netzwerk Ihres Plans enthalten ist.
Das Erfordernis, dass die Krankenversicherer die Notfallbehandlung abdecken, erstreckt sich auch auf Krankentransporte, einschließlich Lufttransporte.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Abrechnung von Guthaben in Notfallsituationen immer noch ein Problem sein kann, wenn Notaufnahmen und / oder Rettungsdienste außerhalb des Netzwerks verwendet werden. Obwohl die ACA verlangt, dass die Spediteure die Notfallbehandlung auf Netzwerkebene abdecken, auch wenn das Krankenhaus oder der Krankenwagenanbieter nicht über ein Netzwerk verfügt, ist das Krankenhaus, die Notärzte oder die Krankenwagenfirma nicht verpflichtet, dem Patienten den Restbetrag in Rechnung zu stellen ihre Rechnung, über was auch immer von der Versicherungsgesellschaft des Patienten bezahlt wird.
Einige Staaten haben die Abrechnung von Guthaben in Notsituationen verboten, und ähnliche Gesetze wurden auf Bundesebene in Betracht gezogen, aber noch nicht verabschiedet.

Krankenhausaufenthalt

Dies umfasst das gesamte Spektrum der stationären Versorgung, einschließlich der Behandlung durch Ärzte und Krankenschwestern, der stationären Labor- und Apothekendienstleistungen sowie der chirurgischen Versorgung.

Labordienstleistungen

Laborarbeiten, die unter die oben beschriebene Vorsorge fallen, sind für den Patienten kostenlos. 
Weitere erforderliche Laborarbeiten sind in den normalen Richtlinien zur Kostenteilung des Plans enthalten.

Mutterschafts- und Neugeborenenbetreuung

Dies umfasst alle Leistungen bei Mutterschaft, Entbindung und Neugeborenen, obwohl Vorsorgeuntersuchungen im Allgemeinen vorsorglich (wie oben beschrieben) durchgeführt werden und für die werdende Mutter möglicherweise keine Kostenbeteiligung besteht. Die Schwangerschaftsvorsorge fällt laut HRSA unter die Kategorie der Frauengesundheitsvorsorge. Und obwohl dies in den meisten Fällen einmal pro Jahr erfolgt, stellt die Agentur fest, dass in einigen Fällen "mehrere Besuche erforderlich sein können, um alle erforderlichen Präventionsdienste in Anspruch zu nehmen".
Zusätzlich zu den Untersuchungen selbst gibt es einige spezifische Tests (für Schwangerschaftsdiabetes, Hepatitis B und Rh-Inkompatibilität), die für schwangere Frauen in der Kategorie der vorbeugenden Pflege ohne Kostenteilung abgedeckt sind.

Psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch

Dies schließt stationäre und ambulante Behandlungen für psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch ein.
Die Paritätsanforderungen für die psychische Gesundheit gehen auf das ACA zurück, obwohl das ACA das Paritätsgesetz erweitert hat, um es auf einzelne Marktpläne sowie auf die vom Arbeitgeber gesponserte Deckung anzuwenden. Gemäß der Paritätsanforderung kann ein Gesundheitsplan keine strengeren Deckungsgrenzen für die psychische Gesundheitsbehandlung haben als für die medizinisch-chirurgische Behandlung.

Pädiatrische Leistungen, einschließlich zahnärztlicher und visueller Betreuung für Kinder

Im Gegensatz zu den anderen EHBs müssen Kinderzahnärzte in den meisten Bundesstaaten nicht in die Krankenversicherung einbezogen werden. Stattdessen kann die Börse einfach eigenständige pädiatrische Zahnarztpläne zum Verkauf anbieten.
Wenn die Börsen eigenständige pädiatrische Zahnversicherungen verkaufen und eine Familie einen Krankenversicherungsplan plus den separaten pädiatrischen Zahnversicherungsplan kauft, werden nur die Kosten des Krankenversicherungsplans bei der Berechnung ihrer Prämiensubvention berücksichtigt. Dies könnte sich jedoch nach einer vom IRS im Juli 2016 erlassenen vorgeschlagenen Regelung ändern. Nach der vorgeschlagenen Regelung würden die Kosten für die pädiatrische zahnärztliche Versorgung in die Prämienbeihilfeberechnung einbezogen, selbst wenn die zahnärztliche Versorgung über die Börse separat verkauft würde Politik, anstatt ein eingebetteter Teil des Gesundheitsplans.
Es gibt keine Anforderung, dass Gesundheitspläne Zahn- oder Sehprobleme für Erwachsene abdecken.

Verschreibungspflichtige Medikamente

Einzel- und Kleingruppenpläne müssen verschreibungspflichtige Medikamente abdecken, und ihre Formeln müssen mindestens ein Medikament in jeder Kategorie und Klasse von United States Pharmacopeia (USP) enthalten (oder mehr, wenn der Vergleichsplan des Staates mehr umfasst)..
Formulare werden auch mit Hilfe von Ausschüssen für Pharmazie und Therapeutika (P & T) entwickelt, können jedoch von Krankenkasse zu Krankenkasse erheblich variieren. 
Gemäß den oben beschriebenen Vorsorgerichtlinien müssen die Krankenversicherungen - für die Versicherten kostenlos - mindestens eine Version aller von der FDA zugelassenen Verhütungsmittel für Frauen abdecken.
Für andere Medikamente gelten die Kostenteilungsregeln des Plans, und Pläne können eine Stufentherapie erfordern (Voraussetzung ist, dass der Versicherte mit den kostengünstigsten und risikoärmsten Medikamenten beginnt, um zu prüfen, ob sie wirken, bevor teurere, riskantere Medikamente ausprobiert werden)..
Die meisten Krankenversicherer verteilen gedeckte Medikamente in Stufen von eins bis vier. Tier-1-Medikamente haben die niedrigsten Kosten aus eigener Tasche, und Tier-4-Medikamente (oder Spezialmedikamente) haben die höchsten Kosten aus eigener Tasche.

Rehabilitations- und Habilitationsleistungen

Dies umfasst sowohl die Therapie als auch Geräte, die für die Rehabilitation und Habilitation benötigt werden.
Rehabilitationsleistungen konzentrieren sich auf die Wiederherstellung verlorener Fähigkeiten, wie z. B. Ergotherapie oder Physiotherapie nach einem Unfall oder Schlaganfall.
Habilitationsdienste bieten in erster Linie Unterstützung beim Erwerb von Fähigkeiten, z. B. bei der Sprach- oder Ergotherapie eines Kindes, das nicht den Erwartungen entsprechend spricht oder geht.
In der Regel gelten Beschränkungen für die Anzahl der Besuche pro Jahr (obwohl Pläne keine Dollar-Beschränkungen für EHBs vorsehen können, sind Besuchsgrenzen zulässig). In einigen Staaten gilt die Grenze für die Kombination von Physiotherapie, Ergotherapie und Sprachtherapie, während andere für jeden Therapietyp separate Grenzen haben.