Was es bedeutet, doppelt berechtigt zu sein, Medicare und Medicaid
Millionen von Amerikanern haben Anspruch auf beide Programme, 8,3 Millionen laut den Centers for Medicare und Medicaid Services. Diese Begünstigten werden als doppelt förderfähig bezeichnet. Wenn Sie wissen, wie die Programme zusammenarbeiten, können Sie Ihre Erfahrungen im Gesundheitswesen optimal nutzen.
Doppelte Zulassungskriterien
Die Medicare-Berechtigung ist unabhängig von Ihrem Wohnort gleich. Es wird von der Bundesregierung festgelegt. Um sich für Medicare zu qualifizieren, müssen Sie 65 Jahre oder älter sein oder eine qualifizierte Behinderung haben. Darüber hinaus müssen Sie die Anforderungen für die US-Staatsbürgerschaft oder den ständigen Wohnsitz erfüllen.Die Medicaid-Berechtigung variiert andererseits geografisch. Obwohl die Bundesregierung die Mindestanforderungen an das Programm festlegt, wird das Programm selbst von den einzelnen Ländern geleitet. Jeder Staat hat die Möglichkeit, seine Förderfähigkeitsstandards anzupassen.
Medicaid soll Menschen mit niedrigem Einkommen in verschiedenen Kategorien medizinische Versorgung bieten: Kinder, Schwangere, Eltern, Senioren und Menschen mit Behinderungen. Mit der Verabschiedung des Affordable Care Act könnten auch Erwachsene ohne Kinder erfasst werden, wenn ihr Staat die Bedingungen der Medicaid Expansion akzeptiert.
Es kann vorkommen, dass Sie aufgrund Ihres Einkommens und Ihres Vermögens Anspruch auf Medicaid-Leistungen haben. Eine andere Möglichkeit, die Kriterien für Medicaid zu erfüllen, besteht darin, sich für die Vorteile eines der Medicare-Sparprogramme zu qualifizieren, die über Ihr lokales Medicaid-Büro angeboten werden. Wenn Sie sich für Medicare qualifizieren und die Kriterien für Medicaid oder eines der folgenden vier Programme erfüllen, sind Sie möglicherweise doppelt qualifiziert.
- Qualifiziertes Medicare Beneficiary (QMB) Programm
- Spezifiziertes Programm für einkommensschwache Medicare-Begünstigte (SLMB)
- Qualifizierendes Einzelprogramm (QI-Programm)
- QDWI-Programm (Qualified Disabled Working Individual)
Verschreibungspflichtige Medikamente Kosten
Für Medicaid ist es erforderlich, dass Sie sich über Medicare für eine verschreibungspflichtige Arzneimittelversicherung anmelden, unabhängig davon, ob es sich um einen Teil-D-Plan oder einen Medicare-Advantage-Plan mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln handelt, der auch als MA-PD-Plan bezeichnet wird. Wenn Sie am Extra Help-Programm teilnehmen, einem einkommensschwachen Zuschuss für verschreibungspflichtige Arzneimittel, müssen Sie sich jedoch für Original Medicare (Teile A und B) und Teil D anmelden, nicht für einen Medicare Advantage-Plan. Es kann vorkommen, dass einige Medikamente, die nicht von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt sind, von Medicaid abgedeckt werden.Pflegeheimkosten
Medicare zahlt zwar für Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen nach einem Krankenhausaufenthalt, trägt jedoch nicht zur langfristigen Pflege bei. Nach einem qualifizierten Krankenhausaufenthalt im Jahr 2018 werden Ihre Teil-A-Leistungen für alle Ausgaben im Pflegeheim bis zu 20 Tagen gezahlt. Für die Tage 21 bis 100 zahlen Sie eine Zuzahlung von 167,50 USD pro Tag, und für längere Aufenthalte im Pflegeheim zahlen Sie den vollen Betrag.Da Millionen von Senioren von Demenz und anderen chronischen Erkrankungen betroffen sind, sind viele Menschen nicht in der Lage, sich selbst zu versorgen. Die häusliche Pflege ist eine Leistung, die für viele Menschen notwendig ist. Personen mit Doppelberechtigung können Medicaid für die langfristige häusliche Pflege verwenden.
Gesundheitsdienste, die nicht von Medicare abgedeckt werden
Medicare ist kein All-Inclusive-Programm. Zahn-, Hör- und Sehuntersuchungen werden nicht angeboten, ebenso wenig wie Zahnersatz, Hörgeräte oder Korrekturlinsen (Kontaktlinsen oder Brillen) für andere Gesundheitsdienstleistungen. Wenn Ihr staatliches Medicaid-Programm diese Dienste anbietet, können Sie von der zusätzlichen Abdeckung profitieren.Bezahlen für Ihre Gesundheitsversorgung
Generell zahlt Medicare zuerst und Medicaid zweitens. Welche Kosten Medicare auf dem Tisch liegen lässt, kann häufig von Medicaid übernommen werden. Der von Medicaid gezahlte Betrag ist jedoch in jedem Bundesstaat begrenzt.Wenn Sie das Glück haben, sich für ein Medicare-Sparprogramm zu qualifizieren, können Sie zusätzliche Kosten decken. Für diejenigen, die sich für das QMB-Programm qualifizieren, zahlt Medicaid Ihre Medicare-Kosten, einschließlich Teil A-Prämien, Teil B-Prämien, Selbstbehalte, Mitversicherung und Zuzahlungen. Dies ist auch dann der Fall, wenn ein Medicare-Service in der Regel nicht von Medicaid abgedeckt wird oder wenn Sie einen Gesundheitsdienstleister aufsuchen, der Medicaid nicht zur Zahlung akzeptiert. Wenn Sie keinen Anspruch auf QMB haben, kann Medicaid weniger bezahlen. In diesem Fall müssen Staaten nicht zahlen, wenn der Medicare-Dienst kein Medicaid-Dienst ist oder wenn der Begünstigte einen Medicare-Anbieter gesehen hat, der kein Medicaid-Anbieter ist.
Die anderen Medicare-Sparprogramme reduzieren ebenfalls die Kosten aus eigener Tasche, bieten jedoch weniger Vorteile. Mit dem QDWI-Programm können Sie Ihre Teil-A-Prämien und mit dem QI- und SLMB-Programm Ihre Teil-B-Prämien abrechnen.
