Die Grundlagen der in der medizinischen Codierung verwendeten Modifikatoren

Einige CPT- und HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus einer zweistelligen Zahl, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. CPT- und HCPCS-Codemodifikatoren bieten zusätzliche Informationen zu dem ausgeführten Dienst oder der ausgeführten Prozedur. Modifikatoren werden manchmal verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur ausgeführt wurde, mehrere Prozeduren in derselben Sitzung oder um anzuzeigen, dass eine Prozedur gestartet, aber abgebrochen wurde. Modifikatoren ändern die Definition der Prozedurcodes, zu denen sie hinzugefügt werden, nicht.

Modifikator-Tipps

• Eine vollständige Liste der Modifikatoren finden Sie in Anhang A des CPT-Handbuchs
• Modifikatoren nur gemäß den Richtlinien der einzelnen Versicherungsnehmer anhängen
• Die Verwendung von Modifikatoren ist bei Ärzten und Krankenhausdiensten unterschiedlich
• Nicht alle Modifikatoren können mit allen CPT- und HCPCS-Codes verwendet werden
• Genaue Informationen zur Medicare- und Medicaid-Kodierung finden Sie in der National Correct Coding Initiative (NCCI)
• Machen Sie sich mit Modifikatoren vertraut, die überbeansprucht oder falsch verwendet werden
• Eine unangemessene Codierung von Prozedurcode-Modifikatoren kann zu einer Verzögerung oder Reduzierung der Zahlung führen

Häufig verwendete Modifikatoren

Modifikator 21 (verlängert) wird verwendet, um E / M-Services (Evaluation and Management) zu identifizieren, wenn der Service die höchste zu meldende Sorgfaltsstufe überschreitet.
Modifikator 22 (Ungewöhnliche Verfahrensleistungen) wird verwendet, um zusätzliche Zeit und Arbeit für Dienste zu melden, wenn die bereitgestellten Dienste die Beschreibung des gemeldeten Verfahrens überschreiten.
Modifikator 24 (ohne Bezug) wird verwendet, um E / M-Dienste (Evaluation and Management) zu identifizieren, die am selben Tag der Operation vom Chirurgen erbracht werden, jedoch keinen Bezug zur Operation haben.
Modifikator 25 (signifikant, getrennt identifizierbar) wird verwendet, um E / M-Dienste (Evaluierungs- und Verwaltungsdienste) als von anderen Diensten, die am selben Tag vom selben Anbieter ausgeführt werden, getrennt zu kennzeichnen.
Modifikator 26 (Professionelle Komponente) wird verwendet, um die professionelle Komponente einer von einem Arzt erbrachten Leistung oder die Interpretation der von einem Arzt erbrachten Leistungen zu identifizieren.
Modifikator 50 (bilaterale Verfahren) wird verwendet, um bilaterale Verfahren während derselben operativen Sitzung zu identifizieren.
Modifikator 51 (Mehrere Prozeduren) wird verwendet, um mehrere Eingriffe zu identifizieren, die am selben Datum durchgeführt werden, sekundäre Eingriffe oder Eingriffe, die während derselben operativen Sitzung von demselben Arzt durchgeführt werden.
Modifikator 53 (eingestelltes Verfahren) wird verwendet, um anzuzeigen, dass der Arzt einen chirurgischen oder diagnostischen Eingriff aufgrund des Wohlbefindens des Patienten abgebrochen hat.
Modifikator 59 (Distinct Procedural Service) wird verwendet, um Dienste oder Verfahren zu identifizieren, die aufgrund besonderer Umstände, die normalerweise nicht zusammen gemeldet werden, am selben Tag ausgeführt werden.
Modifikator 91 (Laborverfahren wiederholen) wird verwendet, um Labordienstleistungen oder -verfahren zu identifizieren, die mehrmals am selben Tag durchgeführt werden.
Modifikator GA (Haftungsausschlusserklärung) wird verwendet, wenn die erbrachten Leistungen aus medizinischer Sicht nicht erforderlich sind. 
Modifier GX (Haftungshinweis) wird an die entsprechenden Verfahrenscodes angehängt, um darauf hinzuweisen, dass eine freiwillige ABN für nicht abgedeckte Dienste bereitgestellt wurde, für die der Patient verantwortlich ist (d. h. selbstverwaltete Medikamente)..
Modifikator GY (Artikel oder Dienstleistung ausgeschlossen)  wird an die im ABN nicht aufgeführten Verfahrenscodes angehängt, die von Medicare als nicht gedeckt eingestuft werden und für die der Patient verantwortlich ist (d. h. Selbstmedikamente). Modifikator GY und GX können zusammen gemeldet werden.
Modifikator GZ (keine ABN erhalten) wird verwendet, wenn das ichEs wird erwartet, dass das System oder die Dienstleistung als nicht angemessen und notwendig verweigert wird, aber der Anbieter hat keine Vorab-Begünstigungsbenachrichtigung (ABN) bereitgestellt..
Modifikator TC (Technische Komponente) wird verwendet, um die technische Komponente einer von einem Arzt erbrachten Leistung oder die Interpretation der von einem Arzt erbrachten Leistungen zu identifizieren.