Die Hauptunterschiede zwischen Arzt- und Krankenhausabrechnung

Wenn Sie eine Karriere in der medizinischen Abrechnung anstreben, ist es wichtig, die Art des Jobs in verschiedenen Einrichtungen zu verstehen. Die meisten medizinischen Rechnungssteller werden Ihnen sagen, dass es signifikante Unterschiede bei der Bearbeitung von medizinischen Forderungen zwischen verschiedenen Fachgebieten und Einrichtungstypen gibt. Bei der Abrechnung gibt es einen absoluten Unterschied zwischen dem Gesundheitswesen und anderen Branchen. In der medizinischen Abrechnung gibt es zwei verschiedene Arten der Abrechnung: die professionelle und die institutionelle Abrechnung.

Professionelle Abrechnung

• Führen Sie häufig sowohl die Abrechnung als auch die Codierung durch
  
• Rechnungen mit CMS-1500-Formular oder 837-P
  

Institutionelle Abrechnung

• Abrechnung und evtl. Inkasso durchführen, keine Kodierung
  
• Rechnungen mit UB-04 oder 837-I
  

Professionelle Abrechnung für medizinische Dienstleistungen

Während die meisten anderen Aufgaben der Arztpraxis für alle Arten von medizinischen Einrichtungen gleich sind, ist dies bei der medizinischen Abrechnung nicht der Fall. Eine Arztpraxis erledigt die administrativen Aufgaben für eine Arztpraxis, einschließlich der Begrüßung von Patienten, der Planung von Terminen, des Eincheckens und der Registrierung, des Sammelns von Geld und einer Reihe anderer Aufgaben, einschließlich der medizinischen Abrechnung.
Die professionelle Abrechnung ist verantwortlich für die Abrechnung von Ansprüchen, die für Arbeiten von Ärzten, Lieferanten und anderen nicht-institutionellen Anbietern sowohl für ambulante als auch für stationäre Leistungen entstehen.
Verwendete Formulare: Professionelle Gebühren werden auf einem CMS-1500-Formular in Rechnung gestellt. Das CMS-1500 ist das von Ärzten und Zulieferern für die Schadensabrechnung verwendete Standard-Schadenformular mit roter Tinte auf weißem Papier.
Während einige Forderungen derzeit in Papierform abgerechnet werden, akzeptieren Medicare, Medicaid und die meisten anderen Versicherungsunternehmen elektronische Forderungen als primäre Abrechnungsmethode. Die elektronische Version des CMS-1500 heißt 837-P, wobei P für das professionelle Format steht.
Medical Biller Job Pflichten in dieser Einstellung: Professionelle medizinische Rechnungssteller haben oft andere Aufgaben als institutionelle medizinische Rechnungssteller. Professionelle medizinische Rechnungssteller müssen häufig sowohl die Rechnungsstellung als auch die Kodierung kennen. Die meisten Trainingsprogramme für medizinische Abrechnungen bieten medizinische Abrechnungen und Kodierungen zusammen an. Die Mehrheit dieser Schulungsprogramme lehrt in der Regel mehr Kodierung als Abrechnung. Medizinische Rechnungssteller können sich jedoch für die Rechnungsstellung vor Ort schulen lassen. In den meisten Fällen ist es jedoch erforderlich, dass die Rechnungssteller mindestens über eine Kodierungsbescheinigung verfügen. Die Rechnungssteller sind möglicherweise auch für die Gebührenerfassung und das Inkasso von Zahlungen von Versicherern und Patienten verantwortlich.

Institutionelle Abrechnung für medizinische Dienstleistungen

Die institutionelle Abrechnung ist für die Abrechnung von Ansprüchen verantwortlich, die für die von Krankenhäusern, Pflegeeinrichtungen und anderen Einrichtungen für ambulante und stationäre Leistungen erbrachte Arbeit anfallen, einschließlich der Verwendung von Geräten und Verbrauchsmaterialien, Labordienstleistungen, radiologischen Leistungen und sonstigen Gebühren.
Verwendete Formulare: Institutionelle Gebühren werden auf einer UB-04 in Rechnung gestellt. Das UB-04 ist das Standardformular für Forderungen aus roter Tinte auf weißem Papier, das von institutionellen Anbietern für die Fakturierung von Forderungen verwendet wird. Die elektronische Version der UB-04 heißt 837-I und steht für das institutionelle Format.
Medical Biller Job Pflichten in dieser Einstellung: Institutionelle Rechnungssteller haben manchmal andere Aufgaben als professionelle Rechnungssteller. Institutionelle Rechnungssteller sind meist nur für die Rechnungsstellung verantwortlich oder führen sowohl die Rechnungsstellung als auch die Inkasso-Vorgänge durch. Die Kodierung in Krankenhäusern ist viel komplexer als die Kodierung durch Ärzte, weshalb die Kodierung institutioneller Angaben nur von Kodierern durchgeführt wird.

Medizinische Abrechnung Aufgaben und Fähigkeiten

Unabhängig davon, ob es sich um eine professionelle oder eine institutionelle Abrechnung handelt, haben medizinische Rechnungssteller eine wichtige Aufgabe. Um erfolgreich zu sein, müssen alle Rechnungssteller fünf Schlüsselbereiche kennen:

1. Um medizinische Ansprüche effizient einreichen zu können, müssen die medizinischen Rechnungssteller viele Informationen für jede Versicherungsgesellschaft kennen oder darauf zugreifen können.
2. Das medizinische Rechnungspersonal hat Zugang zu privaten, vertraulichen Patienteninformationen und muss über Möglichkeiten informiert werden, um Verletzungen der HIPAA-Datenschutz- und -Sicherheitsregeln zu vermeiden.
3. Wenn Sie mit der Art der verwendeten Abrechnungssoftware vertraut sind, sparen Sie Zeit, minimieren Fehler und vermeiden viele Kopfschmerzen. Medizinische Rechnungssteller sollten die Schulungen nutzen, die Softwareanbieter anbieten, und sie bei Bedarf kontaktieren, wenn Probleme auftreten.
4. Um die Koordination von Leistungsinformationen zu verstehen, muss man verstehen, wie man Ansprüche in der richtigen Reihenfolge abrechnet, um einen Zahlungsverzug zu vermeiden.
5. Jeder Teil eines medizinischen Anspruchs stellt die Informationen dar, die von dem Zeitpunkt an gesammelt werden, an dem der Patient einen Termin vereinbart, bis der Patient Leistungen erhält.