Amiodaron-Lungentoxizität
Die mit Abstand am meisten gefürchtete Nebenwirkung von Amiodaron ist die pulmonale (Lungen-) Toxizität.
Was ist Amiodaron Lung Toxizität?
Die Amiodaron-Lungentoxizität betrifft wahrscheinlich bis zu 5% der Patienten, die dieses Medikament einnehmen. Es ist nicht bekannt, ob die durch Amiodaron verursachten Lungenprobleme auf eine direkte Schädigung des Lungengewebes durch das Arzneimittel, auf eine Immunreaktion auf das Arzneimittel oder auf einen anderen Mechanismus zurückzuführen sind. Amiodaron kann zahlreiche Arten von Lungenproblemen verursachen, aber in den meisten Fällen tritt das Problem in einer von vier Formen auf.1) Die gefährlichste Form der Amiodaron-Lungentoxizität ist ein plötzliches, lebensbedrohliches, diffuses Lungenproblem Akutes Atemnotsyndrom (ARDS). Bei ARDS kommt es zu einer Schädigung der Membranen der Luftsäcke der Lunge, wodurch sich die Luftsäcke mit Flüssigkeit füllen und die Fähigkeit der Lunge, ausreichend Sauerstoff in den Blutkreislauf zu übertragen, stark beeinträchtigt wird. Menschen, die an ARDS erkranken, leiden unter plötzlicher, schwerer Atemnot (Kurzatmigkeit). Sie müssen normalerweise an mechanischen Beatmungsgeräten angebracht werden, und ihre Sterblichkeitsrate ist auch bei intensiver Therapie recht hoch und liegt nahe bei 50%. ARDS im Zusammenhang mit Amiodaron treten am häufigsten nach größeren chirurgischen Eingriffen auf, insbesondere nach Herzoperationen. Sie können jedoch jederzeit und ohne offensichtliche prädisponierende Ursachen beobachtet werden.
2) Die häufigste Form der Amiodaron-Lungentoxizität ist ein chronisches, diffuses Lungenproblem interstitielle Pneumonitis (IP). In diesem Zustand sammeln sich in den Luftsäcken der Lunge allmählich Flüssigkeit und verschiedene Entzündungszellen an, wodurch der Gasaustausch in der Lunge beeinträchtigt wird. IP hat normalerweise einen heimtückischen und allmählichen Beginn mit langsam fortschreitender Dyspnoe, Husten und schneller Müdigkeit. Da bei vielen Menschen, die Amiodaron einnehmen, in der Vergangenheit Herzprobleme aufgetreten sind, können ihre Symptome leicht mit Herzversagen (oder manchmal mit den Auswirkungen des Alterns) verwechselt werden. Aus diesem Grund wird IP oft übersehen. Es ist wahrscheinlich häufiger als allgemein angenommen.
3) Viel seltener sind die Lungenentzündungen nach typischem Muster (auch als organisierende Lungenentzündung bezeichnet) manchmal mit Amiodaron gesehen. In diesem Zustand zeigt die Röntgenaufnahme des Brustkorbs einen lokalisierten Stauungsbereich, der praktisch mit demjenigen identisch ist, der bei einer bakteriellen Pneumonie beobachtet wird. Aus diesem Grund wird diese Form der Amiodaron-Lungentoxizität fast immer mit einer bakteriellen Lungenentzündung verwechselt und entsprechend behandelt. Erst wenn sich die Lungenentzündung mit Antibiotika nicht bessert, wird schließlich die Diagnose einer Amiodaron-Lungentoxizität in Betracht gezogen.
4) In seltenen Fällen kann Amiodaron a solitäre Lungenmasse das wird durch eine Röntgenaufnahme der Brust festgestellt. Meist wird angenommen, dass die Masse ein Tumor oder eine Infektion ist, und erst wenn die Biopsie durchgeführt wird, wird endgültig eine Amiodaron-Lungentoxizität erkannt.
Wie Amiodaron-Lungentoxizität diagnostiziert wird
Es gibt keine spezifischen diagnostischen Tests, die die Diagnose bestätigen, obwohl es starke Anhaltspunkte gibt, die durch Untersuchen von Lungenzellen, die aus einer Biopsie oder Lungenspülung (Spülen der Atemwege mit Flüssigkeit), üblicherweise mittels Bronchoskopie, erhalten werden können.Der Schlüssel zur Diagnose der Amioaron-Lungentoxizität liegt jedoch darin, auf die Möglichkeit zu achten. Bei allen Patienten, die Amiodaron einnehmen, muss die Lungentoxizität beim ersten Anzeichen eines Problems unbedingt berücksichtigt werden. Ungeklärte Lungensymptome, für die keine andere wahrscheinliche Ursache identifiziert werden kann, sollten als wahrscheinliche Amiodaron-Lungentoxizität eingestuft werden, und ein Absetzen des Arzneimittels sollte in Betracht gezogen werden. (Wenn Sie Amiodaron einnehmen und vermuten, dass Sie ein Lungenproblem entwickeln, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie das Medikament absetzen.)
Wer ist gefährdet??
Bei jedem, der Amiodaron einnimmt, besteht ein Risiko für eine Lungentoxizität. Personen mit höheren Dosen (400 mg pro Tag oder mehr) oder Personen, die das Arzneimittel 6 Monate oder länger eingenommen haben oder älter als 60 Jahre sind, scheinen ein höheres Risiko zu haben. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass Menschen mit bereits bestehenden Lungenproblemen auch häufiger Lungenprobleme mit Amiodaron haben.Während die chronische Beobachtung von Amiodaron-Patienten mit Röntgenuntersuchungen der Brust und Lungenfunktionstests häufig Veränderungen aufdeckt, die auf das Medikament zurückzuführen sind, entwickeln nur wenige dieser Patienten eine offenkundige Lungentoxizität. Obwohl bei Menschen, die dieses Medikament einnehmen, häufig eine jährliche Thorax-Röntgenuntersuchung durchgeführt wird, gibt es kaum Anhaltspunkte dafür, dass eine solche Überwachung hilfreich ist, um diejenigen aufzuspüren, bei denen möglicherweise offensichtliche Lungenprobleme auftreten oder die die Einnahme von Amiodaron aufgrund einer "bevorstehenden" Lungentoxizität abbrechen sollten.
Behandlung der Amiodaron-Lungentoxizität
Es gibt keine spezifische Therapie, die sich als wirksam erwiesen hat. Die Hauptstütze der Behandlung ist das Absetzen von Amiodaron.Leider dauert es viele Monate, um den Körper nach der letzten Dosis von Amiodaron zu befreien. Bei den meisten Patienten mit den weniger schweren Formen der Lungentoxizität (IP, typische Lungenentzündung oder Lungenmasse) bessert sich die Lunge jedoch häufig, wenn das Arzneimittel abgesetzt wird. Amiodaron sollte auch bei Patienten mit ARDS abgesetzt werden. In diesem Fall wird das endgültige klinische Ergebnis jedoch fast immer bestimmt, lange bevor die Amiodaronspiegel signifikant gesenkt werden können.
Hohe Dosen von Steroiden werden am häufigsten an Patienten mit Amiodaron-induziertem ARDS verabreicht. Ob Steroide tatsächlich einen signifikanten Unterschied ausmachen, ist unbekannt, obwohl Fallberichte vorliegen, die von einer solchen Therapie profitieren. Steroide werden auch häufig für alle anderen Formen der Amiodaron-Lungentoxizität verwendet, aber es gibt kaum Beweise dafür, dass sie bei diesen Erkrankungen hilfreich sind.
