Ursachen, Symptome und Behandlung der Aortendissektion
Ursachen
Aortendissektion tritt auf, wenn die äußere Schicht der Aortenwand geschwächt wird und sich ein Riss bildet.Diese Schwächung ist am häufigsten mit Bluthochdruck verbunden. Es kann auch bei Bindegewebsstörungen wie Sklerodermie und beim Marfan-Syndrom, Turner-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, traumatischen Verletzungen (wie sie bei Princess Diana aufgetreten sind) und bei Entzündungen der Blutgefäße beobachtet werden. Aortendissektion wird auch durch Kokainkonsum verursacht.
Aortendissektionen treten am häufigsten bei Menschen zwischen 50 und 70 Jahren auf und treten häufiger bei Männern als bei Frauen auf.
Was passiert mit Aortendissektion
Bei einer Aortendissektion dringt unter hohem Druck laufendes Blut in die Wand der Aorta ein und zerreißt die Wandschichten. Ein sehr großes Blutvolumen kann in die Aortenwand gelangen und dieses Blut geht dem Kreislauf verloren - so als ob es zu schweren Blutungen gekommen wäre. Das sezierende Blut kann sich entlang der Länge der Aorta bewegen, die Blutgefäße verstopfen, die aus der Aorta hervorgehen, und die von diesen Blutgefäßen versorgten Organe schädigen.Aortendissektionen können zu Aorteninsuffizienz, Perikarderguss, Myokardinfarkt, neurologischen Symptomen, Nierenversagen und gastrointestinalen Blutungen führen. Darüber hinaus kann die Aortendissektion die Aorta vollständig aufbrechen, was zu massiven inneren Blutungen führt.
Aus all diesen Gründen ist die Mortalität bei Aortendissektionen auch bei schneller und aggressiver Behandlung recht hoch.
Symptome
Am häufigsten verursacht eine Aortendissektion das plötzliche Einsetzen eines sehr scharfen, schweren, "reißenden" Schmerzes in der Brust oder im Rücken, der oft zum Bauch ausstrahlt. Die Schmerzen können von einer Synkope (Bewusstlosigkeit), schwerer Atemnot oder Symptomen eines Schlaganfalls begleitet sein. Im Allgemeinen sind die Symptome einer Aortendissektion so furchterregend und schwerwiegend, dass das Opfer kaum darüber nachdenkt, ob sofortige medizinische Hilfe erforderlich ist.Behandlung
Die Behandlung hängt davon ab, welcher Teil der Aorta betroffen ist und wie es dem Patienten ergeht.In allen Fällen werden Patienten mit Aortendissektion auf die Intensivstation gebracht und sofort mit intravenösen Medikamenten (normalerweise mit Nitroprussid) behandelt, um ihren Blutdruck signifikant zu senken. Eine Senkung des Blutdrucks kann die weitere Dissektion der Aortenwand verlangsamen.
Diese Patienten erhalten auch intravenöse Betablocker (entweder Propranolol oder Labetalol), um die Herzfrequenz zu senken und die Kraft jedes Pulses zu verringern. Dieser Schritt zielt auch darauf ab, die weitere Dissektion einzuschränken.
Sobald sich die Vitalfunktionen des Patienten ausreichend stabilisiert haben, wird eine bildgebende Untersuchung (meistens ein CT-Scan oder eine MRT) durchgeführt, um vollständig zu bestimmen, welcher Teil der Aorta betroffen ist.
Je nach Position wird die Präparation entweder als Typ A oder als Typ B bezeichnet.
Typ A-Präparationen: Typ-A-Präparationen sind in der aufsteigenden Aorta zu sehen (dem frühen Teil der Aorta, der das Herz, das Gehirn und die Arme mit Blut versorgt). Typ-A-Präparate werden in der Regel chirurgisch repariert, indem der beschädigte Teil der Aorta entfernt und durch ein Dacron-Transplantat ersetzt wird. Ohne Operation haben diese Patienten ein extrem hohes Risiko für Aorteninsuffizienz, Myokardinfarkt oder Schlaganfall und sterben in der Regel an solchen Komplikationen. Die Operation ist jedoch schwierig und kompliziert, und das Risiko, an einer Operation zu sterben, liegt bei bis zu 35%..
Eine Operation wird für Typ-A-Präparate empfohlen, da die Mortalität allein durch die medikamentöse Therapie noch höher ist.
Typ B-Präparationen: Bei Typ B ist die Präparation auf die absteigende Aorta beschränkt (der Teil der Aorta, der vor der Wirbelsäule liegt und die Bauchorgane und die Beine mit Blut versorgt). In diesen Fällen ist die Mortalität bei chirurgischen Eingriffen nicht messbar besser - und kann höher sein als bei medizinischer Versorgung. Daher besteht die Behandlung in der Regel aus einer fortgesetzten medizinischen Therapie, dh einer fortgesetzten Blutdruckkontrolle und Betablockern. Wenn jedoch Anzeichen einer Schädigung der Nieren, des Darmtrakts oder der unteren Extremitäten auftreten, kann eine Operation erforderlich werden.
Erholung von Aortendissektion
Nach der Behandlung der akuten Aortendissektion muss der sich erholende Patient für den Rest seines Lebens auf Betablockern bleiben, und eine ausgezeichnete Blutdruckkontrolle ist ein Muss. Wiederholte MRT-Untersuchungen werden vor der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt, einige Male im nächsten Jahr und danach alle ein bis zwei Jahre. Diese engmaschige Nachsorge ist notwendig, da leider etwa 25% der Überlebenden einer Aortendissektion in den nächsten Jahren eine wiederholte Operation zur rezidivierenden Dissektion benötigen.Da die Aortendissektion zumindest lebensverändernd, wenn nicht sogar tödlich ist, ist es weitaus besser, sie zu verhindern, als sie zu behandeln. Sie können die Wahrscheinlichkeit einer Aortendissektion verringern, indem Sie Ihre kardiovaskulären Risikofaktoren, insbesondere den Bluthochdruck, genau berücksichtigen und aggressiv an der Verbesserung Ihres Risikoprofils arbeiten.
