Aorteninsuffizienz - Eine undichte Klappe
Die Aortenklappe schützt die Öffnung zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta. Die Aortenklappe öffnet sich, wenn der linke Ventrikel zu pumpen beginnt, wodurch das Blut aus dem Herzen in die Aorta austritt. Wenn der Ventrikel den Schlag beendet hat, schließt sich die Aortenklappe, um zu verhindern, dass Blut in den linken Ventrikel zurückgespült wird.
Wenn Sie eine Aorteninsuffizienz entwickeln, schließt sich Ihre Aortenklappe nicht vollständig, sodass das Blut von der Aorta zurück in den linken Ventrikel fließt. Dieses "Aufstoßen" von Blut führt dazu, dass das Herz viel härter arbeitet, und die zusätzliche Belastung des Herzens kann zu Herzversagen und anderen signifikanten Problemen führen.
Was sind die Ursachen der Aorteninsuffizienz?
Verschiedene medizinische Störungen können zu Aorteninsuffizienz führen. Diese schließen ein:- Endokarditis. Eine Endokarditis (Infektion der Herzklappen) kann zu einer Verschlechterung der Aortenklappe und zu einem Aufstoßen führen.
- Bikuspide Aortenklappe. Aorteninsuffizienz kann durch eine Bicuspidalklappe verursacht werden, eine angeborene Erkrankung, bei der die Aortenklappe nur aus zwei "Höckern" (d. H. Klappen) anstelle der normalen drei besteht. Bicuspidaortenklappen sind besonders anfällig für die Bildung von Kalziumablagerungen, die häufig eine Aortenstenose hervorrufen. Daher können Patienten mit einer bikuspiden Aortenklappe sowohl eine Stenose als auch ein Aufstoßen entwickeln.
- Rheumatische Herzerkrankungen. Vor 50 Jahren war die rheumatische Herzkrankheit die häufigste Ursache für Aorteninsuffizienz in den Industrieländern. Mit dem Aufkommen von Antibiotika ist eine rheumatische Herzkrankheit relativ selten geworden.
- Angeborene Aorteninsuffizienz. Verschiedene Arten von angeborenen Herzerkrankungen können zu Aorteninsuffizienz führen, einschließlich Turner-Syndrom, Fallot-Tetralogie und Truncus arteriosus.
- Erweiterung der Aortenwurzel. Die Aortenwurzel ist der Teil der Aorta unmittelbar über der Aortenklappe. Verschiedene Zustände können dazu führen, dass sich die Aortenwurzel ausdehnt oder erweitert. Diese Dilatation kann die Aortenklappe selbst verzerren und zu einem Aufstoßen führen. Zu den Ursachen der Aortenwurzeldilatation zählen chronische Hypertonie, Aortitis (Entzündung der Aorta, die durch Krankheiten wie Syphilis verursacht werden kann), Brustverletzung, Aortendissektion (plötzliches Reißen der Aortenwand, verursacht durch degenerative Gefäßerkrankung) ) und Marfan-Syndrom.
Welche Probleme werden durch Aorteninsuffizienz verursacht??
Bei der Aorteninsuffizienz muss der linke Ventrikel viel härter arbeiten, um das Gewebe des Körpers ausreichend mit Blut zu versorgen. Insbesondere muss der Ventrikel bei jedem Herzschlag das gesamte Blut abpumpen, das der Körper benötigt, sowie die Menge an Blut, die in den Ventrikel zurückfließt. Dieses zusätzliche Blutvolumen bewirkt, dass sich der Herzmuskel verdickt (oder "Hypertrophie") und der linke Ventrikel sich erweitert.Diese zusätzliche Belastung des linken Ventrikels kann schließlich zu Herzversagen und Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern führen.
Leichte Formen der Aorteninsuffizienz erzeugen normalerweise keine Symptome. Wenn sich die Regurgitation jedoch verschlimmert, wird der Ventrikel stärker beansprucht und es beginnt sich eine Herzinsuffizienz zu entwickeln. In diesem Stadium wird eine Person mit Aorteninsuffizienz beginnen, Dyspnoe (Kurzatmigkeit) mit Anstrengung und früher Müdigkeit zu bemerken. Diese Symptome verschlimmern sich mit zunehmender Bedeutung des Aufstoßens und können schließlich ziemlich schwerwiegend werden.
Während sich die Aorteninsuffizienz in der Regel über Jahre hinweg allmählich entwickelt, kann sie in einigen Fällen sehr plötzlich auftreten. Akute Aorteninsuffizienz wird am häufigsten durch Endokarditis, Aortendissektion oder Brusttrauma verursacht. Akute Aorteninsuffizienz führt häufig zu plötzlicher und schwerer Herzinsuffizienz und kann nur mit einer Notfallklappenersatzoperation behandelt werden.
Wie wird Aorteninsuffizienz diagnostiziert??
Die Diagnose einer Aorteninsuffizienz ist ziemlich einfach. Aorteninsuffizienz verursacht ein charakteristisches Herzgeräusch, das die meisten Ärzte sofort erkennen. Die Diagnose kann einfach durch ein Echokardiogramm bestätigt oder ausgeschlossen werden.Behandlung von Aorteninsuffizienz
Letztendlich erfordert die Behandlung von Aorteninsuffizienz den chirurgischen Austausch der beschädigten Klappe. Arzneimittel, die die Blutgefäße erweitern (meistens Kalziumkanalblocker oder ACE-Hemmer), können dazu beitragen, die Menge des in den linken Ventrikel zurückfließenden Blutes zu verringern und die Symptome zu kontrollieren. Und sicher, manche Menschen mit leichter Aorteninsuffizienz müssen überhaupt nicht operiert werden. Aber Aorteninsuffizienz ist ein mechanisches Problem, und um wirklich damit fertig zu werden, brauchen Sie eine mechanische Lösung.Der optimale Zeitpunkt der Operation ist sehr wichtig. In der Regel sollte eine Aortenklappenoperation durchgeführt werden, bevor die Aorteninsuffizienz Symptome hervorruft. Regelmäßige körperliche Untersuchungen und insbesondere regelmäßige Echokardiogramme tragen zur Optimierung des Operationszeitpunkts bei.
Eine weitere wichtige Entscheidung ist der Typ des verwendeten Ersatzventils. Prothetische Aortenklappen bestehen entweder vollständig aus künstlichen Materialien (mechanische Klappen) oder werden aus der Herzklappe eines Tieres, in der Regel eines Schweins (bioprothetische Klappe) hergestellt. Die Entscheidung, welche Art von künstlicher Klappe verwendet werden soll, hängt vom Alter des Patienten ab und davon, ob die Einnahme einer chronischen Antikoagulation ein Problem darstellt.
Alle künstlichen Herzklappen haben eine erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln. Die Blutgerinnung ist bei der Bioprothetik jedoch weniger problematisch als bei mechanischen Klappen, sodass Personen mit bioprothetischen Klappen möglicherweise kein Antikoagulans einnehmen müssen, während dies bei denen mit mechanischen Klappen immer der Fall ist. Andererseits halten mechanische Ventile im Allgemeinen länger als bioprothetische Ventile.
Darüber hinaus ist ein minimal invasiver Typ des Aortenklappenersatzes jetzt von der FDA zugelassen - die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI). Während die Operation für TAVI wesentlich weniger invasiv ist als für den typischen Klappenersatz, birgt dieses Verfahren immer noch ein erhebliches Risiko. Im Allgemeinen ist es heute Patienten vorbehalten, die für einen Standard-Klappenersatz als „zu krank“ eingestuft werden. Da jedoch Erfahrungen mit TAVI gesammelt werden, werden diese zweifellos für breitere Patientenkategorien verfügbar sein, die einen Aortenklappenersatz benötigen.
Also: Wenn Sie einen Klappenersatz für eine Aorteninsuffizienz benötigen und unter 65 oder 70 Jahre alt sind und ein Antikoagulans einnehmen können, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine mechanische Klappe empfehlen. Wenn Sie älter als 65 oder 70 Jahre sind oder kein Antikoagulans einnehmen können, wird wahrscheinlich ein bioprothetisches Ventil empfohlen. Wenn Ihr chirurgisches Risiko als sehr hoch eingeschätzt wird, sollte ein TAVI in Betracht gezogen werden.
Unterm Strich gibt es Vor- und Nachteile für alle Arten von Ersatzventilen. Die Entscheidung für den optimalen Ventiltyp sollte von Ihnen und Ihrem Arzt gemeinsam getroffen werden.
