Behandlung von Herzinsuffizienz aufgrund einer dilatativen Kardiomyopathie
Leider zeigen Studien, dass viele Patienten mit DCM nicht die Behandlungen erhalten, die sie erhalten sollten. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie die für DCM empfohlenen Behandlungen kennen - schon um sicherzustellen, dass Ihr Arzt alle Grundlagen abdeckt.
Behandle die zugrunde liegende Ursache
Die erste Regel bei der Behandlung von DCM besteht darin, die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren und zu behandeln. Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache kann das Fortschreiten von DCM oft verlangsamen, stoppen oder sogar umkehren.Arzneimittelbehandlung von DCM
Betablocker. Betablocker reduzieren die übermäßige Belastung des ausfallenden Herzens und verbessern nachweislich die allgemeine Herzfunktion, die Symptome und das Überleben von Patienten mit DCM. Beta-Blocker gelten heute als eine Hauptstütze bei der Behandlung von DCM. Coreg (Carvedilol), Toprol (Metoprolol) und Ziac (Bisoprolol) sind die bei DCM am häufigsten verwendeten Betablocker, es sind jedoch auch mehrere andere erhältlich.Diuretika. Diuretika oder "Wasserpillen" sind eine Haupttherapie bei Menschen mit Herzinsuffizienz. Diese Medikamente erhöhen die Wasserausscheidung durch die Nieren und verringern die Flüssigkeitsretention und Ödeme, die bei DCM häufig auftreten. Häufig verwendete Diuretika sind Lasix (Furosemid) und Bumex (Bumetanid). Ihre Hauptnebenwirkung ist, dass sie niedrige Kaliumspiegel verursachen können, die zu Herzrhythmusstörungen führen können.
ACE-Hemmer. ACE-Hemmer (Arzneimittel, die das Angiotensin umwandelnde Enzym blockieren) haben sich als sehr wirksam bei der Verbesserung der Symptome und des Überlebens bei Patienten mit Herzinsuffizienz erwiesen. Die Hauptnebenwirkungen sind Husten oder niedriger Blutdruck, aber die meisten Menschen mit DCM vertragen ACE-Hemmer gut. Häufig verwendete ACE-Hemmer sind Vasotec (Enalapril), Altace (Ramipril), Accupril (Quinapril), Lotensin (Benazepril) und Prinivil (Lisinopril)..
Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBS). ARBS sind Medikamente, die ähnlich wie ACE-Hemmer wirken. Sie können bei Personen mit DCM angewendet werden, die keine ACE-Hemmer einnehmen können. ARBS, die für Herzinsuffizienz zugelassen wurden, umfassen Atacand (Candesartan) und Diovan (Valsartan).
Aldosteron-Antagonisten. Aldacton (Spironolacton) und Inspra (Eplerenon) sind Aldosteron-Antagonisten, eine weitere Klasse von Arzneimitteln, von denen überzeugend gezeigt wurde, dass sie bei einigen Menschen mit Herzinsuffizienz das Überleben verbessern. Wenn sie sicher angewendet werden können, wird bei Menschen mit DCM im Allgemeinen zusätzlich zu ACE-Hemmern (oder einem ARB-Medikament) und Betablockern eines dieser Arzneimittel empfohlen. Wenn der Patient jedoch eine eingeschränkte Nierenfunktion hat, können diese Medikamente eine signifikante Hyperkaliämie (hohe Kaliumspiegel) verursachen. Aldosteron-Antagonisten müssen mit größter Vorsicht angewendet werden, wenn überhaupt, wenn die Nierenfunktion nicht normal ist.
Hydralazin plus Nitrate. Bei Menschen mit DCM, die trotz Betablockern, ACE-Hemmern und Diuretika anhaltende Symptome haben, kann die Kombination von Hydralazin und oralem Nitrat (wie Isosorbid) die Ergebnisse signifikant verbessern.
Neprilysin-Inhibitor. Der erste der Neoprilysin-Hemmer (eine neue Wirkstoffklasse) wurde 2015 von der FDA zur Behandlung von Herzinsuffizienz zugelassen. Dieses Medikament, Entresto, ist eigentlich eine Kombination aus einem ARB (Valsartan) mit einem Neoprilysin-Hemmer (Sacubitril). . Erste Studien mit Entresto waren vielversprechend und einige Experten sind der Meinung, dass es anstelle eines ACE-Hemmers oder ARB angewendet werden sollte. Die Erfahrungen mit dem Medikament sind jedoch nach wie vor begrenzt und langfristige Nebenwirkungen sind immer noch ein Fragezeichen. Auch das Medikament ist sehr teuer. Daher wird es heute im Allgemeinen hauptsächlich bei Patienten angewendet, die auf ACE-Hemmer oder einen ARB nicht ausreichend reagieren oder diese nicht vertragen können. Je mehr Erfahrung mit Entresto gesammelt wird, desto wahrscheinlicher wird seine Nutzung.
Ivabradine. Ivabradine ist ein Medikament, das zur Verlangsamung der Herzfrequenz angewendet wird. Es wird unter Bedingungen wie unangemessener Sinustachykardie angewendet, bei denen die Herzfrequenz unangemessen hoch ist. Menschen mit DCM können auch Ruheherzfrequenzen haben, die wesentlich höher als normal sind, und es gibt Hinweise darauf, dass eine Verringerung dieser erhöhten Herzfrequenz mit Ivabradin die Ergebnisse verbessern kann. Die meisten Kardiologen erwägen die Anwendung von Ivabradin bei Patienten, die mit anderen Medikamenten (einschließlich eines Betablockers) eine maximale Therapie erhalten und bei denen die Ruheherzfrequenz immer noch über 70 Schlägen pro Minute liegt.
Digoxin. Während Digoxin in den vergangenen Jahrzehnten als eine Hauptstütze bei der Behandlung von Herzinsuffizienz angesehen wurde, scheinen seine tatsächlichen Vorteile bei der Behandlung von DCM jetzt marginal zu sein. Die meisten Ärzte verschreiben es nur, wenn die wirksameren Medikamente nicht ausreichen.
Inotropika. Inotropika sind intravenöse Medikamente, die den Herzmuskel dazu bringen, härter zu arbeiten und somit mehr Blut zu pumpen. Vor Jahren gab es eine große Begeisterung für diese Medikamente, da sie fast immer eine sofortige Verbesserung der Herzfunktion bewirken. Insbesondere zwei Inotropika (Milrinon und Dobutamin) fanden eine relativ breite Anwendung bei der Stabilisierung von Menschen mit akuter Herzinsuffizienz und wurden auch in der Langzeittherapie einiger Menschen mit schwerer Herzinsuffizienz eingesetzt. Nachfolgende Studien zeigten jedoch, dass Menschen, die mit Inotropika behandelt wurden - trotz der oft beobachteten symptomatischen Besserung - eine signifikant erhöhte Mortalität aufwiesen. Diese Medikamente werden heutzutage sehr selten und nur bei Menschen mit sehr schwerer Herzinsuffizienz angewendet, die nicht auf mehrere andere Behandlungen angesprochen haben.
