Was sind die Symptome von Vorhofflattern?
Vorhofflattern wird durch die Bildung extrem schneller, abnormaler elektrischer Impulse in den Vorhöfen verursacht. Typischerweise wird ungefähr die Hälfte dieser Impulse an die Ventrikel übertragen, wodurch eine Herzfrequenz erzeugt wird, die normalerweise bei etwa 150 Schlägen pro Minute liegt. Da diese Arrhythmie ihren Ursprung in den Vorhöfen hat, wird sie als Form der supraventrikulären Tachykardie angesehen.
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Überblick
Vorhofflattern ist eine Art von wiedereintretender Arrhythmie; Es tritt auf, wenn ein elektrischer Impuls in einem Kreislauf im Herzen „gefangen“ wird und sich um diesen Kreislauf herum zu drehen beginnt. Bei Vorhofflattern ist der Wiedereintrittskreis ein relativ großer Kreis, der sich normalerweise im rechten Vorhof befindet und normalerweise einem charakteristischen Pfad folgt.Da der für das Vorhofflattern verantwortliche Kreislauf in der Regel gut definiert ist, eignet sich das Vorhofflattern besonders für die Ablationstherapie. Durch das Erzeugen einer Blockade an einer bestimmten Stelle innerhalb dieses charakteristischen Pfades kann der Wiedereintrittskreis unterbrochen werden und das Vorhofflattern kann nicht länger auftreten.
Symptome
Die durch Vorhofflattern häufig verursachte schnelle Herzfrequenz führt häufig zu ausgeprägten Herzklopfen, Schwindel, Müdigkeit und Atemnot (Atemnot). Wie die meisten wiedereintretenden Arrhythmien kommen und gehen Vorhofflattern ganz plötzlich und unerwartet.Wenn eine Person mit Vorhofflattern auch an einer Erkrankung der Herzkranzgefäße leidet, kann die schnelle Herzfrequenz den Herzmuskel ausreichend belasten, um Angina zu verursachen. Vorhofflattern kann auch bei Menschen mit Herzinsuffizienz zu einer plötzlichen Verschlechterung der Symptome führen.
Relevanz
Da die Symptome, die es hervorruft, unerträglich sein können, wäre Vorhofflattern eine signifikante Arrhythmie, selbst wenn es nur unangenehme Symptome hervorrufen würde.Das größte Problem beim Vorhofflattern ist jedoch, dass diese Arrhythmie, wie auch das Vorhofflimmern, dazu neigt, Thrombusbildung (Blutgerinnsel) in den Vorhöfen zu verursachen. Diese Blutgerinnsel können sich lösen (embolisieren) und Schlaganfälle verursachen. Menschen mit Vorhofflattern haben daher wie Menschen mit Vorhofflimmern ein signifikant erhöhtes Schlaganfallrisiko.
Darüber hinaus ist Vorhofflattern häufig eine „Brückenarrhythmie“ des Vorhofflimmerns. Das heißt, Menschen mit Vorhofflattern entwickeln häufig ein chronisches Vorhofflimmern.
Risikofaktoren
Während jeder Vorhofflattern entwickeln kann, ist es keine häufige Arrhythmie. Es ist zum Beispiel viel seltener als Vorhofflimmern.Die Menschen, die am wahrscheinlichsten Vorhofflattern entwickeln, sind die gleichen, die auch am wahrscheinlichsten Vorhofflimmern entwickeln. Hierzu zählen übergewichtige Personen oder Personen mit Lungenerkrankungen (einschließlich Lungenembolie), Schlafapnoe, Sinus-Sick-Syndrom, Perikarditis oder Hyperthyreose. Vorhofflattern tritt auch bei Menschen auf, die sich zuvor einer Herzoperation unterzogen hatten.
Diagnose
Die Diagnose von Vorhofflattern ist recht einfach. Es muss lediglich die Arrhythmie in einem EKG erfasst und nach sogenannten „Flatterwellen“ gesucht werden. Flatterwellen sind Signale, die im EKG auftreten und den elektrischen Impuls darstellen, der sich um und um den atrialen Wiedereintrittskreis dreht.Behandlung
Mit einer großen Ausnahme ähnelt die Behandlung des Vorhofflatterns der des Vorhofflimmerns. Diese eine Ausnahme ist, dass im Vergleich zu Vorhofflimmern die Verwendung einer Ablationstherapie zur Beseitigung von Vorhofflattern relativ einfach zu bewerkstelligen ist.- Lesen Sie mehr über die Behandlung von Vorhofflimmern.
Bei Menschen mit einer akuten Episode kann das Vorhofflattern durch elektrische Kardioversion oder durch akute Verabreichung von Antiarrhythmika (normalerweise Ibutilid oder Dofetilid) leicht gestoppt werden..
Wenn die Symptome während einer akuten Episode schwerwiegend sind, kann es erforderlich sein, die Herzfrequenz zu verlangsamen, während Vorbereitungen für die Kardioversion getroffen werden. Dies kann häufig schnell erreicht werden, indem intravenöse Dosen der Calciumblocker Diltiazem oder Verapamil oder des schnell wirkenden intravenösen Betablockers Esmolol verabreicht werden. Diese Medikamente müssen jedoch bei Menschen mit Herzinsuffizienz mit Vorsicht angewendet werden.
Langzeitbehandlung
Sobald eine akute Episode behandelt wurde, besteht der nächste Schritt darin, weitere Vorhofflattern zu unterdrücken. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, nach reversiblen Ursachen wie Schilddrüsenüberfunktion, Schlafapnoe oder Fettleibigkeit zu suchen und diese zu behandeln. Eine Hyperthyreose kann normalerweise innerhalb weniger Tage ausreichend kontrolliert werden, und eine Schlafapnoe kann im Allgemeinen auch innerhalb eines angemessenen Zeitraums behandelt werden. Obgleich Fettleibigkeit auch eine reversible Ursache für Vorhofflattern ist, wird sie in der Praxis häufig nicht ausreichend oder schnell genug rückgängig gemacht, um wesentlich zur Behandlung dieser Arrhythmie beizutragen - daher müssen andere Mittel zu ihrer Kontrolle eingesetzt werden.
Wenn keine leicht reversible Ursache gefunden wird, ist eine Behandlung erforderlich, die direkt auf die Verhinderung von Vorhofflattern abzielt. Diese Behandlung besteht entweder darin, die Arrhythmie mit Medikamenten zu unterdrücken oder eine Ablationstherapie durchzuführen.
Antiarrhythmika haben eine schlechte Erfolgsrate bei Vorhofflattern - nur 20% bis 30% der mit Medikamenten behandelten Personen werden nach einem Jahr Therapie erfolgreich kontrolliert. Aus diesem Grund und wegen der vielen Toxizitäten, die bei der Therapie mit Antiarrhythmika häufig auftreten, ist die Ablationstherapie bei den meisten Menschen mit Vorhofflattern die Behandlung der Wahl.
Glücklicherweise ist die Ablation des Vorhofflatterns in der Regel ein relativ einfaches Verfahren mit einer sehr günstigen Erfolgsquote von weit über 90%. Bei der großen Mehrheit der Menschen mit dieser Arrhythmie sollte eine Ablation unbedingt in Betracht gezogen werden.
Da die Ablation so gut funktioniert, ist es nur selten notwendig, auf eine „Frequenzkontrollstrategie“ (die üblicherweise für Vorhofflimmern angewendet wird) für das Vorhofflattern zurückzugreifen. Eine Frequenzsteuerungsstrategie bedeutet, das Auftreten von Arrhythmien zuzulassen und zu versuchen, die resultierende Herzfrequenz zu steuern, um die Symptome zu minimieren.
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In Fällen, in denen eine Strategie zur Ratenkontrolle angewendet wird, wird jedoch eine chronische Antikoagulationstherapie empfohlen, um Schlaganfall zu verhindern, genau wie bei Vorhofflimmern.
