10 Dinge, die Sie über HIV-Resistenz wissen sollten

HIV-Medikamentenresistenz ist ein Problem, mit dem jeder Therapeut irgendwann konfrontiert sein wird. Es kann sich manchmal nach jahrelanger Behandlung von selbst entwickeln oder häufiger, wenn eine Person die verschriebenen Medikamente nicht einnimmt. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass die Arzneimittelresistenz durch sexuellen Kontakt, gemeinsame Nadeln oder andere Aktivitäten mit hohem Risiko von Person zu Person übertragen werden kann.
Trotz der weit verbreiteten Besorgnis über HIV-Resistenz bleiben viele Menschen verwirrt, warum es passiert oder was sie tun können, um es zu stoppen.
Hier ist eine Grundierung, die helfen kann:
1

Antiretrovirale Medikamente verursachen keine Resistenz

Wenn eine HIV-Infektion auftritt, handelt es sich nicht um eine einzelne HIV-Art, sondern um einen Pool von Tausenden verschiedener Variantenstämme, die sich geringfügig voneinander unterscheiden.
Arzneimittelresistenz wird verursacht, wenn die Umgebung des Viruspools verändert wird. Wenn der Mischung antiretrovirale Medikamente zugesetzt werden, haben die am besten überlebensfähigen Viren Vorrang vor denjenigen, die dies nicht können. Die Überlebenden sind das, was wir als resistente Viren bezeichnen.
Im Laufe der Zeit können die resistenten Viren zum dominierenden Stamm werden. Dies tritt am häufigsten auf, wenn die Behandlung entweder abgebrochen oder unterbrochen wird, wodurch sich die resistenten Varianten vermehren und schließlich überwiegen können.
2

Wildtyp-HIV ist HIV in seinem natürlichsten Zustand

Innerhalb des unbehandelten Viruspools ist die vorherrschende Variante als Wildtyp bekannt. Das Wildtyp-Virus ist nicht stummgeschaltet und kann in seinem natürlichsten Zustand als HIV betrachtet werden. Es ist auch die "fitste" Variante und kann überleben, wo andere nicht können.
In den meisten Fällen überwiegt Wildtyp-HIV gegenüber allen anderen Varianten. Erst wenn der Viruspool antiretroviralen Medikamenten ausgesetzt ist, beginnt sich die Zusammensetzung der Bevölkerung zu ändern.
3

HIV repliziert sich schnell, ist jedoch fehleranfällig

Unbehandelt vermehrt sich HIV vermehrt und produziert täglich bis zu 10 Milliarden neue Viren. Gleichzeitig ist HIV jedoch anfällig für Kodierungsfehler bei der Replikation. Die durch diese Fehler erzeugten Viren werden "Mutationen" genannt.
"Mutation" bedeutet nicht von Natur aus "resistent". Die überwiegende Mehrheit von ihnen ist so verzerrt, dass sie weder infizieren noch überleben können.
Gelegentlich tritt jedoch eine Mutation auf, die in der Lage ist, Wirtszellen zu infizieren und in Gegenwart von antiretroviralen Arzneimitteln zu überleben. Diese Mutationen sind arzneimittelresistent.
Sie sind zwar weniger "fit" als Wildtyp-Viren, haben aber aufgrund ihrer Fähigkeit, den Auswirkungen der HIV-Behandlung zu entgehen, bessere Chancen, nicht nur zu überleben, sondern zu dominieren.
4

Mutationen können zur Vertiefung der Arzneimittelresistenz beitragen

Arzneimittelresistenz kommt nicht auf einmal vor. Es entwickelt sich langsam im Laufe der Zeit, während sich die resistente Population weiter vermehrt und zusätzliche Mutationen hervorbringt.
Hin und wieder entwickelt sich eine neue resistente Mutation über der alten, was die Fitness des Virus erhöht. Mit zunehmender Anzahl dieser Mutationen kann ein Virus von einem teilweise resistenten Virus zu einem vollständig resistenten Virus werden.
Wenn die Medikamente nicht mehr in der Lage sind, das Virus zu unterdrücken, wird ein Behandlungsversagen erklärt und eine andere Kombination von Medikamenten benötigt, um die Unterdrückung wiederherzustellen.
5

Ein resistentes Virus bedeutet nicht, dass Sie resistent sind

Der Widerstand wird in Grad gemessen. Eine resistente Variante kann vollständig resistent, teilweise resistent oder für ein bestimmtes HIV-Medikament vollständig anfällig sein.
Eine resistente Mutation bedeutet nicht unbedingt, dass Ihre Behandlung fehlschlägt. Dies liegt daran, dass die HIV-Therapie aus drei Medikamenten besteht, von denen jedes mehrere Varianten unterdrücken kann. Wenn also eines Ihrer Medikamente eine bestimmte Variante nicht unterdrücken kann, können es in der Regel eines oder beide der verbleibenden Medikamente.
Dies bedeutet jedoch, dass Sie Ihre Medikamente jeden Tag einnehmen müssen. Wenn Sie Lücken in Ihrer Behandlung haben, können sich resistente Varianten nur replizieren und zusätzliche, potenziell schädliche Mutationen aufbauen.
6

Widerstand kann an andere Menschen weitergegeben werden

Auch wenn Sie neu infiziert wurden, ist es möglich, von der Person, die Sie infiziert hat, ein resistentes Virus zu erben. Wir bezeichnen dies als übertragenen Widerstand. In der Tat gab es Fälle, in denen eine neu infizierte Person eine tiefe Multi-Drogen-Resistenz gegen mehrere Klassen von HIV-Medikamenten geerbt hat.
Nach Untersuchungen der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten ist etwa jede sechste Neuinfektion in den USA mit einer übertragenen Resistenz gegen ein oder mehrere antiretrovirale Mittel verbunden.
7

Resistenztests helfen bei der Auswahl der richtigen Medikamente

Resistenztests sind eine Art von Blutuntersuchungen, mit deren Hilfe Sie feststellen können, gegen welche HIV-Medikamente Sie resistent sind und gegen welche Sie anfällig sind. Es liefert Ihrem Arzt eine Momentaufnahme der Arten und Niveaus der Arzneimittelresistenz, die in Ihrem Viruspool vorhanden sind.
Auf diese Weise kann Ihr Arzt die Arzneimittelkombination auswählen, die zur Behandlung Ihrer einzigartigen Viruspopulation am besten geeignet ist.
8

Schlechte Haftung gibt dem Virus einen Überlebensvorteil

Die HIV-Therapie wird täglich durchgeführt, um sicherzustellen, dass Sie genug Medikamente in Ihrem System haben, um das Virus auf ein nicht nachweisbares Maß zu unterdrücken. Sie töten das Virus nicht ab, sondern verhindern dessen Replikation.
Wenn Sie Ihre Medikamente nicht regelmäßig einnehmen, sinken die Blutspiegel und das Virus kann sich erneut vermehren. Während neuere Medikamente eher "verzeihen" und die gelegentliche versäumte Einnahme berücksichtigen, bleibt die schlechte Einhaltung der Medikamente die Hauptursache für das Versagen der Behandlung.
Tatsächlich können laut Untersuchungen der John Hopkins University weniger als 60 Prozent der Amerikaner, die eine antiretrovirale Therapie erhalten, eine nicht nachweisbare Viruslast erreichen oder aufrechterhalten.
9

Resistenz gegen ein Medikament kann mehrere Klassen betreffen

Da Mutationen die physikalischen Eigenschaften (den Phänotyp) eines Virus verändern, wirkt sich jede Resistenz eines Virus gegen ein Medikament wahrscheinlich auf andere Medikamente derselben Klasse aus. Wir bezeichnen dies als Kreuzwiderstand.
Dies war ein häufiges Ereignis bei älteren HIV-Medikamenten wie Sustiva (Efavirenz) und Viramune (Nevirapin), die beide derselben Klasse von Nicht-Nukleosid-Medikamenten angehören. Wenn Sie beispielsweise eine Resistenz gegen Viramune entwickeln (was mit einer einzigen Mutation leicht passieren kann), verlieren Sie höchstwahrscheinlich auch Sustiva.
Während dies bei neueren antiretroviralen Medikamenten etwas seltener vorkommt, ist es dennoch nicht ungewöhnlich, dass die Behandlung fehlschlägt und Sie feststellen, dass Sie nicht nur ein oder zwei Medikamente, sondern eine ganze Klasse von Medikamenten verloren haben.
10

Widerstand ist nicht zwecklos, aber er ist für immer

Sobald Sie ein resistentes Virus haben, haben Sie immer dieses resistente Virus. Und wenn dieses Virus von einer Person zur nächsten weitergegeben wird, kann es weiterhin Resistenz auf Resistenz aufbauen.
Infolgedessen haben Neuinfizierte möglicherweise weniger Behandlungsmöglichkeiten, während Neuinfizierte selbst bei vollständiger Adhärenz möglicherweise weniger in der Lage sind, eine Virussuppression zu erreichen.
Optimale Drogentreue und Safer Sex-Praktiken sind der Schlüssel, um nicht nur das Risiko einer Übertragung zu verringern, sondern auch die Lebensdauer Ihrer HIV-Medikamente zu verlängern.