Warum die USA bei der Erreichung der HIV-Behandlungsziele nachlässt

Von den acht europäischen Ländern und Ländern mit hohem Einkommen, die an einer Überprüfung der nationalen HIV-Strategien beteiligt waren, kamen die USA als vorletzte, um viele der strategischen Ziele der HIV-Tests, -Behandlung und -Behandlung sicherzustellen. Wie auf der 2014 berichtetDer Internationale Kongress für Arzneimitteltherapie bei HIV-Infektionen in Glasgow, nur in Georgien, einer kleinen, einheitlichen Republik in Osteuropa, in der 34 Prozent der Bevölkerung unterhalb der Armutsgrenze leben, erging es schlechter.
Laut der Studie sind nur 25 Prozent der mit antiretroviraler Therapie (ART) behandelten Amerikaner mit HIV in der Lage, den Zielwert einer nicht nachweisbaren Viruslast (definiert als unter 50 Kopien / ml) zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus sind von den 66 Prozent, die aktiv mit der Pflege verbunden sind, nur 33 Prozent auf ART, obwohl die nationalen Richtlinien eine Behandlung bei Diagnosestellung fordern.
Bei der Überprüfung der nationalen HIV-Behandlungskaskaden wurde nicht nur der Prozentsatz der Menschen bewertet, die in den einzelnen Ländern auf HIV getestet wurden, sondern auch der Prozentsatz, der mit der Pflege in Verbindung gebracht wurde, behandelt wird und in der Lage ist, eine vollständige und anhaltende Virussuppression zu erzielen. Die Auswahl der acht Länder basierte auf der Qualität der verfügbaren Daten von 2010 bis 2012, die aus einer Kombination von nationalen HIV-Berichten, der UNAIDS-Datenbank, von Experten geprüften Artikeln und anderen Quellen extrahiert wurden.

HIV-Behandlungskaskaden in acht europäischen Ländern und Ländern mit hohem Einkommen

Land	Menschen mit HIV (est.)	HIV-Prävalenz (%)	Diagnostiziert mit HIV (%)	Verbunden mit Pflege (%)	Auf ART (%)	Nicht nachweisbare Viruslast (%)
Australien	33.000	0,2	75	--	35	32
Britisch-Kolumbien	11.700	--	71	67	51	35
Dänemark	6.500	0,2	85	81	62	59
Frankreich	149.900	0,4	81	> 74	> 60	52
Georgia	4.900	0,2	52	44	26	20
Niederlande	25.000	0,2	--	73	59	53
Großbritannien	98.400	0,3	--	79	67	58
Vereinigte Staaten	1,148,200	0,6	82	66	33	25

Einer der Hauptgründe für das schlechte Auftreten der USA war eine hohe jährliche HIV-Inzidenzrate, die höchste aller acht Länder mit 15,3 Infizierten pro 100.000 (oder etwa 50.000 neuen HIV-Diagnosen pro Jahr). Im Vergleich dazu lag die mediane Inzidenzrate unter der Hälfte dieser Zahl oder bei 6,3 Infektionen pro 100.000.
Unter den acht untersuchten Ländern wiesen die meisten eine HIV-Diagnoserate zwischen 71 und 85 Prozent auf (mit Ausnahme von Georgien, dem einzigen Land ohne hohes Einkommen). Während der Prozentsatz im Zusammenhang mit der Versorgung in Ländern mit hohem Einkommen relativ gleich war (nur die USA und Britisch-Kolumbien unterschritten die 70-Prozent-Schwelle), waren nach der Bewertung der ART-Lieferung größere Unterschiede festzustellen, wobei die USA und Australien nur 33 Prozent angaben und 35 Prozent ihrer HIV-infizierten Bevölkerung befanden sich in Behandlung.
(Was die Studie nicht zeigt, ist, dass die USA auch die schlechteste Bilanz bei der Patientenbindung aufweisen und fast die Hälfte der Patienten verlieren, die nach ihren ersten Besuchen nachbeobachtet werden müssen.)
Einmal bei ART, verschlechterten sich die Zahlen nur für die USA, mit nur einem Viertel, das in der Lage ist, eine vollständige Virussuppression zu erreichen. Tatsächlich wiesen die europäischen Länder insgesamt eine weitaus höhere Rate an nicht nachweisbaren HIV-Infektionen auf als Nordamerika und Australien (48 Prozent gegenüber 27 Prozent)..

Die Unterschiede erklären

Obwohl es keine Erklärung für diese Zahlen gibt, stimmen die meisten darin überein, dass die Ungleichheit beim Zugang zur HIV-Versorgung das Kernstück der Unterschiede bleibt.
In Georgien zum Beispiel meiden schätzungsweise 30 Prozent der Bevölkerung als schlechtester Leistungsträger der Liste medizinische Leistungen, weil sie hohe Auslagen haben, insbesondere die Kosten für Arzneimittel. In der Zwischenzeit wurde das Gesetz zur Einführung einer sozialen Krankenversicherung in den neunziger Jahren weitgehend zugunsten der privaten Krankenversicherung aufgegeben, und 80 Prozent der öffentlichen Krankenhäuser wurden im Rahmen der staatlichen Gesundheits- und Sozialreformprogramme an den privaten Sektor verkauft.
In ähnlicher Weise galt in den USA vor dem Inkrafttreten des Affordable Care Act (ACA) im Jahr 2014 der Zugang zur Versorgung von Amerikanern mit HIV als schlecht, und nur 17 Prozent hatten Zugang zu privaten Krankenversicherungen, gegenüber 54 Prozent der Allgemeinbevölkerung . Und bis zum Jahr 2013 war der Rückstand beim AIDS-Drogenhilfeprogramm (ADAP) der Regierung so groß, dass einige Patienten bis zu fünf Jahre warten mussten, um Zugang zu qualifizierten Subventionen für die Drogenzahlung zu erhalten.
Ein weiterer Einfluss auf das Ansehen der USA war das Fehlen einer klaren nationalen HIV-Strategie, wobei ein früherer Versuch der Clinton-Administration fehlte, entweder einen Zeitplan für die Erreichung bestimmter Ziele oder Einzelheiten darüber, welche Bundesämter für viele dieser Ziele verantwortlich waren.
Die weitverbreitete geografische Verteilung der HIV-Population sowie die Variabilität der Medicaid-Förderfähigkeit von Bundesstaat zu Bundesstaat verschärften die Bemühungen in den USA weiter und ließen viele Gesundheitsbehörden ohne die zentrale Koordinierung aus, die eine nationale Reaktion hätte vereinheitlichen können.

Ziele der Obama-Ära von Trump Administration verdunkelt

Um die Reaktion der Bundesregierung auf die Epidemie zu stärken, aktualisierte die Obama-Regierung ihre Nationale HIV / AIDS-Strategie für die Vereinigten Staaten (NHAS). Die Bundesregierung strebt im Rahmen des NHAS bis 2020 die Erreichung von vier zentralen Zielen an:

Erhöhen Sie den Prozentsatz der Menschen mit HIV, die ihren Serostatus kennen, auf mindestens 90 Prozent.
Reduzieren Sie die Anzahl neuer Diagnosen um mindestens 25 Prozent.
Reduzieren Sie den Anteil junger schwuler und bisexueller Männer mit HIV-Risikoverhalten um mindestens 10 Prozent.
Erhöhen Sie den Prozentsatz der neu diagnostizierten Personen, die innerhalb eines Monats nach ihrer HIV-Diagnose in Verbindung mit einer HIV-spezifischen medizinischen Versorgung stehen, auf mindestens 85 Prozent.
Erhöhen Sie den Prozentsatz der Personen mit diagnostizierter HIV-Infektion, die in einer HIV-spezifischen medizinischen Versorgung bleiben, auf mindestens 90 Prozent.
Erhöhen Sie den Prozentsatz der Personen mit diagnostizierter HIV-Infektion, die in einer HIV-spezifischen medizinischen Versorgung bleiben, auf mindestens 90 Prozent.
Erhöhen Sie den Prozentsatz der Personen mit diagnostizierter HIV-Infektion, die viral unterdrückt werden, auf mindestens 80 Prozent.

Während die Kosten des NHAS im Fünfjahreszeitraum schätzungsweise im Bereich von 15 Milliarden US-Dollar liegen, haben einige vorgeschlagen, dass die Einsparungen für das US-amerikanische Gesundheitssystem - sowohl im Hinblick auf die Abwehr von Infektionen als auch auf den Tod - so hoch sein könnten als 18 Milliarden Dollar.
Angesichts des Ziels der GOP, viele Aspekte des ACA rückgängig zu machen und die Medicaid-Programme, die ärmeren, schutzbedürftigen Bevölkerungsgruppen die Gesundheitsversorgung ermöglichen sollen, drastisch umzustrukturieren, erscheint die Wahrscheinlichkeit gering, diese Investitionen im Rahmen der Trump-Administration zu tätigen.
Im Oktober 2017 ging der Präsident einen Schritt weiter und untergrub die nationalen HIV-Bemühungen, indem er eine Durchführungsverordnung unterzeichnete, die es Arbeitgebern ermöglicht, die Geburtenkontrolle gemäß den Anforderungen des ACA für wesentliche Vorteile zu verweigern. Die Anordnung beruhte auf der Behauptung, dass es Arbeitgebern gestattet sein sollte, Geburtenkontrolle nicht aus wirtschaftlichen Gründen, sondern aus rein religiösen oder "moralischen" Gründen zu verweigern.
Es ist das Ergebnis der Bemühungen der Republikanischen Partei Ende der neunziger Jahre, HIV-Wohltätigkeitsorganisationen in Afrika, die jegliche Form der Familienplanung, einschließlich Geburtenkontrolle oder Abtreibung, fördern, die Finanzierung zu verweigern. Es war (und ist) ein Eckpfeiler einer unbegründeten, aber immer wieder auf Abstinenz basierenden GOP-Doktrin, die die Rate von HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen ausnahmslos erhöht.
Das offensichtliche Desinteresse der Regierung Trump wurde durch die Tatsache unterstrichen, dass die NHAS-Ziele vollständig von der HIV.gov-Website der Regierung gestrichen wurden.
Es bleibt unklar, was die Trump-Administration tun wird, um die aktuelle Krise in den schwer betroffenen afroamerikanischen und schwulen Gemeinschaften anzugehen oder sogar anzuerkennen. Bei einer Überprüfung der HIV / AIDS-Datenbank der Weltgesundheitsorganisation kamen die USA als letztes mit der höchsten HIV-Inzidenz aller einkommensstarken Länder in Nordamerika und Europa, aber auch mit der zweithöchsten HIV-Prävalenz, die nur Lettland bei übertraf, auf den letzten Platz 0,7 Prozent.