Risikofaktoren für Endometriumhyperplasie
- Schwerer als normale Menstruationsblutungen
- Blutungen zwischen Ihren Perioden
- Blutungen nach der Menopause
Überblick
Endometriumhyperplasie ist eine Abnormalität der Gebärmutterschleimhaut oder des Endometriums.Ihre Gebärmutterschleimhaut bildet sich jeden Monat als Reaktion auf Ihre regelmäßigen zyklischen hormonellen Veränderungen. Es ist der Hauptbestandteil Ihres monatlichen Menstruationsflusses. Es ist völlig normal, dass die Gebärmutterschleimhaut in der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus dicker wird oder sich vermehrt
Bei einem Ungleichgewicht in der hormonellen Stimulation des Endometriums kann es jedoch zu einer Anomalie kommen. Diese abnormale Veränderung ist eine unregelmäßige Verdickung des Endometriums und wird Endometriumhyperplasie genannt.
Ihre Eierstöcke produzieren normalerweise Östrogen und Progesteron als Reaktion auf stimulierende Hormone aus dem Gehirn. Diese organisierte und zeitlich gut abgestimmte Veränderung und das Gleichgewicht von Östrogen und Progesteron sorgen dafür, dass Ihre Regelblutung etwa alle 28 Tage auftritt.
Die Rolle des Hormon-Ungleichgewichts
Das hormonelle Ungleichgewicht, das für die Endometriumhyperplasie verantwortlich ist, ist ein relativer Überschuss von Östrogen zu Progesteron
Östrogen ist das Hormon, das für die normale Verdickung des Endometriums in der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus verantwortlich ist. Wenn es mit der richtigen Menge Progesteron ausbalanciert ist, baut sich Ihr Endometrium auf, verdünnt sich dann aber und lässt das zusätzliche abnormale Wachstum nicht zu. Wenn jedoch ein relativer Östrogenüberschuss vorliegt, wird das Futter überstimuliert und es verdickt sich weiter. Mit der Zeit beginnt das verdickte Futter abnormale Veränderungen zu entwickeln.
Risikofaktoren
Zu den Erkrankungen, die einen Östrogenüberschuss verursachen und zu einer endometrialen Hyperplasie führen können, gehören:Fettleibigkeit
Fettgewebe wandelt andere Hormone in Östrogen um. Dies führt zu zusätzlichem Östrogen, das die Gebärmutterschleimhaut zusätzlich zu dem normalen zyklischen Östrogen, das von Ihren Eierstöcken produziert wird, stimuliert. Wenn Ihr BMI über 35 liegt, haben Sie ein signifikant erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Endometriumhyperplasie im Vergleich zu Ihnen bei einem idealen Körpergewicht.
Anovulation
Es kann verschiedene Gründe geben, warum Sie keinen Eisprung haben. Wenn Sie nicht ovulieren, erhöht Ihr Eierstock nicht die Progesteronproduktion. Dieser Anstieg des Progesterons ist notwendig, damit sich die Gebärmutterschleimhaut löst. Mit anderen Worten, Sie werden Ihre Periode nicht bekommen. In einigen Arten von anovulatorischen Zyklen ermöglicht dieses Fehlen einer Progesteron-Erhebung einen relativen Östrogenüberschuss. Dieses unausgeglichene Östrogen führt zu einer abnormalen Verdickung des Endometriums. Irgendwann werden Sie anormale Uterusblutungen haben. Typische Blutungsmuster bei dieser Art der Anovulation sind unregelmäßige und schwere Perioden oder Blutungen zwischen Ihren Perioden. Häufige Ursachen für dieses hormonelle Ungleichgewicht sind:
- Perimenopause
- PCOS
Offensichtlich erhöht die Einnahme von Östrogenersatz Ihre Östrogenspiegel im Verhältnis zu Ihren Progesteronspiegeln. Das ist der Grund, warum Sie, wenn Sie immer noch eine Gebärmutter haben, eine Form von Progestin (Progesteron) einnehmen müssen, um zu verhindern, dass Ihr Endometrium überstimuliert wird.
Ein weiteres hormonelles Medikament, das eine abnormale Verdickung des Endometriums verursachen kann, ist Tamoxifen. Tamoxifen ist ein Medikament, das als selektiver Östrogenrezeptormodulator oder SERM bezeichnet wird. SERMs sind Medikamente, die auf unterschiedliche Weise auf die östrogensensitiven Teile Ihres Körpers einwirken. Tamoxifen wird häufig zur Behandlung von hormonsensitiven Brustkrebserkrankungen eingesetzt, da es den Wirkungen von Östrogen im Brustgewebe entgegenwirkt. Tamoxifen stimuliert jedoch die Östrogenrezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut, sodass es wie ein Östrogen wirkt und Endometriumhyperplasie verursachen kann.
Wenn Sie eine Hormonersatztherapie oder Tamoxifen anwenden und anormale Uterusblutungen entwickeln, ist es sehr wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen und untersucht werden.
Östrogen produzierende Ovarialtumoren
Hormonproduzierende Tumoren sind keine sehr häufige Ursache für Endometriumhyperplasie. Es gibt jedoch bestimmte in der Regel gutartige Ovarialtumoren, die überschüssiges Östrogen produzieren.
Diagnose
Wenn Sie Ihren Arzt mit Beschwerden über abnormale Uterusblutungen aufsuchen, wird wahrscheinlich eine Biopsie der Gebärmutterschleimhaut durchgeführt. Ihr Arzt kann entweder eine Endometriumbiopsie im Büro oder einen kleineren chirurgischen Eingriff empfehlen, der als Hysteroskopie mit Kürettage oder Entnahme von Endometriumproben bezeichnet wird.Endometriale Biopsie
Dies ist ein weit verbreitetes gynäkologisches Verfahren in der Praxis. Im Allgemeinen ist es sehr gut verträglich.
In meiner Praxis stelle ich fest, dass die Vorfreude und die Angst vor dem Eingriff viel schlimmer sind als die eigentliche Biopsie. Wenn Sie eine Endometriumbiopsie benötigen, ist es eine gute Idee, 600 mg Ibuprofen einzunehmen und etwa eine Stunde vor dem Eingriff einen kleinen Snack zu sich zu nehmen. Vielleicht möchten Sie eine kleine warme Packung oder ein Pflaster mitbringen, um auch Krämpfe während und nach dem Eingriff zu minimieren. Möglicherweise gibt Ihnen Ihr Arzt zum Zeitpunkt der Biopsie sogar eine.
Der Aufbau für die Biopsie ist der gleiche wie für einen routinemäßigen Pap-Abstrich. Nachdem das Spekulum platziert wurde, wird Ihr Arzt Ihren Gebärmutterhals mit einem sanften Antiseptikum reinigen. Wahrscheinlich wird Ihr Arzt dann einen Greifer platzieren, um Ihren Gebärmutterhals an Ort und Stelle zu halten, während das kleine Absauggerät eingeführt wird. Sie werden wahrscheinlich etwas Unbehagen verspüren. Sie werden nichts scharf fühlen, aber Sie werden etwas Krämpfe haben. Die Beschwerden können von leichten Krämpfen bis zu starken Krämpfen ähnlich wie bei frühen Wehen reichen. Die gute Nachricht ist, dass die Prozedur ziemlich schnell ist und in der Regel weniger als eine Minute dauert. Die Einnahme von Ibuprofen vor dem Eingriff und die Verwendung einer warmen Packung während des Eingriffs tragen definitiv dazu bei, die Schmerzen zu minimieren.
Hysteroskopie
Ihr Arzt wird möglicherweise vorschlagen, dass Sie sich einer Hysteroskopie und einer Endometrium-Entnahme anstelle einer Endometrium-Biopsie unterziehen. Dies ist ein chirurgischer Eingriff am selben Tag und wird in einigen gynäkologischen Praxen auch im Büro anstelle des Operationssaals durchgeführt. Der Vorteil der Hysteroskopie besteht darin, dass Ihr Arzt die Gebärmutterschleimhaut direkt beobachten kann, um sicherzustellen, dass alle Bereiche des Endometriums ausreichend abgetastet werden. Es kann bestimmte Situationen geben, in denen Ihr Arzt dieses etwas invasivere Verfahren vorschlägt.
Endometriumhyperplasie kann nicht durch eine Blutuntersuchung oder Ultraschall diagnostiziert werden. Es ist jedoch möglich, dass Ihr Arzt bestimmte Blutuntersuchungen empfiehlt, um andere Ursachen für abnormale Uterusblutungen auszuschließen. Es ist auch möglich, dass Ihr Arzt einen transvaginalen Beckenultraschall anordnet, um bei der Diagnose der Ursache Ihrer abnormalen Uterusblutung zu helfen.
Endometriumhyperplasie kann nur diagnostiziert werden, nachdem Ihr Endometrium von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und ausgewertet wurde.
Typen
Wenn der Pathologe die Probe Ihres Endometriums unter dem Mikroskop betrachtet, untersucht er speziell die Veränderungen in den beiden Komponenten Ihres Endometriums, den Drüsen und dem Stützgewebe, das Stroma genannt wird. Eine Endometriumhyperplasie wird diagnostiziert, wenn im Verhältnis zum Stroma mehr Drüsen vorhanden sind als im normalen proliferativen oder zyklischen Endometrium. Der Pathologe wird dann kommentieren, ob sich atypisch erscheinende Zellen in diesem abnormal verdickten Endometrium befinden, was zu den beiden Klassifikationen der Endometriumhyperplasie führt:- Hyperplasie ohne Atypie
- Atypische Hyperplasie
Behandlungen
Es ist sehr wichtig, dass alle Endometriumhyperplasien genau beobachtet oder behandelt werden.Endometriumhyperplasie ohne Atypie
Wenn keine atypischen Zellen vorhanden sind, ist es sehr unwahrscheinlich, dass Endometriumhyperplasie zu Endometriumkrebs wird. Die Beweise legen nahe, dass nur etwa 5% der Frauen mit Endometriumhyperplasie ohne Atypie Endometriumkrebs entwickeln. Es ist auch wahrscheinlich, dass diese Art der Endometriumhyperplasie im Laufe der Zeit von selbst verschwindet.
Die erste Behandlungslinie besteht darin, nach Risikofaktoren zu suchen, die modifizierbar sind.
Wenn Sie zum Beispiel stark übergewichtig oder fettleibig sind, hilft das Abnehmen, den von Fettzellen produzierten Östrogenüberschuss zu verringern. Dadurch kann sich die Gebärmutterschleimhaut selbst zurücksetzen. Wenn Sie eine Hormonersatztherapie einnehmen, muss Ihr Arzt möglicherweise entweder Ihre Dosis anpassen oder Ihnen empfehlen, die Behandlung abzubrechen.
Ihr Arzt kann die Verwendung von Gestagen-Behandlungen empfehlen, um der Verdickungswirkung des überschüssigen Östrogens auf Ihr Endometrium entgegenzuwirken. Zu den möglichen Gründen, aus denen Ihr Arzt Ihnen eine Behandlung mit Progesteron empfehlen könnte, gehören:
- Beobachtung und Änderungen des Lebensstils funktionierten nicht
- Sie haben abnormale Uterusblutungen
- Sie wollen das schnellste Ergebnis
Unabhängig davon, ob Sie sich für eine Beobachtung oder eine Behandlung mit Progesteron entschieden haben, müssen Sie die Intervall-Endometrium-Probenahme genau verfolgen, um sicherzustellen, dass die Endometrium-Hyperplasie verschwunden ist und nicht wieder auftritt.
Die Experten sind der Ansicht, dass eine Hysterektomie wegen der allgemeinen Wirksamkeit der Progesteronbehandlung und des geringen Risikos für die Entwicklung von Endometriumkarzinomen nicht als Erstbehandlung für Endometriumhyperplasien ohne Atypien angeboten werden sollte. Experten sind sich jedoch einig, dass es bestimmte Situationen gibt, in denen eine Hysterektomie die am besten geeignete Behandlungsoption für Frauen ist, die keine Kinder mehr haben. Ihr Arzt kann eine Hysterektomie empfehlen, wenn:
- Während der Nachsorge entwickeln Sie eine atypische Hyperplasie
- Die Hyperplasie bessert sich nach 12 Monaten Progesteronbehandlung nicht
- Sie haben erhebliche anormale Blutungen
- Sie entwickeln nach erfolgreicher Behandlung wieder eine Endometriumhyperplasie
- Sie möchten sich nicht den wiederholten endometrialen Biopsien unterziehen, die für die Behandlung mit Progesteron erforderlich sind.
Wenn Sie an einer Hyperplasie mit Atypie leiden, ist das Risiko, an Endometriumkarzinom zu erkranken, erheblich höher. Das Management ist aufgrund dieses erhöhten Risikos etwas aggressiver. Tatsächlich empfehlen die Experten die Hysterektomie als Erstbehandlung für atypische Hyperplasie bei Frauen, die keine Kinder mehr haben.
Wenn bei Ihnen eine atypische Hyperplasie diagnostiziert wurde und Sie weiterhin versuchen, schwanger zu werden, werden Sie wahrscheinlich mit Progesteron behandelt, vorzugsweise mit dem IUP Levonorgestrel.
Sie werden häufiger Gebärmutterschleimhautproben entnehmen müssen, um sicherzustellen, dass die atypische Hyperplasie angemessen behandelt wurde. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich vorschlagen, dass Sie einen Fruchtbarkeitsspezialisten aufsuchen und die Entbindung so bald wie möglich abschließen. Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Arzt eine Hysterektomie vorschlagen wird, nachdem Sie mit der Entbindung fertig sind, da die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer atypischen Endometriumhyperplasie hoch ist.
Da abnormale Uterusblutungen das häufigste Anzeichen für eine Endometriumhyperplasie sind, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, um diese Veränderungen bei Ihren Blutungen zu besprechen. Ihr Arzt kann dann entscheiden, ob weitere Tests und Bewertungen erforderlich sind.
