Mikrofrakturchirurgie bei Knorpelschäden

Mikrofraktur ist eine chirurgische Option zur Behandlung von Knorpelschäden. Wenn ein Patient einen kleinen Bereich mit beschädigtem Knorpel hat (keine weit verbreitete Arthritis), kann eine Mikrofraktur durchgeführt werden, um das Wachstum von neuem Knorpel zu stimulieren. Mikrofrakturen werden am häufigsten im Kniegelenk durchgeführt, obwohl sie auch für die Behandlung anderer Gelenke wie Hüfte, Knöchel und Schulter verwendet wurden.
Ein Mikrofrakturverfahren erzeugt kleine Löcher im Knochen. Die Oberflächenschicht des Knochens, der so genannte subchondrale Knochen, ist hart und weist keinen guten Blutfluss auf. Durch das Eindringen in diese harte Schicht ermöglicht eine Mikrofraktur dem tieferen, gefäßreicheren Knochen den Zugang zur Gelenkoberfläche. Dieser tiefere Knochen hat eine reichhaltigere Blutversorgung und die Zellen können dann zur Oberflächenschicht gelangen, um das Knorpelwachstum zu stimulieren.

Wer ist ein guter Kandidat?

• Patienten mit begrenzten Knorpelschäden
• Patienten, die aktiv sind und aufgrund von Symptomen nicht an ihrem Sport oder ihrer Aktivität teilnehmen können
• Patienten mit Schmerzen oder Schwellungen, die durch den geschädigten Knorpelbereich verursacht werden

Wer Ist nicht Ein guter Kandidat?

• Patienten mit weit verbreiteter Gelenkarthritis
• Patienten mit Instabilität oder Fehlstellung ihres Gelenks
• Patienten, die inaktiv sind
• Patienten mit entzündlicher Arthritis (z. B. rheumatoide Arthritis)
• Patienten, die nach einer Mikrofraktur nicht an einer Rehabilitation teilnehmen möchten

Funktioniert es?

Mikrofrakturen können ein ausgezeichnetes Verfahren sein, das eine erhebliche Schmerzlinderung bietet, wenn sie am richtigen Patienten durchgeführt werden. Eine der Bedenken bei Mikrofrakturen ist, dass sie das Wachstum von normalem Gelenkknorpel nicht stimulieren. Es gibt viele Arten von Knorpel, und eine dieser Arten (hyaliner Knorpel) ist normalerweise auf der Gelenkoberfläche zu finden. Mikrofraktur stimuliert das Wachstum eines Knorpeltyps, der häufig im Narbengewebe vorkommt (Faserknorpel). Im Gegensatz zum hyalinen Knorpel hat der Faserknorpel nicht die gleiche Festigkeit und Elastizität wie der normalerweise in einem Gelenk vorkommende Knorpel. Daher besteht die Möglichkeit, dass der durch ein Mikrofrakturverfahren stimulierte Knorpel mit der Zeit nicht aufsteht.

Wie es durchgeführt wird

Eine Mikrofraktur wird im Rahmen einer arthroskopischen Knieoperation durchgeführt. Andere Gelenke können ähnlich behandelt werden, auch arthroskopisch. Mikrofrakturen wurden an Knöchel, Schulter, Hüfte, Ellbogen und anderen Gelenken durchgeführt. Während es bei Kniegelenkproblemen mit Abstand am häufigsten angewendet wird, kann es auch bei Problemen mit anderen Gelenken im Körper wirksam eingesetzt werden.
Zunächst wird der mikrofrakturierte Bereich vorbereitet, indem loser oder beschädigter Knorpel entfernt wird. Idealerweise hat der mikrofrakturierte Bereich einen Durchmesser von weniger als 2 cm und einen guten, gesunden Knorpel. Anschließend werden mit einem kleinen, scharfen Dorn (Ahle) die kleinen Mikrofrakturlöcher im Knochen erzeugt. Die Anzahl der erzeugten Mikrofrakturlöcher hängt von der Größe der zu behandelnden Löcher ab. Die meisten Patienten mit einem 1 bis 2 Zentimeter großen Schadensbereich benötigen 5 bis 15 kleine Löcher im Knochen.
Durch das Eindringen in die äußeren Knochenschichten können Blut und Stammzellen im Bereich des Knorpeldefekts ein Gerinnsel bilden. Diese Zellen haben die Fähigkeit, innerhalb des Defekts eine Knorpelschicht zu bilden. Im Wesentlichen ist der Körper in der Lage, den beschädigten Bereich des Knorpels zu reparieren, indem der Blutfluss zum Defekt angeregt wird.
Ein Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung ist die angemessene Rehabilitation nach der Mikrofrakturoperation. Die Rehabilitation muss den durch Mikrofraktur behandelten Bereich schützen sowie die Kraft und Bewegung des Kniegelenks aufrechterhalten. Infolgedessen müssen die meisten Patienten nach der Operation Krücken verwenden, häufig wird eine Kniestütze empfohlen, und in einigen Situationen kann eine Bewegungsmaschine zum Biegen des Knies verwendet werden.
Die Mikrofrakturoperation des Kniegelenks ist ein sicheres Verfahren mit minimalen Risiken. Tatsächlich besteht das Hauptrisiko darin, trotz dieses Versuchs, den Bereich der Knorpelschäden zu heilen, anhaltende Schmerzen zu haben. Weitere Risiken einer arthroskopischen Operation sind Infektionen, Blutgerinnsel, Steifheit und Schwellung des Kniegelenks. Diese schwerwiegenderen Risiken sind nach Mikrofrakturoperationen selten.

Ergebnisse des Verfahrens

Mikrofrakturoperationen sind beliebt, da sie sicher, relativ einfach durchzuführen und im Vergleich zu anderen chirurgischen Eingriffen zur Knorpelstimulation vergleichsweise kostengünstig sind. Aber geht das? Die Ergebnisse der Mikrofrakturchirurgie wurden vielfach untersucht. Im Allgemeinen geht es Menschen, die sich einer Mikrofrakturoperation unterziehen, kurz- bis mittelfristig recht gut. Es gibt jedoch Fragen zur Haltbarkeit von Mikrofrakturreparaturen, und die meisten Chirurgen stimmen darin überein, dass der Knorpel, der innerhalb eines Mikrofrakturdefekts heilt, bei weitem nicht so haltbar ist wie normaler Knorpel. Aus diesem Grund sind die langfristigen Ergebnisse weniger zufriedenstellend, und Menschen, die sich diesem chirurgischen Eingriff unterziehen, haben möglicherweise Probleme mit dem Fortschreiten der Arthritis im Laufe der Zeit.

Alternativen

Patienten, die gute Kandidaten für Mikrofrakturen sind, könnten auch gute Kandidaten für andere Behandlungen für Knorpeldefekte des Knies sein. Diese Alternativen umfassen Knorpeltransfer und Knorpelimplantation. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die Ergebnisse aller chirurgischen Optionen zur Behandlung von Knorpelschäden ähnlich sind, während die Risiken und Kosten von Mikrofrakturen erheblich geringer sind. Daher wird die Mikrofrakturoperation im Allgemeinen als Erstbehandlung für Knorpelschäden im Kniegelenk angesehen. Einige dieser anderen chirurgischen Optionen werden im Allgemeinen für Sportler durchgeführt, die nach einer Mikrofrakturoperation keine Besserung erfahren haben.