Vorgeschichte der Verschreibung und Kosten der Krankenversicherung

Wenn Sie eine Kranken- oder Krankenversicherung beantragen, werden die Versicherer eine Reihe von Entscheidungen treffen, um zu bestimmen, wie viel sie Ihnen für die Versicherung in Rechnung stellen.
Da die Versicherer Ihnen die Versicherung per Gesetz nicht mehr verweigern können (ab Verabschiedung des Affordable Care Act), müssen sie stattdessen festlegen, wie viel es kosten wird, Ihre Pflege zu bezahlen, was sie dann zum erwarteten Gewinn addieren auch zu machen. Die Summe setzt sich aus Ihrer Krankenkassenprämie zusammen.

Die Erhebung medizinischer Daten

Um diese Urteile zu fällen, kaufen sie Daten aus einer Vielzahl von Quellen. Es wurden Daten über Sie und Ihre Gesundheit erfasst, von denen Sie wahrscheinlich nie erfahren haben, dass sie erfasst wurden. Zu diesen Daten zählen Ihr Medical Information Bureau-Bericht, Ihre Kreditwürdigkeit, Ihre Verschreibungshistorie und Ihre Medikamenteneinhaltung.
Die meisten von uns haben keine Ahnung, dass irgendjemand außer uns oder unseren Ärzten eine Krankengeschichte unserer Rezepte führt. In der Tat kann diese Geschichte von Versicherern und anderen von zwei Unternehmen erworben werden. Die IntelliScript-Datenbank (hergestellt von einem Unternehmen namens Milliman) und die MedPoint-Datenbank (hergestellt von einem Unternehmen namens Ingenix) verfolgen beide diese Daten und verkaufen sie dann an Kranken-, Behinderten- und Lebensversicherungsunternehmen.
Da sich die Informationen auf die Gesundheit und Pflege des Einzelnen beziehen, müssen beide Unternehmen die HIPAA-Gesetze einhalten. Sie können die Informationen nicht ohne Ihre Erlaubnis verkaufen oder weitergeben. Um jedoch eine Krankenversicherung zu beantragen, müssen Sie diese Erlaubnis geben.
Um diese Daten in einer Form zusammenzuführen, die sie an Versicherer verkaufen können, kaufen IntelliScript und MedPoint Informationen von Pharmacy Benefits Managers (PBMs). PBMs reichen von Ihrer Eckapotheke (die wahrscheinlich Teil einer größeren Kette ist) bis zu großen Versandapotheken wie ExpressScripts oder CVS Caremark. Wenn Sie Ihre Rezepte an einer der PBMs ausfüllen, können diese nachverfolgen, wer Ihr Arzt ist (und daher, was seine Spezialität ist), welche Medikamente und Dosierungen Ihr Arzt Ihnen aus irgendeinem Grund verschrieben hat, unabhängig davon, ob Sie diese eingenommen haben oder nicht das Rezept und ob es nachgefüllt wurde oder nicht.

Aus diesen Daten können sie eine Reihe von Schlussfolgerungen ziehen:

Sie können herausfinden, was Ihre Diagnose ist oder zumindest eine enge Annäherung, und daher, ob Sie ein akutes Problem haben (oder hatten) (eines, das verschwinden wird) oder ein chronisches Problem (das sich gelegentlich wiederholt oder Sie stört) für den Rest deines Lebens.)
Sie können auch anhand der Stärke der Dosierung feststellen, inwieweit sich Ihre Diagnose auf Sie auswirkt oder wie oft Ihr Arzt der Ansicht ist, dass Sie sie einnehmen sollten. Ein akutes Problem wird Sie vielleicht nicht mehr stören, so dass es nicht viel Geld kostet, wenn überhaupt. Aber ein chronisches Problem, wie Diabetes oder Herzerkrankungen, auch nur hoher Blutdruck, kann im Laufe der Zeit sehr teuer werden. Wenn sie chronische Probleme sehen, die sich in einem fortgeschrittenen Stadium befinden, ist dies ein Hinweis für die Versicherer, dass sie noch mehr Kosten für das Unternehmen veranschlagen und Ihre Prämien entsprechend erhöhen müssen.
Sie können feststellen, ob Sie Komorbiditäten haben, was bedeutet, dass mehr als eine Sache mit Ihnen nicht stimmt. Die Kombination von medizinischen Problemen kann sie sogar mehr kosten als die Kosten für die individuelle Behandlung jedes Problems. Beispielsweise können die Kosten für die gleichzeitige Behandlung von Herzerkrankungen und Krebs teurer sein als die Behandlung von Herzerkrankungen bei einem Patienten und Krebs bei einem anderen Patienten.

Die Daten geben an, wie regelmäßig Sie Ihre Rezepte ausfüllen und ob Sie sich daran halten oder nicht. Dies sind Informationen, die denen des FICO-Medikamenten-Adhärenz-Scores ähneln, den die Versicherer zum Vergleich heranziehen können. Wenn Sie daran festhalten, haben Ihre Arzneimittelverordnungen natürlich Kosten, die sie projizieren können. Abhängig von Ihrer Diagnose kann es jedoch auch sein, dass Sie das Problem kontrollieren und daher kurzfristig keine höheren Kosten entstehen, die nicht erwartet werden.
Die Underwriter prüfen auch, ob Ihnen über einen längeren Zeitraum Schmerzmittel verschrieben wurden. Wenn Sie sie vor ein paar Jahren gebraucht haben, aber in letzter Zeit noch kein Rezept für sie ausgestellt haben, fallen keine zusätzlichen Kosten an. Wenn Sie jedoch gegenwärtig Schmerzmittel einnehmen und die Dosierung entweder in der Stärke oder in der Häufigkeit zugenommen hat, ist es für die Versicherer eine rote Fahne, dass sie die Kosten für Ihre Prämien erhöhen müssen. Sie können beispielsweise versuchen, festzustellen, ob Sie die Medikamente missbrauchen. Oder sie beschließen, Ihnen höhere Kosten für noch größere Probleme in Rechnung zu stellen, die entstehen können, wenn Sie weiterhin nach einer Behandlung für Ihre Schmerzen suchen, oder wenn die Kosten für Schmerzmittel noch höher sind.

Es kann auch andere Schlussfolgerungen geben, die diese Unternehmen aus der Verwendung Ihrer Verschreibungshistorie ziehen. Und im Laufe der Zeit, wenn mehr und mehr Informationen von zusätzlichen Quellen wie Treueprämienkarten zur Verfügung gestellt werden, werden Versicherer zusätzliche Aspekte Ihrer Lebensführung beurteilen und ihre Versicherungsprämien entsprechend kalkulieren.

Patientenschutz

Leider macht es keinen Unterschied, ob ihre Schlussfolgerungen und Urteile richtig sind oder nicht. Und die Kosten für Sie werden auf diesen Schlussfolgerungen basieren, egal wie falsch sie auch sein mögen.
Es gibt wenig oder nichts, was Patienten tun können, um sich vor diesen Informationen zu schützen, außer um sicherzustellen, dass die Verschreibungsverlaufsdaten korrekt sind. Da sowohl IntelliScript als auch MedPoint die Kosten Ihrer Versicherung ermitteln, müssen sie gesetzlich dem Fair Credit Reporting Act (FCRA) entsprechen. Dies bedeutet, dass Sie genau wie bei Ihrer Kreditwürdigkeit eine Kopie Ihrer Apotheke anfordern können Einmal im Jahr oder zu dem Zeitpunkt, an dem Sie für eine Lebens- oder Invalidenversicherung abgelehnt werden, erhalten Sie einen kostenlosen Verlaufsbericht von einer dieser Organisationen.

Erhalten Sie Ihre medizinischen Unterlagen

Wenn Sie auf dem Markt für Krankenversicherungen sind, ist es dann sinnvoll, dass Sie eine Kopie Ihrer medizinischen Unterlagen (alle Unterlagen, nicht nur Ihre Anamnese) einholen, sorgfältig prüfen und etwaige Fehler korrigieren.
Rufen Sie die 877-211-4816 an, um eine Kopie Ihres IntelliScript-Apothekenverlaufsberichts zu erhalten.
Rufen Sie für Ihren MedPoint-Bericht die Nummer 888-206-0335 an oder schreiben Sie an:
MedPoint-Konformität
Ingenix, Inc.
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