Blutlose Chirurgie und Blutkonservierung

Die Blutkonservierung ist eine Gruppe von Techniken, die zur Minimierung des Blutbedarfs bei der Behandlung eines Gesundheitszustands eingesetzt werden. Für Personen, die eine blutlose Operation wünschen, bei der keine dem Patienten fremden Blutprodukte verwendet werden, ist die Blutkonservierung von entscheidender Bedeutung.
Viele Techniken zur Blutkonservierung eignen sich für alle, die die Möglichkeit einer Bluttransfusion während oder nach der Operation minimieren möchten.

Warum die Blutkonservierung in einem Labor beginnt

Gespendetes Blut ist eine kostbare Ressource. Jeden Tag ist das System auf die Großzügigkeit von Menschen angewiesen, die bereit sind, sowohl ihre Zeit als auch ihr Blut zu spenden, um anderen zu helfen. Die Minimierung der Blutverschwendung ist nur sinnvoll und beginnt mit der Sammlung und Verarbeitung des Blutes.
In mancher Hinsicht sind Blutkonservierungstechniken auf der Ebene der Blutbank sinnvoll: Verwenden Sie Blut, bevor es abläuft, damit es nicht verworfen werden muss Im Allgemeinen behandeln Sie Blut als die kostbare Ressource, die es ist.
Durch den Schutz von Blutspenden haben wir mit größerer Wahrscheinlichkeit genug Blut, wenn eine Person (oder viele Personen) eine kleine oder sogar massive Transfusion benötigt.

Gründe, warum Patienten sich für die Blutkonservierung und unblutige Chirurgie entscheiden

Es gibt viele Gründe, warum sich eine Person dafür entscheidet, kein Blut oder Blutprodukte von einem Spender anzunehmen, und es gibt noch mehr Gründe, warum das Konservieren von Blut unter praktischen Gesichtspunkten klug ist. Es ist sehr vernünftig, eine Transfusion nach Möglichkeit zu vermeiden, da unabhängig von der Art des verabreichten Blutprodukts Risiken bestehen.
Die Blutkonservierung im Gesundheitswesen hat viele Formen, und die Gründe für die Vermeidung von Blut variieren zwischen den einzelnen Personen. Einige häufige Gründe sind:

Religion: Einige Religionen, darunter Jehovas Zeuge, verbieten oder entmutigen Bluttransfusionen.
Vermeidung des Transfusionsrisikos: Ungefähr 1 von 2.000 Patienten, die eine Transfusion erhalten, entwickelt eine bakterielle Infektion durch diese Transfusion, und 1 von 100 Patienten entwickelt als Reaktion auf eine Transfusion Fieber. Obwohl dies selten vorkommt, stirbt schätzungsweise einer von 600.000 transfundierten Patienten an den Folgen einer Transfusion, in der Regel nach einer lebensbedrohlichen allergischen Reaktion namens Anaphylaxie. Die überwiegende Mehrheit der Menschen, die eine Transfusion haben, hat keine Komplikationen durch den Eingriff.
Bedenken bezüglich Infektionskrankheiten: Während die Blutversorgung in den Vereinigten Staaten äußerst sicher ist, gab es in der Vergangenheit Personen, die durch eine Bluttransfusion mit Hepatitis und sogar HIV infiziert waren. Schwerwiegende Infektionen durch eine Transfusion sind äußerst selten. Viele Länder haben eine ebenso sichere Blutversorgung, aber es gibt auch viele Länder, in denen keine angemessenen Qualitätskontrollen zur Verhinderung von Infektionen vorhanden sind.

Vorherige Transfusionsreaktion: Personen, die nach der Verabreichung von Blut in der Vergangenheit eine schwere Transfusionsreaktion hatten, können Transfusionen möglicherweise nicht tolerieren, unabhängig davon, wie dringend sie benötigt werden. Bei einer Anaphylaxie, einer lebensbedrohlichen allergischen Reaktion, die auf eine Bluttransfusion zurückzuführen ist, kann dem Patienten geraten werden, in Zukunft keine Transfusion mehr zu akzeptieren.

Personen, die während der Operation am ehesten eine Transfusion benötigen

Bestimmte Arten von Verletzungen, Erkrankungen und Medikamenten können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass ein Patient während oder nach einem chirurgischen Eingriff eine Transfusion benötigt. Viele chirurgische Eingriffe verursachen nur einen minimalen Blutverlust, andere erfordern jedoch bekanntermaßen häufig eine Transfusion.

Älteres Alter: Der ältere Erwachsene benötigt mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Transfusion als ein jüngerer Patient.
Anämie: Bei Patienten mit einem verringerten Spiegel roter Blutkörperchen ist es ungeachtet des Grundes wahrscheinlicher, dass sie während oder nach der Operation eine Transfusion benötigen.
Patienten mit Blutverdünner: Diese Medikamente verhindern Blutgerinnsel, führen aber auch zu größeren Blutungen während der Operation. Sie werden oft vor einer geplanten Operation gestoppt.
Rückkehr in den OP: Patienten, die sich einer zweiten Operation zur Korrektur von Komplikationen nach einem kürzlich durchgeführten Eingriff unterziehen müssen.
Notoperation: Ungeplante und unerwartete Operationen werden in der Regel nur bei lebensbedrohlichen Erkrankungen durchgeführt. Eine schwere Erkrankung erhöht das Gesamtrisiko einer Operation und das Blutungsrisiko.
Schwere oder mehrfache Erkrankungen zusätzlich zum Operationsgrund.
Operationen am offenen Herzen, die die Verwendung der Herz-Lungen-Bypass-Maschine erfordern.
Krebs: Einige Krebsarten können die Fähigkeit des Körpers, rote Blutkörperchen zu produzieren, beeinträchtigen, während andere die Fähigkeit des Körpers verringern, Gerinnungsfaktoren in der Leber zu bilden - die eine Blutgerinnung während der Blutung ermöglichen.

Unfallchirurgie: Verletzungen, die durch einen starken Aufprall verursacht werden, wie z. B. ein schwerer Autounfall, führen in der Regel zu mehr Blutungen als andere Arten von Verletzungen.
Patienten mit einer Gerinnungsstörung

Wie wählt man Blutkonservierung und unblutige Chirurgie

Sagen Sie es Ihrem Chirurgen. Wenn Sie sich entschlossen haben, eine Transfusion während der Operation zu vermeiden oder abzulehnen, müssen Sie dies Ihrem Chirurgen und dem Operationsteam so früh wie möglich mitteilen, vorzugsweise, wenn Sie zuerst die Möglichkeit einer Operation besprechen. Wenn Ihr Chirurg nicht in der Lage ist, eine unblutige Operation durchzuführen, bitten Sie um eine Überweisung an einen, der dies kann.
Finden Sie Ihr Krankenhaus. Nicht alle Krankenhäuser bieten ein vollständiges Blutkonservierungsprogramm oder eine blutlose Operation an. Während viele der Techniken zur Minimierung der Transfusionsmöglichkeit in den meisten Einrichtungen möglich sind, sind blutlose Operationstechniken nicht überall verfügbar. Beispielsweise ist eine Lebertransplantation in vielen großen Krankenhäusern im ganzen Land verfügbar, aber nur sehr wenige Krankenhäuser können eine blutlose Lebertransplantation durchführen.
Dokumentieren Sie Ihre Wünsche. Sobald Sie das Krankenhaus identifiziert haben, in dem Sie operiert werden, müssen Sie Unterlagen ausfüllen, die Ihre Wünsche dokumentieren, wenn Sie sich dafür entscheiden, alle Blutprodukte abzulehnen, während Sie im Krankenhaus sind. Dieses Formular ist eine Art erweiterte Direktive. Denken Sie daran, dass Patienten das Recht haben, die Behandlung aller Art abzulehnen, nicht nur die Verabreichung von Blut.

Melden Sie sich früh an. Es braucht Zeit, um eine blutlose Operation zu planen. Etwas so Einfaches wie die Behandlung von Eisenmangelanämie in Vorbereitung auf die Operation kann 6 bis 12 Wochen dauern, wenn die Erkrankung nicht schwerwiegend ist. Sobald die Anämie behandelt ist, kann es weitere Wochen dauern, bis dem Patienten Blut entnommen und für eine mögliche spätere Transfusion aufbewahrt wird. Dies wird als autologe Bluttransfusion bezeichnet. Wenn genug Blut gespeichert ist, braucht der Körper Zeit, um sich zu erholen und die Blutvorräte wieder aufzubauen.

Bestimmen wenn es in der Einrichtung, in der Sie operiert werden, einen Koordinator für unblutige Operationen gibt. Diese Person kann bei der Planung der während der gesamten Operation erforderlichen Pflege behilflich sein.

Blutkonservierung vor der Operation

Vor einer unblutigen Operation ist Planung unerlässlich. Damit ein Patient eine Operation ohne Blut tolerieren kann, muss er sich vor dem Eingriff in bestmöglicher körperlicher Verfassung befinden. Dies bedeutet, gesundes Blut zu haben, damit der Körper einen Blutverlust während der Operation besser tolerieren kann.
Dieser Prozess beginnt mit dem Testen des Blutes des Patienten, damit die Qualität des Blutes bei Bedarf verbessert und unnötiger Blutverlust verhindert werden kann. Wenn der Patient als anämisch eingestuft wird, was bedeutet, dass zu wenig rote Blutkörperchen vorhanden sind, muss der Grund für diese Anämie ermittelt und der Zustand nach Möglichkeit korrigiert werden. Dies kann zu Änderungen und Ergänzungen der Ernährung oder zukünftigen medizinischen Tests führen. Der Stuhl kann auf Blut untersucht werden, um sicherzustellen, dass kein Blut im Verdauungstrakt verloren geht. Frauen mit starken Menstruationsblutungen können an einen Spezialisten überwiesen werden, der bei Bedarf mit Medikamenten oder einem Verfahren zur Verringerung des Blutverlusts beitragen kann.
Wenn Blut für Labortests entnommen wird, werden häufig kleinere Mengen als üblich entnommen, manchmal unter Verwendung von Testzubehör und -geräten, die normalerweise für kleine Kinder bestimmt sind. Ein Neugeborenes kann es nicht ertragen, dass häufig große Blutmengen entnommen werden. Daher wurden die Tests so konzipiert, dass weitaus geringere Blutmengen als bei Erwachsenen verwendet werden.
Wenn während der Operation Blut benötigt wird, kann der Patient sein eigenes Blut „spenden“, das dann aufbewahrt wird, damit es später während der Operation des Patienten zur Verfügung steht. Patienten, die besorgt über das Transfusionsrisiko sind, aber keine Einwände gegen eine Transfusion im Allgemeinen haben, könnten von ihren Familienangehörigen auch Blut für das künftige Verfahren spenden lassen.
In einigen Fällen werden Medikamente verabreicht, um die Menge der roten Blutkörperchen vor dem Eingriff zu erhöhen. Diese Medikamente, einschließlich Erythropoetin, können sehr teuer sein und sind normalerweise Patienten mit Anämie vorbehalten, die nicht auf andere Arten der Behandlung ansprechen.

Blutkonservierung während der Operation

Ein Chirurg, der mit blutlosen Operationen vertraut ist und Erfahrung in der Anwendung von Techniken zur Blutkonservierung vor, während und nach Operationen hat, ist der wichtigste Teil einer erfolgreichen blutlosen Operation. Kleine Änderungen in den Operationstechniken können sich in Bezug auf den Blutverlust auszahlen. Beispielsweise führt das Schneiden von Gewebe mit einem Skalpell zu Blutungen. Daher wird häufig ein elektrisches Kautergerät verwendet, das Blutungen schneidet, aber auch Wärme verwendet, um diese zu stoppen.

Roboterprozeduren: Viele Operationen können mithilfe der Robotertechnologie durchgeführt werden, wodurch die während der Operation zu erwartende Blutung verringert werden kann.
Minimalinvasive Techniken: Bei der laparoskopischen Chirurgie werden mehrere sehr kleine Schnitte verwendet, um einen Eingriff durchzuführen, anstatt nur einen großen Schnitt, der traditionell verwendet wurde. Diese neuere, aber jetzt übliche Technik reduziert Blutungen im Vergleich zur älteren „offenen“ Technik in der Regel drastisch.
Cell Saver: Dies ist ein Gerät, mit dem der Chirurg Blut sammeln kann, das während der Operation an der Operationsstelle verloren gegangen ist. Nach der Entnahme wird es mit Blutverdünnern behandelt, um die Gerinnung zu verhindern. Gegebenenfalls kann das Blut als Transfusion an den Patienten zurückgegeben werden.
Aufrechterhaltung der Temperatur des Patienten: Viele Operationssäle sind ziemlich kühl, und aufgrund der Raumtemperatur und der Stille während der Operation sinkt die Körpertemperatur des Patienten häufig während der Operation. Dieser Abfall der Körpertemperatur kann zu erhöhten Blutungen führen. Daher wird versucht, die Temperatur des Patienten auf einem normalen Niveau zu halten.

Die Positionierung des Patienten: Die Art und Weise, wie der Patient im Operationssaal auf den Tisch gestellt wird, kann das Auftreten von Blutungen beeinflussen. Die ideale Position hängt von der durchgeführten Operation ab.
Medikamente gegen Blutungen: Es gibt Medikamente wie Tranexamsäure, die zur Vorbeugung und Verringerung von Blutungen verabreicht werden können. Medikamente, die Blutungen verstärken, werden ebenfalls vermieden.
Behandlung der Inzision: Um Blutungen an der Operationsstelle zu reduzieren, können Gewebekleber als Pulver oder Flüssigkeit auf einen Einschnitt aufgetragen werden. Die Klebstoffe fördern das Blut an der Stelle, um schneller zu gerinnen und Blutungen zu stoppen.

Blutkonservierung nach der Operation

Notwendigerweise ist die Toleranz für einen niedrigen Hämoglobinspiegel (verringerte Anzahl roter Blutkörperchen) nach einer unblutigen Operation erforderlich. Das bedeutet nicht, dass Blutungen ignoriert und unbehandelt bleiben, wenn es nach dem Eingriff zu Blutungen kommt, aber es bedeutet, dass die typische Reaktion auf Blutverlust unterschiedlich sein kann.
Blutungen werden aggressiv behandelt, um den Blutverlust zu stoppen. Beispielsweise kann ein Schnitt, der nach der Operation weiter blutet, schnell mit Gewebeklebemitteln behandelt werden, um die Blutgerinnung zu fördern. Dabei wird der Druck über den Schnitt gehalten, um die Blutung zu verringern, und es wird genau darauf geachtet, ob der Patient in den OP zurückkehren muss, um festzustellen, wo sich der befindet Blut kommt von.

Die Risiken der unblutigen Chirurgie

Die Blutkonservierung birgt nur geringe Risiken, da lediglich die während der Behandlung des Patienten verbrauchte Blutmenge reduziert werden soll. Eine unblutige Operation birgt jedoch durchaus Risiken, von denen viele bei Menschen mit Anämie häufig sind.
Personen mit Anämie, unabhängig davon, ob es sich um eine Blutarmut infolge eines chirurgischen Eingriffs oder einer anderen Ursache handelt, können die Symptome einer Anämie spüren: Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen und Unverträglichkeit der körperlichen Betätigung. Wenn der Spiegel niedrig genug ist, um normalerweise mit einer Transfusion behandelt zu werden, erfolgt die Heilung langsamer als bei einer Person mit gesünderen Spiegeln. In schweren Fällen von Anämie, wie dem dramatisch verringerten Spiegel roter Blutkörperchen, der bei einem Patienten mit starken Blutungen auftritt, ist das Todesrisiko sehr hoch. Glücklicherweise bleibt das Todesrisiko für die meisten blutleeren Operationspatienten gering.

Ein paar Worte über Blutkonservierung und unblutige Chirurgie

Es ist wahrscheinlich, dass einige der Techniken, die zur Verhinderung der Notwendigkeit einer Transfusion angewendet werden und speziell für Patienten entwickelt wurden, die entschlossen sind, während der Operation keine Bluttransfusion durchzuführen, für alle Patienten, die eine Operation vorwegnehmen, häufiger werden. Dies liegt daran, dass diese Techniken (meistens) leicht implementiert werden können und das Gesamtrisiko für den Patienten verringern, wenn eine Transfusion vermieden werden kann.