Top 6 Einzelorgantransplantationen
Hier sind die sechs häufigsten Einzelorgantransplantationen in abnehmender Reihenfolge. Einzelorgantransplantationen werden angegeben, da Organempfänger häufig mehr als ein Organ gleichzeitig erhalten. Beispielsweise ist die Anzahl der Nieren- / Pankreas-Transplantationen (21.727) während des oben genannten Zeitraums größer als die Anzahl der Pankreas-Transplantationen allein (8.235)..
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Niere
Die Nieren sind das am häufigsten transplantierte Organ. Im Jahr 2011 gab es 11.835 Nierentransplantationen von verstorbenen Spendern und 5772 Lebendspendertransplantationen.
Die Nierentransplantation wird zur Behandlung von Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium oder Nierenversagen angewendet. Typischerweise ist ein solches Nierenversagen auf Diabetes oder schweren Bluthochdruck zurückzuführen. Zum größten Teil sind Nierentransplantationen erfolgreicher als Dialyse und verbessern den Lebensstil und die Lebenserwartung in höherem Maße als Dialyse.
In den 1960er Jahren waren Azathioprin und Prednison die einzigen immunsuppressiven Medikamente, die wir gegen die Abstoßung von Organen einnehmen mussten. Da wir in diesen frühen Jahren der Transplantation weniger immunsuppressive Medikamente erhielten, nahmen Nieren, die von lebenden Spendern beschafft wurden, mit größerer Wahrscheinlichkeit als Nieren, die von verstorbenen Spendern beschafft wurden.
Heutzutage gibt es eine Vielzahl von Medikamenten zur Unterdrückung der Immunantwort bei Menschen, die Nierentransplantationen erhalten. Insbesondere unterdrücken diese Medikamente eine Vielzahl von Immunantworten, einschließlich der durch Bakterien, Pilze und bösartige Tumoren verursachten.
Mittel, die zur Unterdrückung der Abstoßung verwendet werden, werden entweder allgemein als solche klassifiziert Induktionsmittel oder Wartungsagenten. Induktionsmittel verringern die Wahrscheinlichkeit einer akuten Abstoßung und werden zum Zeitpunkt der Transplantation verabreicht. Bei Patienten, die Nieren erhalten, umfassen diese Induktionsmittel Antikörper, die die Verwendung von Steroiden oder Calcineurin-Inhibitoren (Cyclosporin und Tacrolimus) und die damit verbundenen Toxizitäten eliminieren.
Die Erhaltungstherapie beugt einer akuten Abstoßung und einem Nierenverlust vor. Typischerweise erhalten Patienten die folgende Therapie: Prednison (Steroide), einen Calcineurin-Hemmer und einen Antimetaboliten (Azithioprin oder häufiger Mycophenolatmofetil). Die Erhaltungstherapie wird im Laufe der Zeit angepasst.
Dank der verbesserten immunsuppressiven Behandlung kommt es selten zu einem Verlust transplantierter Nieren aufgrund einer akuten Abstoßung. Im Dezember 2012 betrug die Zahl der nach fünf Jahren oder fünfjähriger Überlebensrate lebenden Nierenempfänger 83,4 Prozent für Nieren, die von verstorbenen Spendern bezogen wurden, und 92 Prozent für Nieren, die von lebenden Spendern bezogen wurden.
Mit der Zeit leidet jedoch die Funktion der transplantierten Nieren unter einem schwer verstandenen chronischen Prozess, der interstitielle Fibrose, tubuläre Atrophie, Vaskulopathie und Glomerulopathie umfasst. Die durchschnittliche Lebenserwartung derjenigen, die Nieren von lebenden Spendern erhalten, beträgt 20 Jahre und die der Empfänger verstorbener Spenderorgane 14 Jahre.
Lebende freiwillige Spender sollten von schwerwiegenden Erkrankungen befreit werden, und verstorbene Spender sollten keine Krankheiten wie HIV, Hepatitis oder metastasiertem Krebs haben, die auf den Empfänger übertragen werden können.
Spender werden mit Empfängern unter Verwendung von Blutgruppenantigenen (siehe Blutgruppe) und Antigenen des HLA-Haupthistokompatibilitätsgenkomplexes verglichen. Empfängern von Nieren, bei denen die HLA-Typen eine engere Übereinstimmung aufweisen, ergeht es besser als Empfängern mit nicht übereinstimmenden HLA-Typen. Typischerweise exprimieren Verwandte ersten Grades häufiger passende HLA-Transplantationsantigene. Mit anderen Worten, ein Verwandter ersten Grades bietet mit größerer Wahrscheinlichkeit ein lebensfähiges Organ, das einem verstorbenen Kadaver eine bessere Aufnahme als eine Niere ermöglicht.
Eine Nierentransplantation ist relativ nicht invasiv, da das Organ auf der Leistenfossa platziert wird, ohne dass die Bauchhöhle verschlossen werden muss. Wenn alles reibungslos verläuft, kann der Nierenempfänger damit rechnen, nach fünf Tagen in ausgezeichnetem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen zu werden.
Nieren, die von verstorbenen Spendern beschafft wurden, können ca. 48 Stunden vor der Transplantation aufbewahrt werden. Diese Zeit gibt dem Gesundheitspersonal ausreichend Zeit, diese Organe zu tippen, zu vergleichen, auszuwählen und zu transportieren.
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Leber
Wie bei Nieren und Nierentransplantationen können Lebern von Lebendspendern stammen. Verstorbene Organspenden kommen normalerweise von gehirntoten Spendern, die jünger als 60 Jahre sind. Der verstorbene Spender muss bestimmte Kriterien erfüllen, darunter keine Leberschäden aufgrund von Traumata oder Krankheiten wie Hepatitis.
Spezialisten stimmen die Spender anhand der ABO-Kompatibilität und der Größe der Person mit den Empfängern ab. Interessanterweise kann in Notfällen eine Leber gespalten (Split Liver) und an zwei Kinder weitergegeben werden. Auch in Notfällen oder bei ausgeprägtem Organmangel können Lebern verwendet werden, die mit ABO nicht kompatibel sind. Anders als bei Nierentransplantationen müssen Lebern nicht auf HLA-Kompatibilität untersucht werden.
Die Leber ist das einzige viszerale Organ, das ein bemerkenswertes Regenerationspotential besitzt. Mit anderen Worten, die Leber wächst nach. Dieses Regenerationspotential ist der Grund, warum partielle Lebertransplantationen möglich sind. Sobald ein Teil oder Lappen der Leber transplantiert ist, regeneriert er sich.
Bei der Lebertransplantation wird der größere rechte Lappen dem linken Lappen vorgezogen. Obwohl teilweise Lebertransplantationen durchgeführt werden, die von lebenden Spendern beschafft werden, werden darüber hinaus typischerweise Lebern von Leichen beschafft. 2012 wurden nur 4 Prozent der Lebertransplantationen (246 Eingriffe) von lebenden Spendern beschafft.
Eine Lebertransplantation wird zur Behandlung angeboten, sobald alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft sind. Es wird Menschen mit schwerer und irreversibler Lebererkrankung angeboten, für die es keine weiteren medizinischen oder chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gibt. Beispielsweise kann eine Person mit fortgeschrittener Zirrhose, die durch Hepatitis C oder Alkoholismus verursacht wird, ein Kandidat für eine Lebertransplantation sein.
Bei der Lebertransplantation ist das Timing sehr wichtig. Die Person, die die Transplantation erhält, muss krank genug sein, um die Transplantation zu benötigen, aber gut genug, um sich von der Operation zu erholen.
Vollständige Lebertransplantation oder Orthopädische Transplantation, ist eine große Operation und technisch herausfordernd - insbesondere bei Menschen mit portaler Hypertonie, bei denen Zirrhose eine häufige Ursache ist. Die Kombination von portaler Hypertonie und Koagulopathie oder beeinträchtigter Blutgerinnung, die auf das Leberversagen zurückzuführen ist, kann zu einem hohen Blutverlust während der Operation und zu einem hohen Bedarf an Bluttransfusionen führen. Um die gesamte Leber zu entfernen und anschließend zu ersetzen, müssen zunächst mehrere wichtige Blutgefäße und andere Strukturen wie die Vena cavae inferior, die Pfortader, die Leberarterie und der Gallengang präpariert (durchtrennt) und anschließend anastomosiert (zusammengefügt) werden.
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Herz
Ein Herz zu ersetzen, war einmal etwas, das sich Science-Fiction-Autoren ausgedacht hatten, aber wir haben es geschafft. Es dauerte mehr als 200 Jahre, bis Fortschritte in unserem Verständnis der Immunologie und Verbesserungen in der Chirurgie sowie in der Nahttechnik und -technologie die Tür für eine Herztransplantation geöffnet hatten. 1967 wurde die erste Herztransplantation in Kapstadt, Südafrika, von einem Chirurgen namens Dr. Christiaan Barnard durchgeführt.
Obwohl technologisch beeindruckend, verlängerten frühe Herztransplantationen das Überleben in keiner wesentlichen Weise. Tatsächlich lebte Barnards Patient nur 18 Tage, nachdem er ein neues Herz erhalten hatte. Es würde Verbesserungen bei immunsuppressiven Medikamenten und der Gewebetypisierung erfordern, um das Überleben nach einer Herzoperation zu verbessern.
Nach Angaben des US-Gesundheitsministeriums (Department of Health & Human Services) lag die 5-Jahres-Überlebensrate bzw. die Anzahl der Personen, die fünf Jahre nach der Herztransplantation noch am Leben waren, 2012 bei 76,8 Prozent.
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Lunge
Seit 1985 wurden weltweit mehr als 40.000 Lungentransplantationen durchgeführt. Eine Lungentransplantation wird bei Patienten mit einer Lungenerkrankung im Endstadium durchgeführt, die nicht krebsartig (nicht bösartig) ist. Hier sind die vier wichtigsten Indikationen für eine Lungentransplantation:
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Idiopathische Lungenfibrose
- Mukoviszidose
- Alpha-1-Antitrypsin-Mangelemphysem
Für die meisten Arten von Krankheiten, die eine Lungentransplantation rechtfertigen, können entweder eine oder zwei Lungen transplantiert werden. Bei Mukoviszidose und anderen Formen der Bronchiektasie müssen jedoch beide Lungen transplantiert werden. Die Transplantation beider Lungen wird durchgeführt, um zu verhindern, dass sich die Infektion vom nativen Lungengewebe auf das transplantierte Lungengewebe ausbreitet. Obwohl eine oder zwei Lungen transplantiert werden können, um die meisten Arten von Krankheiten zu behandeln, wird die Transplantation von zwei Lungen typischerweise bevorzugt.
Die rechte Lunge ist in drei Lappen und die linke Lunge in zwei Lappen unterteilt. Die Transplantation eines von einem lebenden Spender beschafften Lappens wurde in der Vergangenheit durchgeführt, ist heute jedoch ungewöhnlich. Typischerweise wurde eine solche Lappentransplantation bei Teenagern und jungen Erwachsenen mit Mukoviszidose durchgeführt, die wahrscheinlich sterben würden, während sie auf eine bilaterale (oder doppelte) Lungentransplantation warteten, die von einem verstorbenen Spender oder Kadaver beschafft wurde.
Typischerweise verbessert sich die Lebensqualität bei denen, die Lungentransplantationen erhalten, deutlich. Die tatsächliche Zeit, in der eine Person mit einer Transplantation lebt, hängt von der Erkrankung ab, die die Transplantation erforderlich machte, sowie vom Alter des Empfängers - wobei jüngere Empfänger länger leben - und dem Transplantationsverfahren. Im Allgemeinen leben viele Menschen, die Lungentransplantationen erhalten, etwa 10 Jahre, bevor eine chronische Abstoßung unweigerlich einsetzt.
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Pankreas
Die erste Pankreas-Transplantation wurde 1966 von William Kelly und Richard Lillehei an der University of Minnesota durchgeführt. Seitdem wurden in den USA mehr als 25.000 und weltweit mehr als 35.000 Pankreas-Transplantationen durchgeführt. Typischerweise werden Bauchspeicheldrüsen von verstorbenen Spendern beschafft; Obwohl weitaus seltener, können jedoch auch lebende Spender eingesetzt werden.
Pankreas-Transplantation ist die definitive Langzeitbehandlung für Menschen mit insulinabhängigem Diabetes mellitus (Typ 1 Diabetes mellitus). Eine solche Transplantation kann die normale Glukosehomöostase und den normalen Stoffwechsel wiederherstellen und das Risiko von Langzeitkomplikationen infolge von Diabetes verringern.
Bemerkenswerterweise werden Pankreas-Transplantationen häufig mit Insel-Transplantationen verglichen, die weniger invasiv sind. Inselzellen sind Zellcluster in der Bauchspeicheldrüse, die Hormone wie Insulin und Glucagon produzieren. Obwohl sich Inseltransplantationen in den letzten Jahren erheblich verbessert haben, funktionieren Pankreas-Transplantationen besser als Inseltransplantationen. Anstelle von konkurrierenden Verfahren ist es am besten, Pankreas- und Inseltransplantationen als komplementäre Verfahren anzusehen, die beide dem Empfänger in Not helfen können.
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Darm
Die Transplantation des Darms ist ein komplexer Vorgang. In den letzten Jahren hat dieses Verfahren bei der Behandlung des Kurzdarmsyndroms an Popularität gewonnen, bei dem Menschen nicht genug Wasser, Kalorien, Eiweiß, Fett, Vitamine, Mineralien usw. aufnehmen können. In der Regel leiden Menschen, die Darmtransplantationen erhalten, unter Darmversagen und benötigen eine vollständige parenterale Ernährung (TPN) oder eine intravenöse Ernährung.
Fast 80 Prozent der Menschen, die eine Darmtransplantation erhalten, erreichen die volle Funktion des Darmtransplantats. Komplikationen, die mit diesem Verfahren verbunden sind, umfassen eine CMV-Infektion, eine akute und chronische Abstoßung und eine posttransplantative lymphoproliferative Erkrankung.
