Opioidmissbrauch nimmt in der Medicare-Bevölkerung zu

Von 2000 bis 2014 starben fast eine halbe Million Menschen an einer Opioidüberdosis, 165.000 davon an verschreibungspflichtigen Betäubungsmitteln. Im Jahr 2016 starben schätzungsweise 78 Amerikaner täglich an Opioidmissbrauch. Die Hälfte dieser opioidbedingten Todesfälle wird auf verschreibungspflichtige Medikamente zurückgeführt.

Es spielt keine Rolle, ob Sie jung oder alt, reich oder arm sind. Opioidmissbrauch ist ein Problem, das von den Vereinigten Staaten als Ganzes angegangen werden muss.

Wie die US-Regierung Suchtmittel definiert

Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) berichten, dass die Zahl der Todesfälle durch Überdosierungen durch Opioide seit 1999 um das Vierfache gestiegen ist. Interessanterweise hat sich auch der Einsatz verschreibungspflichtiger Opioide in dieser Zeit vervierfacht.

Ist das amerikanische Gesundheitssystem schuld?

Die Drug Enforcement Administration (DEA) ordnet Medikamente einer von fünf verschiedenen Kategorien zu, die als Schedule bezeichnet werden. Die Schemata I bis V beschreiben, ob ein Medikament unter bestimmten Bedingungen für die medizinische Anwendung geeignet ist und ob es ein Suchtpotential hat oder nicht.

• Zeitplan I: Keine medizinische Verwendung, hohes Suchtpotential
• Zeitplan II: Medizinische Anwendung, hohes Suchtpotential
• Anhang III: Medizinische Anwendung, mäßiges bis geringes Suchtpotential
• Anhang IV: Medizinische Anwendung, geringes Suchtpotential
• Anhang V: Medizinische Anwendung, geringstes Suchtpotential

Es ist keine Überraschung, dass Heroin unter Schedule I fällt (interessanterweise auch Marihuana). Übliche verschreibungspflichtige Opioide der Liste II sind Codein, Fentanyl (Sublimaze, Duragesic), Hydromorphon (Dilaudid), Methadon, Meperidin (Demerol), Morphin und Oxycodon (OxyContin, Percocet). Die Betäubungsmittel der Liste III umfassen Kombinationsprodukte mit weniger als 15 mg Hydrocodon pro Dosis (Vicodin), Produkte mit weniger als 90 mg Codein pro Dosis (Tylenol mit Codein) und Buprenorphin (Suboxone)..

Wurde Ihnen jemals eines dieser Medikamente verschrieben??

Pharmaunternehmen minimieren das Suchtrisiko

Im Jahr 2001 veröffentlichte die Gemeinsame Kommission für die Akkreditierung von Organisationen des Gesundheitswesens (JCAHO) ihre erste Stellungnahme zur Schmerztherapie. In der Absicht, die Aufmerksamkeit auf unterbehandelte Schmerzen zu lenken und die Qualität der Versorgung zu verbessern, gab JCAHO Empfehlungen ab, die sich darauf auswirken, wie Krankenhäuser Schmerzen überwachen, behandeln und behandeln.

Infolgedessen entstand die Schmerzskala, und die Aufmerksamkeit der Öffentlichkeit für die Schmerzkontrolle nahm zu. Das an und für sich ist eine großartige Sache. Niemand sollte Schmerzen haben. Das Problem war jedoch, dass viele Menschen missverstanden hatten, worum es bei der Schmerzkontrolle ging. Es bedeutete, die Schmerzen zu lindern und nicht unbedingt die Schmerzniveaus auf einer Skala von 0 bis 10 auf "0" zu senken. Schmerzlinderung ist nicht immer möglich. Damit einher ging der Druck auf das Gesundheitswesen, unrealistische Erwartungen zu erfüllen.

Während JCAHO den Gesundheitsdienstleistern nicht mitteilte, wie sie mit Schmerzen umgehen sollten, wurde Besorgnis über Materialien laut, die die Kommission verteilte und die von Purdue Pharma, dem Pharmaunternehmen, das OxyContin herstellt, gesponsert wurden. Die Materialien minimierten den Zusammenhang zwischen Opioid-Medikamenten und Sucht.

Pharmazeutische Vertreter des Unternehmens gaben sogar an, dass das Suchtrisiko "unter einem Prozent" liege, als lange bekannt war, dass das Missbrauchsrisiko bei Nicht-Krebspatienten bis zu 50 Prozent betragen könne. Tatsächlich wurde Purdue Pharma später wegen irreführender Marketingpraktiken für schuldig befunden und mit einer Geldstrafe von 634 Millionen US-Dollar belegt.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Gemeinsame Kommission diese Materialien nicht mehr an Angehörige der Gesundheitsberufe verteilt, sondern der Schaden bereits angerichtet wurde. JCAHO gibt an, dass der verschreibungspflichtige Opioidkonsum zugenommen hat, bevor sie ihre Stellungnahme veröffentlicht haben. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass er nach der Schmerzskala weiter angestiegen ist.

Regierungsrichtlinien könnten die Verschreibung von Opioiden beeinflusst haben

Im Jahr 2006 haben die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) die Bewertung der Krankenhausverbraucher von Gesundheitsdienstleistern und -systemen (HCAHPS) initiiert. Die Umfrage wurde zur Beurteilung der Krankenhausleistung herangezogen und von Patienten auf der Grundlage ihrer Erfahrungen während ihres Krankenhausaufenthalts ausgefüllt.

HCAHPS enthält Fragen zur Schmerzkontrolle: "Wie oft wurden Ihre Schmerzen gut kontrolliert?" und "Wie oft hat das Krankenhauspersonal alles getan, um bei Ihren Schmerzen zu helfen?" Die Antworten sind subjektiv und geben nicht unbedingt wieder, was der Patient tatsächlich zur Schmerztherapie erhalten hat oder ob die Pflege die medizinisch am besten geeignete war. Ein Patient, der auf der Schmerzskala eine "0" erwartete, konnte ein Krankenhaus mit einer niedrigen Punktzahl bewerten, selbst wenn seine Schmerzen während seines Aufenthalts viel besser wurden. Trotzdem war es ein Schritt in die richtige Richtung, zu hören, wie Patienten ihre Fürsorge wahrnahmen.

Das Problem? Die HCAHPS-Werte waren an die Erstattungssätze im Krankenhaus gebunden. CMS würde Krankenhäuser mehr bezahlen, wenn sie höhere Punktzahlen hätten. Während CMS behauptet, dass die Schmerzbekämpfungsfragen wenig zur Bezahlung beigetragen haben, sind sie tatsächlich enthalten. Es besteht die Sorge, dass einige Angehörige der Gesundheitsberufe unter Druck standen, Opioide zu verschreiben, um höhere Werte zu erzielen.

Im Bewusstsein, dass HCAHPS indirekt zu einem erhöhten Einsatz von verschreibungspflichtigen Opioiden beigetragen haben könnte, hat CMS seitdem die Fragen der Schmerzkontrolle aus ihrem Erstattungsmodell gestrichen. Die Daten werden jedoch weiterhin gesammelt, um Krankenhäusern zu helfen, die Qualität der Versorgung und die Schmerzkontrolle zu verbessern.

Medicares vermehrter Gebrauch von Opioiden

Eine Studie in JAMA Internal Medicine aus dem Jahr 2016 hob die Augenbrauen, als sich herausstellte, dass Medicare-Begünstigten nach einem Krankenhausaufenthalt eine unverhältnismäßig hohe Menge an Opioid-Medikamenten verschrieben wurde. Insbesondere untersuchten die Forscher im Jahr 2011 Krankenhauseinweisungen für etwa 623.000 Medicare-Begünstigte.

Diese Begünstigten erhielten zuvor keine Opioidmedikamente, zumindest nicht in den 60 Tagen vor ihrem Krankenhausaufenthalt. Fast 15 Prozent von ihnen füllten innerhalb einer Woche nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ein neues Opioidrezept und 42,5 Prozent nahmen diese Medikamente länger als 90 Tage ein.

Für alle, die in Frage stellten, ob HCAHPS das Verschreibungsmuster beeinflusst, ergab die Studie eine bescheidene Korrelation zwischen den Werten für die stationäre Zufriedenheit und den neuen Opioid-Verschreibungen.

Eine andere Studie, diesmal in der JAMA-Psychiatrie, zeigte ebenfalls einen besorgniserregenden Trend. Es wurden Daten aus Medicare Teil D ausgewertet, und es wurde festgestellt, dass 6 von 1.000 Medicare-Begünstigten an einer Opioidmissbrauchsstörung leiden. Dies ist eine sechsfache Steigerung im Vergleich zu Personen mit anderen Versicherungsplänen.

Warum sind Medicare-Begünstigte anfälliger für Opioidmissbrauch? Haben sie wirklich mehr chronische Schmerzen? Werden sie eher mit Opioiden behandelt, weil sie als Senioren in der Regel häufiger ins Krankenhaus eingeliefert werden? In dieser Hinsicht ist HCAHPS schuld? Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, damit wir dem Problem auf den Grund gehen können. Wir müssen nicht nur den Missbrauch von Opioiden verhindern, sondern auch die damit verbundenen Komplikationen.

Was können wir tun, um Opioidmissbrauch zu stoppen??

Die Opioid-Epidemie gehört keiner Gruppe an. Mehrere Faktoren haben zu diesem Sachverhalt geführt, und eine Zusammenarbeit zwischen der Regierung, Pharmaunternehmen, Versicherungsunternehmen, Gesundheitssystemen und Gesundheitsdienstleistern ist erforderlich, um wirksame Änderungen vorzunehmen. Diese Schritte können helfen, uns in die richtige Richtung zu bewegen.

• Richtlinien und Vorschriften sollten keine Erstattungen für Gesundheitssysteme auf der Grundlage von Patientenzufriedenheitswerten zulassen, die sich auf den verschreibungspflichtigen Drogenkonsum beziehen können. Dies könnte die Verschreibungsmuster in einer Weise verändern, die höhere Zahlungen an Krankenhäuser begünstigt.
• Es muss geforscht werden, um neuere, weniger süchtig machende Schmerzbehandlungen zu entwickeln. Pharmaunternehmen und andere Unternehmen müssen Geld investieren, um die verfügbaren Optionen zu erweitern.
• Die Versicherer müssen die Abdeckung alternativer Schmerztherapien ausweiten. Akupunktur, Biofeedback, Massagetherapie und Physiotherapie haben zum Beispiel Vorteile bei der Verbesserung des Schmerzniveaus gezeigt, aber die Versicherung deckt diese nicht immer ab.
• Leistungserbringer im Gesundheitswesen benötigen möglicherweise zusätzliche Schulungen in Bezug auf Schmerzmanagementstrategien und die Verwendung verschreibungspflichtiger Opioide.
• Andere Schmerztherapien sollten nach Möglichkeit vor Opioid-Medikamenten in Betracht gezogen werden. Die Anwendung von Opioidtherapien in der ersten Reihe führt eher zu einer fortgesetzten Einnahme dieser Medikamente.
• Der Zugang zu Rehabilitationsprogrammen (Beratung, Medikamente usw.), die die Heilung von Opioidmissbrauch fördern, muss verbessert werden. Die Menschen brauchen Hilfe, aber es stehen nur begrenzte Ressourcen zur Verfügung, um das Ausmaß des Problems zum gegenwärtigen Zeitpunkt zu bewältigen.