Opioid-induzierte Hyperalgesie & Allodynie

Menschen, die mit chronischen Schmerzen leben, sind manchmal auf verschreibungspflichtige Schmerzmittel angewiesen. Eine der häufigsten Arten von Schmerzmitteln kann jedoch bei längerem Gebrauch Ihre Schmerzen verschlimmern. In diesem Fall spricht man von einer Opioid-induzierten Hyperalgesie (OIH) oder einer Opioid-induzierten Allodynie (OIA). Diese Ausdrücke bedeuten Folgendes:

• Ein Opioid, manchmal auch Opiat oder Betäubungsmittel genannt, ist eine Art Schmerzmittel, das aus einer künstlichen Form von Opium hergestellt wird.
• Hyperalgesie ist verstärkter Schmerz; Prozesse im Nervensystem verstärken die Intensität der Schmerzen, die Sie empfinden.
• Allodynie ist ein Schmerz, der durch etwas verursacht wird, das keine Schmerzen verursachen sollte, wie eine leichte Berührung oder ein Stoff, der sich über Ihre Haut bewegt.

Wenn Opioide anfangen, Ihre Schmerzen zu verursachen oder zu verschlimmern, müssen Sie diese wahrscheinlich abbauen und nach alternativen Wegen suchen, um Ihre Schmerzen zu lindern.
Opioid-induzierter Schmerz (OIP) kann schwer zu diagnostizieren sein, insbesondere bei Personen mit einer Schmerzbedingung, die bereits eine Hyperalgesie und / oder Allodynie beinhaltet.
Opioide sind nur auf Rezept erhältlich. Einige Medikamente enthalten nur ein Opioid, während andere das Opioid mit einem anderen Medikament wie Paracetamol kombinieren. Übliche Opioide sind:

• Hydrocodon
• Oxycodon
• Kodein
• Morphium
• Methadon
• Fentanyl
• Meperidin
• Hydromorphon

Was verursacht Opioid-induzierte Schmerzen?

Wissenschaftler sind sich noch nicht sicher, was OIH verursacht. OIA wurde viel früher erkannt und wir wissen noch weniger darüber als OIH. Forscher untersuchen jedoch mehrere Möglichkeiten. Nach einer Überprüfung des OIH in der Zeitschrift veröffentlicht Schmerzarzt, Einige mögliche Mechanismen sind:

• Abnormalitäten in der Art und Weise, wie Ihr Gehirn Schmerzsignale verarbeitet
• Spezialisierte Rezeptoren in Ihrem Gehirn funktionieren nicht richtig
• Erhöhte Mengen des Neurotransmitters Glutamat, die Ihre Gehirnzellen stimulieren und sie manchmal bis zum Tod überstimulieren
• Übermäßige Aktivität von Rezeptoren im Rückenmark, die spezielle sensorische Nerven, sogenannte Nozizeptoren, in Ihrem peripheren Nervensystem stimulieren
• Verminderte Wiederaufnahme bestimmter Neurotransmitter, wodurch erhöhte Spiegel im Gehirn aktiv bleiben
• Erhöhte Empfindlichkeit der spinalen Neuronen gegenüber der Neurotransmittersubstanz P (die nozizeptive Schmerzsignale überträgt) und Glutamat

Einige dieser Mechanismen können zusammenarbeiten, um OIP zu verursachen und aufrechtzuerhalten. Während sich ein Großteil der Forschung auf das zentrale Nervensystem konzentriert hat, kann das periphere Nervensystem in einigen Fällen beteiligt sein. Das Schmerzarzt Der Bericht führt Hinweise darauf an, dass sich OIP auch bei verschiedenen Arten von Schmerzen unterschiedlich entwickeln kann.

Wer ist gefährdet für Opioid-induzierte Schmerzen?

Nicht jeder, der Opioide einnimmt, entwickelt OIP. Untersuchungen legen nahe, dass die Genetik eine Rolle spielen könnte. Die regelmäßige Einnahme von Opioiden über einen längeren Zeitraum erhöht das Risiko, ebenso wie die Einnahme hoher Dosen. Eine rasche Erhöhung Ihrer Dosierung birgt auch ein erhöhtes Risiko für Sie.
Da viele Menschen eine Toleranz gegenüber diesen Medikamenten entwickeln, ist es normal, dass die Menge, die Sie für chronische Schmerzen einnehmen, mit der Zeit zunimmt, was bedeutet, dass Sie immer wahrscheinlicher OIP entwickeln.

Diagnose von Opioid-induzierten Schmerzen

OIP ist schwer zu diagnostizieren. Es gibt keinen Test oder Scan, daher muss Ihr Arzt Ihre Symptome berücksichtigen und nach anderen möglichen Ursachen für verstärkte oder neue Schmerzen suchen. Dies wird als Ausschlussdiagnose bezeichnet, da nur dann eine Diagnose gestellt werden kann, wenn andere Möglichkeiten ausgeschlossen sind.
Eine ernsthafte Barriere für die Diagnose von OIP sind Schmerzzustände, die sogenannte "zentrale Schmerzen" oder "zentrale Sensibilisierung" aufweisen. Diese Erkrankungen umfassen Fibromyalgie, rheumatoide Arthritis, Migräne, Reizdarmsyndrom, ME / chronisches Müdigkeitssyndrom und posttraumatische Belastungsstörung.
Menschen mit diesen Erkrankungen leiden häufig bereits an Hyperalgesie und / oder Allodynie, die OIP maskieren können. Unabhängig von der Ursache Ihrer Schmerzen ist es wichtig, auf eine Änderung der Schwere oder der Art Ihrer Schmerzen zu achten. Suchen Sie nach diesen Arten von Änderungen:

• Ein verbreiteterer oder diffuserer Schmerz, wenn die zugrunde liegende Ursache stabil ist oder sich bessert
• Erhöhte Schmerzschwere trotz der zugrunde liegenden Ursache, die stabil bleibt oder sich bessert
• Erhöhte Schmerzen nach Opioiddosierung steigen
• Verminderte Schmerzen, wenn Sie weniger Schmerzmittel einnehmen

Je mehr Sie Ihrem Arzt mitteilen können, wie sich Ihre Schmerzen verändert haben und wie sie sich auf Ihren Opioidkonsum auswirken können, desto einfacher ist es, sich ein klares Bild darüber zu machen, was die Schmerzen verursacht.

OIP vs. Erhöhte Arzneimitteltoleranz

Die Komplikation des Diagnoseprozesses erhöht die Arzneimitteltoleranz. Es ist allgemein bekannt, dass die Langzeitanwendung dieser Medikamente zu einer erhöhten Toleranz führt, was zu regelmäßig erhöhten Dosierungen führen kann.
Manchmal steigen die Schmerzen also nicht, weil die Opioide sie verursachen, sondern weil Sie eine Toleranz gegenüber den Medikamenten entwickelt haben, was bedeutet, dass sie nicht mehr so ​​gut wirken wie früher. Woran erkennt man den Unterschied??
Es ist nicht einfach. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber, was los ist und wie Sie herausfinden können, was Ihre Schmerzen verursacht. Das Experimentieren mit der eigenen Dosierung kann äußerst gefährlich sein und liefert möglicherweise keine hilfreichen Informationen.

Behandlung von Opioid-induzierten Schmerzen

Wenn der Grund für den zugrunde liegenden Schmerz weg ist, dann ist es die logische Behandlung, Opioide loszuwerden. Abhängig von der Dosierung und der Dauer der Einnahme kann ein allmählicher Entwöhnungsprozess erforderlich sein, um Entzugssymptome zu vermeiden.
Wenn die Ursache der Schmerzen jedoch weiterhin besteht, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, die Dosierung zu senken, um festzustellen, ob der OIP dadurch beseitigt wird. Wenn Sie von Opioiden ausgehen, können sich Ihre OIP-Schmerzen vorübergehend verschlimmern, bevor Sie weggehen.
Möglicherweise können Sie auch Abhilfe schaffen, indem Sie die Art des verwendeten Opioids ändern. Beispielsweise gehören Hydrocodon, Fentanyl und Tramadol unterschiedlichen Klassen an.
Manchmal werden Ärzte versuchen, eine andere Art von Schmerzmittel - entweder einen COX-2-Hemmer oder ein nicht-steroidales entzündungshemmendes Mittel (NSAID) - zusammen mit einer niedrigen Dosis von Opioiden hinzuzufügen. Diese Medikamente können dabei helfen, den abnormalen Wirkungen von Glutamat und Substanz P entgegenzuwirken, von denen angenommen wird, dass sie zu einigen Fällen von OIP beitragen.
Andere Medikamente, die bei der Behandlung von OIP nützlich sein können, sind:

• Dextromethorphan
• Methadon (wenn das OIP nicht mit Methadon zusammenhängt)
• Buprenorphin
• Ketamin
• Dexmedetomidin kombiniert mit Flurbiprofen Axetil

Das Nahrungsergänzungsmittel Curcumin (eine Substanz in der Gewürzkurkuma) kann laut einer Studie aus dem Jahr 2016 die OIH umkehren Plus eins. In einer 2016 veröffentlichten Studie in Wissenschaftliche Berichte, Die Forscher berichteten, dass Transplantationen eines bestimmten Stammzelltyps sowohl die OIH als auch die Morphintoleranz umkehrten.

Verhinderung von Opioid-induzierten Schmerzen

Natürlich ist es besser, wenn Sie OIP an erster Stelle verhindern können. Eine 2017 veröffentlichte Studie in Aktuelle Meinungen in der Anästhesiologie empfiehlt, Opioidklassen zu durchlaufen, die niedrigstmögliche Dosierung beizubehalten und Opioide mit Schmerzmitteln zu kombinieren, die keine Opioide sind. Eine langsame Titration zu höheren Dosen kann auch die Entwicklung von OIP verhindern.
Möglicherweise möchten Sie auch nicht-medikamentöse Behandlungen für Ihre Schmerzen ausprobieren, um Ihren Opioidkonsum niedrig zu halten, ohne die Lebensqualität zu beeinträchtigen.

Nicht-medikamentöse Schmerzbehandlungen

Die richtige medikamentenfreie Behandlung für Sie hängt von der Ursache Ihrer Schmerzen ab und sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden. Häufige Schmerzinterventionen umfassen:

• Akupunktur
• Nachrichtentherapie
• Physiotherapie
• Chiropraktik
• Biofeedback
• Kognitive Verhaltenstherapie
• Ergänzungen

Einige Menschen mit chronischen Schmerzen finden Erleichterung bei sanften Übungen wie:

• Yoga
• Tai Chi
• Qigong

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie eine Zunahme der Schmerzen oder eine Veränderung der Art Ihrer Schmerzen bemerken, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob dies an Ihren Opioiden liegen könnte. Chronische Schmerzen fordern genug Tribut in Ihrem Leben - Sie brauchen keine Medikamente, was Ihre Schmerzen verschlimmert!
Wenn Sie und Ihr Arzt entscheiden, dass Sie die Einnahme abbrechen sollen, stellen Sie sicher, dass Sie lernen, wie Sie die Einnahme richtig beenden, und befolgen Sie die Anweisungen.
Sucht ist bei diesen Medikamenten eine Möglichkeit. Das ist keine Schande - es ist eine natürliche Folge der Medikamente. Dies kann jedoch bedeuten, dass Sie zusätzliche Hilfe benötigen. Das können Sie auch mit Ihrem Arzt besprechen.
Es kann wirklich beängstigend sein, Medikamente abzusetzen, von denen Sie abhängig sind, um zu funktionieren. Versuchen Sie, sich darauf zu konzentrieren, wie stark es Ihre Schmerzen lindern und Ihr Leben verbessern kann, und denken Sie daran, dass Sie alternative Behandlungsmethoden haben, die es zu erforschen gilt.