Von Rheumatologen bestellte Blutuntersuchungen

Wie wichtig sind Bluttests bei der Diagnose von Arthritis? Welche Blutuntersuchungen werden häufig angeordnet und welche Informationen liefern sie über einen einzelnen Patienten??
Wenn ein Patient negative Bluttestergebnisse für übliche Arthritisindikatoren hat, aber klinische Symptome wie Schmerzen, Rötung, Wärme, Schwellung und Steifheit in seinen Gelenken aufweist, schließen die negativen Labors eine Diagnose von Arthritis aus?

Bluttests verwendet

Rheumatologen (Ärzte, die sich auf Arthritis und verwandte Erkrankungen spezialisiert haben) ordnen normalerweise Bluttests an, um eine klinische Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen. Betrachten Sie zum Beispiel einen Patienten mit einer 3-monatigen Frühsteifheit, die mit Schmerzen und Schwellungen der Handgelenke oder der Hand verbunden ist. Bei diesem Patienten können die folgenden Blutuntersuchungen angeordnet werden, um die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis zu bestätigen:

• Rheumafaktor
• Antizyklischer citrullinierter Peptidantikörper
• Blutsenkungsgeschwindigkeit
• C-reaktives Protein

Das Vorhandensein eines positiven Rheumafaktors oder CCP-Antikörpers bei diesem Patienten würde dazu beitragen, die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis zu bestätigen. Andererseits können bis zu 30% der Patienten mit rheumatoider Arthritis diese Antikörper nicht aufweisen, insbesondere nicht zu Beginn ihrer Erkrankung. Darüber hinaus ist das Vorhandensein von Rheumafaktor, insbesondere in geringen Mengen, bei Patienten, die keine rheumatoide Arthritis haben und niemals entwickeln werden, keine Seltenheit. Es ist wahrscheinlicher, dass der Anti-CCP-Antikörper mit rheumatoider Arthritis assoziiert ist. Wenn also ein Patient einen hohen Spiegel aufweist, kann es sein, dass der Patient ohne typische Manifestationen von rheumatoider Arthritis wahrscheinlicher die Krankheit entwickelt.
Die anderen beiden genannten Blutuntersuchungen sind die Sedimentationsrate und CRP. Diese Blutuntersuchungen messen Entzündungen und sind typischerweise bei Patienten mit aktiver rheumatoider Arthritis erhöht. Normale Spiegel schließen eine rheumatoide Arthritis nicht aus, aber bei diesen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit einer Gelenkschädigung geringer als bei Patienten mit hohen Entzündungsraten. Dies gilt insbesondere für ein erhöhtes CRP.
Ein ANA-Test (Antinuclear Antibody) ist für unseren Beispielpatienten wichtig, um den systemischen Lupus erythematodes (SLE) zu untersuchen. Während bei rheumatoider Arthritis niedrige ANA-Werte häufig sind, deuten hohe ANA-Werte im Beispielpatienten auf einen möglichen Lupus hin, insbesondere wenn Anti-CCP und Rheumafaktor negativ sind.
Wenn der Rheumafaktor oder Anti-CCP bei nachfolgenden Besuchen positiv sind, werden sie normalerweise nicht nachbestellt. Die Sedimentationsrate und das CRP werden jedoch häufig geordnet, da sie (zusätzlich zur Anamnese und Untersuchung des Patienten) dazu beitragen können, zu bestätigen, dass die Arthritis aktiv ist oder sich in Remission befindet.