Ursachen und Risikofaktoren für rheumatoide Arthritis

Die Leute denken manchmal, dass rheumatoide Arthritis und Osteoarthritis dasselbe sind. Während Arthrose durch den langfristigen Verschleiß eines Gelenks verursacht wird, ist rheumatoide Arthritis eine viel komplexere und verwirrendere Erkrankung, bei der das Immunsystem seine eigenen Zellen und Gewebe, einschließlich derjenigen der Gelenke, der Haut und anderer, angreift Organe. Wie bei anderen Autoimmunerkrankungen wie Lupus und Psoriasis ist die zugrunde liegende Ursache der rheumatoiden Arthritis nicht genau bekannt. Was wir wissen, ist, dass bestimmte Faktoren - einschließlich Rauchen und Fettleibigkeit - Sie einem höheren Risiko aussetzen können, nicht nur an der Krankheit zu erkranken, sondern auch schlimmere Symptome zu entwickeln.

Häufige Ursachen

Rheumatoide Arthritis wird wie alle Autoimmunerkrankungen durch ein schiefgegangenes Immunsystem definiert. Unter normalen Umständen soll der Körper Abwehrproteine ​​(sogenannte Antikörper) produzieren, die so "programmiert" sind, dass sie auf ein bestimmtes krankheitsverursachendes Mittel (ein sogenanntes Antigen) abzielen und dieses angreifen..
Aus unbekannten Gründen produziert der Körper manchmal Autoantikörper, die normale Zellen für schädliche halten. Abhängig von der Störung kann der Autoimmunangriff verallgemeinert (mehrere Organe betroffen) oder spezifisch (vorzugsweise auf ein oder mehrere Organsysteme gerichtet) sein..
Bei der rheumatoiden Arthritis sind die Gelenke gezielt betroffen, was darauf hindeutet, dass ein Teil des Immunsystems die Antikörper auf eine ganz bestimmte Weise "falsch programmiert". Varianten in der menschliches Leukozytenantigen (HLA) -System, Es wird angenommen, dass die genetische Stelle, die die Immunantwort kontrolliert, das Zentrum dieser Anomalie ist.

Gene, die eine Rolle spielen können

Bestimmte Varianten in anderen Genen können ebenfalls dazu beitragen, einschließlich:

• STAT4, ein Gen, das eine wichtige Rolle bei der Regulation und Aktivierung der Immunantwort spielt
• TRAF1 und C5, zwei Gene, die mit chronischen Entzündungen assoziiert sind
• PTPN22, ein Gen, das sowohl mit der Entwicklung als auch dem Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis assoziiert ist

Es ist möglich, dass eine bestimmte Kombination von Genvarianten und / oder genetischen Mutationen ausreicht, um die Krankheit auszulösen. Davon abgesehen entwickeln nicht alle Menschen mit diesen Genen eine rheumatoide Arthritis, und nicht alle Menschen mit rheumatoider Arthritis haben diese Genvarianten.
Dies sagt uns, dass es wahrscheinlich andere Faktoren gibt, die die Autoimmunreaktion auslösen können, insbesondere (aber nicht nur), wenn Sie genetisch für die Krankheit prädisponiert sind. Eine Theorie besagt, dass bestimmte Bakterien oder Viren das Immunsystem versehentlich "verwirren" können. Vier Infektionen, die bei manchen Menschen rheumatoide Arthritis auslösen können, sind:

• Epstein-Barr-Virus (EBV)
• Escherichia coli (E. coli)
• Hepatitis-C-Virus (HCV)
• Mycobacterium

Wissenschaftler glauben, dass es eine Kreuzreaktivität zwischen diesen Antigenen und bestimmten normalen Körperzellen geben kann. In diesem Fall sehen Antikörper, die beispielsweise als Reaktion auf EBV produziert wurden, EBV und eine normale Zelle möglicherweise als dasselbe an. Selbst wenn die EBV-Infektion irgendwann abgeklungen ist, bleibt der Körper in "höchster Alarmbereitschaft" und bereit, sich auf jede Zelle zu stürzen, von der er glaubt, dass sie EBV ist.
Andere Faktoren können ebenfalls eine Fehlfunktion des Immunsystems verursachen. Einige dieser Faktoren können möglicherweise geändert werden, sodass wir sie ändern können, während andere dies möglicherweise nicht tun.

Nicht veränderbare Risikofaktoren

Rheumatoide Arthritis betrifft einige Gruppen mehr als andere. Die drei nicht veränderbaren Faktoren, die häufig mit der Krankheit verbunden sind, sind Alter, Geschlecht und eine Familiengeschichte von rheumatoider Arthritis (Genetik)..
Alter
Während rheumatoide Arthritis in jedem Alter auftreten kann, beginnt der Beginn der Symptome normalerweise im Alter zwischen 40 und 60 Jahren. Außerdem steigt das Risiko mit zunehmendem Alter.
Insgesamt wird sich die Wahrscheinlichkeit, an rheumatischer Arthritis zu erkranken, zwischen dem 35. und dem 75. Lebensjahr mehr als verdreifachen. Laut Untersuchungen der Mayo-Klinik steigt sie von 29 auf 99 Fälle pro 100.000.
Geschlecht
Frauen erkranken dreimal häufiger an rheumatoider Arthritis als Männer. Während die Erklärung für diese Ungleichheit alles andere als endgültig ist, wird angenommen, dass Hormone eine Rolle spielen.
Dies wird zum Teil durch Untersuchungen belegt, die gezeigt haben, dass Frauen die Krankheit häufig nach starken Verschiebungen ihrer Hormone entwickeln. Dies geschieht manchmal unmittelbar nach der Schwangerschaft oder zusammen mit dem Einsetzen der Wechseljahre. Es wird angenommen, dass Östrogen oder speziell der Östrogenmangel der Schuldige ist.
Andererseits kann der Östrogenersatz älteren Frauen, die ansonsten anfällig für die Krankheit sind, einen Schutznutzen bieten.
Der gleiche Vorteil kann auf jüngere Frauen ausgedehnt werden, die ein kombiniertes orales Kontrazeptivum einnehmen (a.k.a. "die Pille"). Laut Forschern des Karolinska-Instituts in Stockholm hatten Frauen, die seit mehr als sieben Jahren ein östrogenhaltiges Verhütungsmittel anwenden, ein um fast 20 Prozent geringeres Risiko für die häufigste Form der rheumatoiden Arthritis als Frauen, die die Pille nie einnahmen.
Genetik
Wenn Sie Eltern oder Geschwister mit rheumatoider Arthritis haben, ist das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, dreimal höher als in der Allgemeinbevölkerung. Verwandte zweiten Grades mit der Krankheit zu haben, verdoppelt mehr oder weniger Ihr Risiko. Diese Zahlen veranschaulichen die zentrale Rolle, die die Genetik bei der Entwicklung der Autoimmunerkrankung spielt.
Laut einer 2016 veröffentlichten Studie in Die Lanzette, Genetik spielt eine Rolle zwischen 40 Prozent und 65 Prozent aller bestätigten Fälle. Während die genauen genetischen Permutationen noch identifiziert werden müssen, wird angenommen, dass Menschen mit Autoimmunerkrankungen eine oder mehrere Mutationen aufweisen, die die Art und Weise verändern, wie das Immunsystem Krankheitserreger erkennt und auf sie abzielt.
Einer der Hauptverdächtigen ist HLA-DR4, eine Genvariante, die mit anderen Autoimmunerkrankungen wie Lupus, Polymyalgia rheumatica und Autoimmunhepatitis in Zusammenhang steht. Untersuchungen der Universität von Michigan haben ferner ergeben, dass Personen mit einem bestimmten genetischen Marker, dem so genannten HLA-gemeinsames Epitop haben eine fünffach höhere Wahrscheinlichkeit, an rheumatoider Arthritis zu erkranken als Menschen ohne Marker.

Lebensstil-Risikofaktoren

Lebensstil-Risikofaktoren sind solche, die veränderbar sind. Eine Änderung dieser Faktoren kann nicht nur den Schweregrad Ihrer Erkrankung verringern, sondern auch das Risiko verringern, dass Sie an der Krankheit erkranken.
Rauchen
Rauchen hat eine Ursache-Wirkungs-Beziehung zu rheumatoider Arthritis. Zigaretten erhöhen nicht nur das Risiko, an einer Krankheit zu erkranken, sie können auch das Fortschreiten Ihrer Symptome beschleunigen, manchmal sogar erheblich.
Eine umfassende Überprüfung der klinischen Studien, die von Forschern der Kobe University Graduate School of Medicine durchgeführt wurden, ergab, dass ein starker Raucher (definiert als Rauchen einer Packung Zigaretten pro Tag seit mehr als 20 Jahren) Ihr Risiko für rheumatoide Arthritis nahezu verdoppelt. Das Risiko ist stark erhöht, wenn Sie auch über den HLA-Epitop-Marker verfügen.
Darüber hinaus sind Raucher, die positiv auf Rheumafaktor (RF) getestet wurden, dreimal häufiger an rheumatoider Arthritis erkrankt als Nichtraucher, unabhängig davon, ob sie derzeit oder in der Vergangenheit geraucht haben. Als eigenständiger Risikofaktor ist das Rauchen dafür bekannt, den Zelltod zu fördern, Entzündungen zu verstärken und die Produktion von freien Radikalen zu stimulieren, die bereits entzündetes Gelenkgewebe weiter schädigen.
Selbst wenn Sie Medikamente zur Behandlung der Krankheit einnehmen, kann das Rauchen deren Aktivität beeinträchtigen und sie weniger wirksam machen. Dazu gehören Medikamente wie Methotrexat und neuere TNF-Blocker wie Enbrel (Etanercept) und Humira (Adalimumab)..
Fettleibigkeit
Rheumatoide Arthritis ist durch eine chronische Entzündung gekennzeichnet, die Knochen- und Gelenkgewebe allmählich abbaut und zerstört. Alles, was zu dieser Entzündung beiträgt, wird die Situation nur verschlimmern.
Fettleibigkeit ist eine solche Erkrankung, die eine systemische Entzündung auslösen kann, die durch die Ansammlung von Fettzellen und die Überproduktion von entzündlichen Proteinen, die als Zytokine bekannt sind, verursacht wird. Je mehr Fettzellen Sie in Ihrem Körper haben, desto höher ist die Konzentration an Zytokinen. Darüber hinaus führt ein erhöhtes Körpergewicht zu einer Belastung der betroffenen Gelenke, insbesondere der Knie, Hüften und Füße, was zu einem größeren Verlust an Beweglichkeit und Schmerzen führt.
Übergewicht kann Ihnen auch die Fähigkeit rauben, eine Remission zu erreichen, dh den Zustand geringer Krankheitsaktivität, bei dem die Entzündung mehr oder weniger unter Kontrolle ist. Laut Untersuchungen des Weill Cornell Medical College sind Menschen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von über 30 - der klinischen Definition von Adipositas - 47 Prozent weniger anfällig für Remissionen als Menschen mit einem BMI unter 25.
Körperlicher und emotionaler Stress
Während Symptome der rheumatoiden Arthritis häufig ohne ersichtlichen Grund aufflammen, gibt es Bedingungen, die eine plötzliche Verschlechterung der Symptome auslösen können.
Körperliche Überanstrengung ist eine davon. Obwohl der Mechanismus hierfür nur unzureichend bekannt ist, wird angenommen, dass die plötzliche und übermäßige Freisetzung von Stresshormonen wie Cortisol und Adrenalin einen Anstoßeffekt hat, der die Autoimmunreaktion verstärkt. Dies untergräbt zwar in keiner Weise die enormen Vorteile von Bewegung bei der Behandlung von Rheuma, legt jedoch nahe, dass körperliche Aktivität angemessen sein muss, insbesondere im Hinblick auf die Gelenke.
Die Reaktion des Körpers auf körperlichen Stress kann sich in seiner Reaktion auf emotionalen Stress widerspiegeln. Während Wissenschaftler noch keinen klaren Zusammenhang zwischen Stress und Symptomen der rheumatoiden Arthritis feststellen müssen, berichten Menschen, die mit dieser Krankheit leben, häufig, dass Momente extremer Angstzustände, Depressionen oder Müdigkeit unmittelbar vor dem Ausbruch auftreten.
Andere häufige Auslöser sind Infektionen, einschließlich Erkältung oder Grippe, die mit einer Immunaktivierung einhergehen. Schübe können auch als Reaktion auf bestimmte Lebensmittel auftreten, die Sie essen und die eine allergische Reaktion auslösen, bei der das Immunsystem abnormal reagiert.
All diese Faktoren belasten den Körper unterschiedlich stark, worauf das Immunsystem manchmal nachteilig reagiert.
Wie Rheumatoide Arthritis diagnostiziert wird