Enthesitis und Enthesopathie erklärt

Wenn Sie die Wörter entheses, enthesitis oder enthesopathy in Ihren Röntgen- oder medizinischen Berichten gesehen haben, ist Ihnen die Terminologie möglicherweise unbekannt. Schauen wir uns die Bedeutung und den Zusammenhang zwischen verschiedenen Arten von Arthritis und rheumatischen Erkrankungen an.

• Enthesis (Plural: Entheses) bezeichnet typischerweise das Bindegewebe, an dem Sehnen, Bänder oder Gelenkkapseln am Knochen anhaften. Es gibt zwei Arten von Entheses: faserige Entheses und fibrokartilaginäre Entheses. Während dies die klassische Definition ist, deutet eine neuere, umfassendere Definition darauf hin, dass Enthesis mehr als eine einfache Anhaftung oder Insertionsstelle-Enthesis als eine Einheit ist, die benachbarte Gewebe einschließt (zum Beispiel Knochen und Faserknorpel, die mit Synovium verbunden sind). Die Einheit wird als "Enthesisorgan-Komplex" bezeichnet..
• Eine Enthesopathie ist ein anormaler Zustand, der die Enthesis beeinflusst (z. B. eine Entzündung der Enthesis). Eine Enthesopathie kann auf eine entzündliche Erkrankung wie Psoriasis-Arthritis oder auf eine mit einer Verletzung oder Überlastung verbundene Erkrankung wie Plantarfasziitis zurückzuführen sein.
• Unter Enthesitis versteht man eine Entzündung der Enthesis.

Symptome

Enthesitis ist typischerweise mit Schmerzen, Steifheit und Empfindlichkeit an der Einführstelle verbunden, manchmal ohne große Schwellung. Wenn jedoch die großen Einfügungen der unteren Extremitäten betroffen sind, kann die Schwellung signifikant und auffällig sein. Wenn keine Schwellung vorliegt, kann eine Enthesitis bei einer körperlichen Untersuchung schwer zu erkennen oder zu vermuten sein. 
Enthesitis tritt häufig an folgenden Stellen auf:

• Achillessehne
• Patellarsehne
• Plantarfaszie
• Ellenbogen Epikondylen
• Knie
• Wirbel
• Beckenkamm

Mit Enthesitis verbundene Zustände

Eine Enthesitis kann mit entzündlichen Zuständen verbunden sein oder durch eine Verletzung mechanisch hervorgerufen werden. Die periphere Enthesitis ist charakteristisch für alle Spondylarthropathien, einschließlich undifferenzierter Spondylarthritis, ankylosierender Spondylitis, Psoriasis-Arthritis und reaktiver Arthritis. 
Reaktive Arthritis ist eine Form der Arthritis, die aus einer Infektion resultiert. Die Schwellung von reaktiver Arthritis wird häufig durch eine Infektion eines weiter entfernten Körperteils ausgelöst, beispielsweise der Harnwege, des Darms oder der Genitalien. Typischerweise sind die Gelenke der Knie, Füße und Knöchel Ziele für Entzündungen infolge reaktiver Arthritis. Insbesondere tritt Enthesitis bei Menschen mit reaktiver Arthritis üblicherweise in der Plantarfaszie, den Beckenknochen oder der Achillessehne auf. Reaktive Arthritis ist eigentlich ungewöhnlich und verschwindet bei den meisten Menschen innerhalb eines Jahres nach Ausbruch.
Die ankylosierende Spondylitis ist eine entzündliche Erkrankung, die bei Männern am häufigsten auftritt. Die Entzündung der Spondylitis ankylosans betrifft die Wirbel und führt zu deren Verschmelzung. Die chronische Enthesitis der Sehnen und Bänder der Wirbel ist der erste Schritt in der Fusion der Wirbel, die das Hauptmerkmal der Spondylitis ankylosans ist. Menschen mit Spondylitis ankylosans können auch eine Enthesitis der Costochondralgelenke oder der Rippengelenke erleiden. Ungefähr 10 Prozent der Menschen mit ankylosierender Spondylitis leiden auch an einer Enthesitis der Achillessehne und der Plantaraponeurose (Schichten flacher, breiter, blattartiger Sehnen). Der Begriff Plantaraponeurose bezeichnet das verdickte Bindegewebe, das das Fußgewölbe stützt.
Andere mit Enthesitis verbundene Zustände umfassen Achillessehnenentzündung, rheumatoide Arthritis, Osteoarthritis und diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH). Es kann sich um eine degenerative Enthesopathie handeln, die sich bei Arthrose entwickelt. Die degenerativen Veränderungen, die bei Verschleiß-Arthrose auftreten, wirken sich auch auf die Faserknorpel aus.

Bildgebung zur Diagnose

Die Bildgebung kann bei der Diagnose einer Enthesitis hilfreich sein. Die verwendete Bildgebungsmodalität hängt jedoch davon ab, ob das axiale oder das periphere Skelett betroffen ist. Die MRT wird für das Axialskelett verwendet. Ultraschall wird für das periphere Skelett bevorzugt. Für unzugängliche Insertionen wäre die MRT wiederum vorzuziehen.
Laut "Up-To-Date" gehören zu den sonografischen Befunden einer Enthesitis eine Verdickung oder intratendinäre fokale Veränderungen der Sehneninsertion, Ödeme der Sehneninsertion, Kalkablagerungen an der Sehneninsertion, Sporen, Erosionen, neue Knochenbildung oder periostale Veränderungen Darüber hinaus wird eine benachbarte Bursitis als Zeichen einer Enthesitis angesehen. Bei einer aktiven Enthesitis kann ein positives Power-Doppler-US-Signal gefunden werden, das mit einer erhöhten Vaskularität vereinbar ist. "

Behandlung

Die Behandlung von Enthesitis basiert auf dem zugrunde liegenden Zustand. Wenn zum Beispiel eine Enthesitis auf einen entzündlichen Zustand zurückzuführen ist, konzentriert sich die Behandlung normalerweise auf die Behandlung der entzündlichen Polyarthritis. Die Behandlung kann in solchen Fällen umfassen:

• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs)
• Methotrexat
• TNF-Blocker

Lokale Kortikosteroid-Injektionen können angewendet werden, wenn orale Medikamente nicht ausreichen. Die biomechanischen Aspekte der Enthesitis werden auch durch die Verwendung von Einlegesohlen und Kissen angesprochen.