TNF-Blocker und Infektionsrisiko

Frage: Gibt es ein erhöhtes Infektionsrisiko bei Verwendung von TNF-Blockern??
Welche Beziehung besteht zwischen TNF (Tumornekrosefaktor) und Infektion? Gibt es einen Fall, in dem die Krankengeschichte oder die klinischen Symptome eines Patienten die Verschreibung von TNF-Blockern ausschließen würden? Gibt es auch einen Zeitpunkt, an dem diese Medikamente abgesetzt oder sogar vorübergehend abgesetzt werden sollten, z. B. wenn ein Patient an einer Erkältung, einer Grippe, einer Infektion oder einer bevorstehenden Operation leidet??
Antworten: TNF-Blocker sind eine sehr wirksame Behandlung für rheumatoide Arthritis. Wie bei allen Medikamenten können Nebenwirkungen auftreten. Die 5 TNF-Blocker Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Remicade (Infliximab), Simponi (Golimumab) und Cimzia (Certolizumab Pegol) erhöhen das Risiko für die Entstehung von Tuberkulose (TB). Der Grund dafür ist, dass der Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) eine entscheidende Rolle bei der Immunabwehr des Körpers gegen die Bakterien spielt, die TB verursachen. Daher wird Ärzten empfohlen, Patienten mit einem TB-Hauttest vor Beginn der Behandlung mit einem TNF-Blocker zu untersuchen. Wenn Hinweise auf eine vorherige Exposition vorliegen (innerhalb von 2-3 Tagen tritt am Ort des Hauttests eine erhöhte Rötung auf), kann ein Medikament in Kombination mit dem TNF-Blocker verabreicht werden, um eine Behandlung zu ermöglichen.
Darüber hinaus gibt es Hinweise aus klinischen Studien sowie Post-Marketing-Berichten (Berichte von Patienten und Ärzten, die die Medikamente nach deren Zulassung durch die FDA eingenommen haben), dass TNF-Blocker das Risiko schwerwiegender Infektionen (zusätzlich zu Tuberkulose) im Vergleich erhöhen an die allgemeine Bevölkerung.
Trotz guter klinischer Ergebnisse in der rheumatoiden Gruppe besteht nach wie vor die Sorge, dass diese Medikamente tatsächlich das Risiko einer schweren Infektion erhöhen, da in der Regel die gesündesten Patienten an klinischen Studien teilnehmen und viele Infektionsfälle nicht gemeldet werden, sobald das Medikament auf dem Markt ist Markt. Hier ist die Quintessenz:

• Es wird empfohlen, TNF-Blocker nicht von jemandem zu starten, der eine aktive Infektion hat.
• Patienten mit schweren wiederkehrenden oder chronischen Infektionen sollten die Verwendung von TNF-Blockern vermeiden.
• Darüber hinaus sollten TNF-Blocker bei Patienten, die unter Verwendung eines TNF-Blockers eine schwere Infektion entwickeln, oder bei Patienten, die zur Behandlung ihrer Infektion Antibiotika benötigen, vorübergehend abgesetzt werden.

Scott J. Zashin, MD, sagte: "Es ist unklar, ob die Therapie bei Patienten mit geringfügigen Infektionen abgebrochen werden soll oder nicht, aber ich empfehle in der Regel, die Behandlung zu vermeiden, da ich nicht der Meinung bin, dass die Vorteile einer Fortsetzung der Behandlung während der Infektion die Risiken überwiegen. Bei elektiven Operationen überwiegen diese Risiken Es gibt nur wenige und widersprüchliche Daten zur Wirkung von TNF-Blockern auf die Operationsergebnisse. In den meisten Fällen empfehle ich, Enbrel 1-2 Wochen vor der Operation abzusetzen und die Behandlung fortzusetzen. 1 Eine Woche später, wenn keine Anzeichen oder Symptome einer Infektion vorliegen. Humira sollte 2 Wochen vor und 1 Woche nach der Operation abgesetzt werden. Remicade sollte 4 Wochen vor und 10 Tage bis 4 Wochen nach der Operation abgesetzt werden. "
Hinweis: Bitte fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie Enbrel, Humira, Remicade, Simponi oder Cimzia vor der Operation vorübergehend absetzen müssen. Ärzte haben möglicherweise andere Anforderungen.