Verständnis der Behandlung nach dem Zielprinzip in der Rheumatologie
Ein Leckerbissen für eine Zielstrategie muss die folgenden drei Dinge beinhalten:
- ein Ziel
- eine Möglichkeit zu messen, ob das Ziel erreicht oder erreicht wurde
- verfügbare Behandlungsmöglichkeiten, die es ermöglichen, das Ziel zu treffen
Behandlung gegen rheumatoide Arthritis
Bei der rheumatoiden Arthritis ist das primäre Ziel die Remission. Niedrige Krankheitsaktivität ist auch ein weiteres Ziel, das in vielen Fällen vielleicht noch erreichbarer und realistischer ist. Um das Ziel zu treffen, muss die Entzündung kontrolliert oder unterdrückt werden. Dies wird durch Auswertung der Krankheitsaktivität gemessen. DAS28 (Disease Activity Score) oder CDAI (Clinical Disease Activity Index) gehören zu den Methoden, mit denen die Krankheitsaktivität bewertet werden kann. Die optimale Häufigkeit der Überwachung der Krankheitsaktivität wurde nicht ermittelt, aber DAS28 unter 2,6 wird im Allgemeinen als Hinweis auf eine Remission bei einem Patienten mit rheumatoider Arthritis angesehen.Eine weitere wichtige Einschränkung, die nicht übersehen werden darf: Die Behandlungsziele sollten individualisiert werden. Bei der Entwicklung einer Zielstrategie sollten Komorbiditäten, die Vorgeschichte unerwünschter Arzneimittelwirkungen und die betroffenen Gelenke berücksichtigt werden.
Gönnen Sie sich ein Ziel in Lupus
Eine internationale Task Force hat eine Behandlungsstrategie für Lupus entwickelt. Die Arbeitsgruppe stellte fest, dass die Remission von Organmanifestationen sowie systemische Symptome von Lupus ein Hauptziel der Behandlung von Lupus ist. Ein weiteres Mittel, um das Ziel von Lupus zu erreichen, ist die Vorbeugung von Fackeln, einschließlich Nephritis, neuropsychiatrischen Symptomen und allgemeinen Lupussymptomen. Die Vorbeugung von Schäden wurde ebenfalls als Ziel festgelegt, mit dem Ziel, frühe und späte Organschäden durch Kontrolle der Krankheitsaktivität und Toxizität von Medikamenten zu verhindern. Wichtig ist auch die Aufmerksamkeit für die Lebensqualität des Patienten.Die Task Force beabsichtigt, künftig Definitionen für Lupus-Remission und minimal akzeptable Krankheitsaktivität zu entwickeln. Es besteht auch die Notwendigkeit einer besseren Beurteilung von Fackeln.
Zwar gibt es Hoffnung auf neue Lupusmedikamente in der Zukunft, doch seit 1998 (als Enbrel das erste für rheumatoide Arthritis zugelassene biologische Medikament war) wurden viele neue Medikamente für die Behandlung der rheumatoiden Arthritis entwickelt und vermarktet. In Bezug auf Medikamente, die derzeit zur Behandlung von Lupus verwendet werden, wird die Task Force versuchen, festzustellen, ob es einen niedrigen Steroidgehalt gibt, der als sicher für eine gezielte Behandlung angesehen werden kann. Es bestehen weiterhin Fragen zur Eignung von Hydroxychloroquin für alle Lupuspatienten.
Behandeln, um auf Spondyloarthritis abzuzielen
2013 prüfte ein Expertengremium, ob Patienten mit Spondyloarthritis von einem Treat-to-Target-Ansatz profitieren könnten. Sie kamen zu dem Schluss, dass eine gezielte Behandlung für Spondyloarthritis gelten könnte, dass die Leitlinien zur Definition, Messung oder sogar Erreichung der Ziele einer Remission oder inaktiven Krankheit in dieser Krankheitskategorie jedoch nicht ausreichend sind. Es gibt noch keine Studien, in denen quantifizierbare Maße für die Krankheitsaktivität bei Spondyloarthritis festgelegt sind. Es muss gearbeitet werden. Bisher wurden Empfehlungen auf der Grundlage indirekter Beweise ausgesprochen.In einer für Psoriasis-Arthritis spezifischen Studie wurde eine Gruppe von Patienten, die eine Standardbehandlung mit Methotrexat erhielten, mit einer anderen Gruppe verglichen, die eine intensivere Behandlung mit dem Arzneimittel erhalten hatte. Laut Rheumatology News folgte die Intensivgruppe einem strengen Protokoll, und wenn minimale Kriterien für die Krankheitsaktivität nicht eingehalten wurden, wurde die Dosis von Methotrexat erhöht. Wenn die Patienten die Kriterien für die Krankheitsaktivität nicht erfüllten, erhielten sie wiederum eine leistungsstarke Kombination von DMARDs. Wenn sie das Ziel immer noch nicht erreichten, erhielt die Intensivgruppe einen TNF-Blocker. Die Ergebnisse zeigten, dass die Intensivgruppe besser abschnitt als die Standardgruppe, die Methotrexat ohne einen Plan zur Messung der Arzneimitteleskalation oder der Krankheitsaktivität einnahm.
Auch auf dem jährlichen Europäischen Kongress für Rheumatologie (EULAR 2014) zeigte eine 5-jährige Verlängerung einer randomisierten, kontrollierten Studie mit Simponi (Golimumab) bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis bessere Langzeitergebnisse bei Patienten, die in der Lage sind, eine minimale Krankheitsaktivität zu erzielen Ein Genuss für die Zielgruppe.
Die Quintessenz
Die Forscher führten eine systematische Suche in der wissenschaftlichen Literatur (Schoels, M. et al.) Im Hinblick auf die Behandlung des Ziels in der Rheumatologie durch. Sie kamen zu dem Schluss, dass "nur wenige Studien einen randomisierten Ansatz verwendet haben, um den Wert der Behandlung für ein bestimmtes Ziel zu testen. Alle von ihnen lieferten jedoch überzeugende Beweise für den klinischen Nutzen eines solchen Ansatzes. Es sind jedoch weitere Daten zu radiologischen und funktionellen Ergebnissen erforderlich und Patienten mit langjähriger RA [rheumatoider Arthritis] wurden nicht ausreichend untersucht. "Theoretisch ist es sinnvoll, spezifische Behandlungsziele zu haben, insbesondere erreichbare Behandlungsziele. Um dies in die Praxis umzusetzen, müssen die Ziele für rheumatische Erkrankungen genauer definiert werden.
