Was sind rheumatoide Knötchen?
Ursachen und Risikofaktoren
Rheumatoide Knötchen treten häufiger bei RA-Patienten auf, die lange mit der Krankheit gelebt haben, und bei Patienten mit schwereren Formen der Krankheit. Es ist auch wahrscheinlicher, dass Knötchen bei Patienten mit einer extraartikulären Erkrankung auftreten (was bedeutet, dass RA andere Körperteile als nur die Gelenke betrifft)..Ungefähr 7 Prozent der Patienten haben Knötchen, wenn sie zum ersten Mal diagnostiziert werden. Knoten bei der Diagnose zu haben, ist mit einer größeren Gelenkschädigung auf der Straße sowie mit systemischen Komplikationen verbunden.
Wenn Sie einen hohen Anteil an Rheumafaktoren in Ihrem Blut haben, neigen Sie auch zu Knötchen. Rheumafaktoren sind Proteine, die von Ihrem Immunsystem produziert werden und gesundes Gewebe in Ihrem Körper angreifen können. Sie sind für verschiedene Arten von Autoimmunerkrankungen verantwortlich.
Rheumafaktor ist bei 70 Prozent der Menschen mit rheumatoider Arthritis vorhanden. Es tritt auch bei mehreren anderen Krankheiten auf, wie Krebs, systemischem Lupus erythematodes, Hepatitis und einigen anderen Infektionen. Einige Menschen ohne Störung, insbesondere ältere Erwachsene, haben ebenfalls Rheumafaktor im Blut.
Patienten, die positiv auf einen Antikörper getestet wurden, der als antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) bekannt ist, haben auch ein erhöhtes Risiko, Knötchen zu entwickeln. Anti-CCP-Antikörper sind bei über 75 Prozent der Menschen mit rheumatoider Arthritis vorhanden und fehlen fast immer bei Menschen, die nicht an der Krankheit leiden.
Das Risiko, rheumatoide Knötchen zu entwickeln, ist auch bei RA-Patienten, die rauchen, sowie bei Patienten, die das Medikament Methotrexat, ein häufiges RA-Medikament, einnehmen, höher.
Patienten mit rheumatoider Arthritis, die bettlägerig sind, können an Druckpunkten wie Ellbogenrücken, Beinen, Hüften oder Kreuzbein rheumatoide Knötchen bilden. Manchmal bilden sich rheumatoide Knötchen auf der Kopfhaut am Hinterkopf.
Das Caplan-Syndrom, das zur Bildung von Knötchen in der Lunge führt, kann bei Menschen mit rheumatoider Arthritis zusätzlich zur Pneumokoniose auftreten, einer Lungenerkrankung, die durch inhalative Toxine wie Asbest und Kohlenstaub verursacht wird.
Obwohl all dies bekannte Ursachen für Knötchen sind, wissen Experten immer noch nicht genau, warum sich bei einigen RA-Patienten Knötchen entwickeln und bei anderen nicht. Es wird angenommen, dass es eine genetische Komponente gibt.
Anzeichen und Symptome
Rheumatoide Knötchen sind schmerzlose Massen entzündlichen Gewebes, die im Allgemeinen zwischen 2 Millimeter und 5 Zentimeter groß sind und als einzelne Masse oder in Clustern auftreten (sogenannte Mikroknötchen). Sie sind normalerweise rund, gelegentlich linear und normalerweise nicht schmerzhaft. Wenn sich an einer Stelle mehrere Knötchen bilden, z. B. an den Fingern oder am Handrücken, spricht man von einer beschleunigten Knötchenbildung. Diese Manifestation ist wahrscheinlicher bei denen, die das Medikament Methotrexat einnehmen.Die subkutanen Knötchen sind typischerweise beweglich und fühlen sich gummiartig an. Diejenigen, die an Knochen oder Sehnen befestigt sind, fühlen sich normalerweise fest oder schwer an. Während eines Flackerns können die Knötchen schmerzhaft werden.
Knötchenmassen können unter anderem auch bei Gicht (sog. Gichttophi), rheumatischem Fieber, Xanthomatose und Sarkoidose auftreten. Ein Unterscheidungsmerkmal der rheumatoiden Knötchen ist, dass sie selten ulzerieren oder durch die darüber liegende Haut gelangen.
Rheumatoide Knötchen treten am häufigsten an knöchernen Stellen und Streckgelenken auf. Diese schließen ein:
- Ellbogenspitzen (Olecranon)
- Knöchel (Interphalangealgelenke)
- Unterarme
- Finger
- Knie
- Fersenrücken
- Augen
- Lunge
- Stimmbänder (Heiserkeit kann ein Symptom sein, wenn sie hier auftreten.)
- Vulva
- Gallenblase
- Herzklappen
- Rücken
Komplikationen
Gelegentlich wird die Haut über einem Knoten infiziert oder geschwürig. Dies tritt in der Regel in Bereichen auf, die regelmäßig unter Druck stehen. Wenn sich Knötchen auf den Fersen- oder Fußsohlen bilden, können sie die Beweglichkeit einschränken und möglicherweise schwächen.Das Vorhandensein von Rheumaknoten, insbesondere zum Zeitpunkt der Diagnose, weist auf ein höheres Risiko für die Entwicklung einer systemischen Entzündung hin (im Gegensatz zu einer Beschränkung auf die Gelenke). Dies kann wiederum das Risiko für Nierenerkrankungen, Lungenkomplikationen, Herzinfarkt und Schlaganfall sowie Entzündungen der Blutgefäße, die als Vaskulitis bezeichnet werden, erhöhen.
Behandlung
Rheumatoide Knötchen können mit der Zeit verschwinden oder kleiner oder größer werden. Es gibt derzeit keine Möglichkeit, vorherzusagen, welche Knoten sich ändern oder von selbst verschwinden werden.Knötchen können unansehnlich sein, aber sie sind nur gelegentlich schwächend, so dass sie normalerweise nicht aggressiv behandelt werden, wenn überhaupt. Manchmal kann die Haut um einen Knoten infiziert oder geschwürig werden. In diesen Fällen ist eine Behandlung dieser Komplikationen erforderlich.
Die Behandlung mit DMARDs oder TNF-Blockern, die im Allgemeinen bei rheumatoider Arthritis angewendet werden, kann rheumatoide Knötchen beseitigen oder auch nicht. In Kombination mit dem Medikament Rituxan (Rituximab) können diese Medikamente jedoch die Wahrscheinlichkeit verringern, dass sich überhaupt Knötchen bilden. Intranoduläre Steroidinjektionen können die Größe eines Knotens verringern.
Eine chirurgische Entfernung ist möglich, aber Knötchen treten in der Regel erst wenige Monate nach der Operation wieder auf, insbesondere wenn sie in einem Bereich mit wiederholten Traumata auftreten, wie dies bei bettlägerigen Patienten der Fall ist. Aus diesem Grund wird von einer Operation normalerweise abgeraten.
Wenn Sie über Ihre Knötchen besorgt sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten.
