Wie können mediale Astblöcke bei Rückenschmerzen helfen?

Mediale Astblöcke spielen in der Rückenschmerzmedizin eine wichtige Rolle. Gemäß E-Medizin, Mehrere Experten glauben, dass Probleme im Facettengelenk den meisten Fällen von mechanischen Schmerzen im unteren Rückenbereich zugrunde liegen (möglicherweise 80%).. 
Das Verstehen Ihrer Anatomie kann hilfreich sein, um diese Rückenschmerzen und ihre Behandlung zu verstehen. Erstens muss man wissen, dass das Facettengelenk der Wirbelsäule Stabilität verleiht und gleichzeitig bestimmte Arten von Bewegungen erleichtert. Es ist auch als Zygapophyse sowie als Z-Gelenk bekannt. Der Nervus medialis lebt etwas außerhalb des Facettengelenks und innerviert es. Es ist auch einer von drei Zweigen eines größeren Nervs, der als dorsaler Ramus bezeichnet wird. Dies ist der erste unterteilte Nerv, der aus der Wurzel des Spinalnervs hervorgeht. Denken Sie daran, dorsal bedeutet Rücken und Ramus bedeutet Zweig.
Die drei Nerven, die vom Ramus dorsalis ausgehen, dienen vielen Bereichen, einschließlich der wichtigsten Rückenmuskeln. Insbesondere der mediale Ast betrifft das Facettengelenk selbst sowie tiefe Rückenmuskeln wie den Interspinalen, den Multifidus und einige andere. Der mediale Ast reicht auch in mindestens ein Rückenmark (das interspinöse) und möglicherweise auch in zwei (das Ligamentum Flavum).. 

Was sind mediale Verzweigungsblöcke??

Wenn Sie einen medialen Astblock haben, wird ein Lokalanästhetikum wie Lidocain in den Nervus medialis des Facettengelenks injiziert. Das Injizieren des Lokalanästhetikums in den Nervus medialis hilft Ärzten bei der Diagnose von Rückenschmerzen. Wenn die Injektion mindestens 50% Ihrer üblichen Rückenschmerzen lindert, wird Ihr Arzt wahrscheinlich bestätigen, dass die Schmerzen vom Facettengelenk ausgehen, und zur Behandlung eine Radiofrequenzablation empfehlen. Mediale Astblöcke werden auch zur Diagnose von Schmerzen im Iliosakralgelenk verwendet.
Sie können einen medialen Verzweigungsblock auf nur einer Seite des Facettengelenks oder auf beiden Seiten haben. Wenn beide Seiten behandelt werden, spricht man von einer bilateralen Injektion.

Mediale Astblöcke oder intraartikuläre Injektionen

Eine andere Art der Injektion zur Diagnose von Rückenschmerzen ist die intraartikuläre Injektion. Diese Injektion erfolgt direkt in den Facettengelenkraum, der von einer Kapsel aus zähem Fasergewebe umgeben ist. Eine 2016 in der Zeitschrift veröffentlichte Studie Schmerzarzt fanden unter anderem heraus, dass die Assoziation zwischen medialen Astblöcken und erfolgreicher Facettengelenkbehandlung größer sein kann als die zwischen intraartikulären Injektionen und erfolgreicher Behandlung. Die Autoren fordern jedoch, dass weitere Studien von hoher Qualität zu diesem Thema durchgeführt werden, bevor sie diesen Befund bestätigen können.

Mediale Astblöcke als Behandlungen 

Können mediale Astblöcke zur Behandlung verwendet werden? Immerhin lindern sie die Schmerzen, richtig?
Zwar wird der mediale Abzweigblock die meiste Zeit zu diagnostischen Zwecken gegeben, aber manchmal wird er auch als Therapie verwendet, aber wie gut funktioniert er??
Eine 2013 veröffentlichte Studie in der Annalen der Rehabilitationsmedizin stellten fest, dass bei Menschen mit medialen Astblockaden bei chronischen Gelenkschmerzen im Zusammenhang mit osteoporotischen Frakturen nach einer Vertebroplastie oder einer konservativen Behandlung die Ergebnisse ein Jahr nach der Injektion gut waren. Die Autoren sagen, dass ein medialer Astblock bei diesen Patienten zu einer Schmerzlinderung und funktionellen Erholung führte.
Eine Studie aus dem Jahr 2012, in der verschiedene Behandlungen von Brustfacettengelenken untersucht wurden, ergab jedoch nur faire Belege für mediale Astblockaden als Mittel zur Linderung chronischer Schmerzen in diesem Bereich. Allerdings konnten die Forscher die medialen Astblöcke nicht einmal mit intraartikulären Injektionen vergleichen, da für die intraartikulären Behandlungen überhaupt keine Beweise vorlagen. Und das PM & R Abgesehen von der oben erwähnten Studie wurden nur begrenzte Beweise für eine Hochfrequenzneurotomie gefunden. Die Verwendung von Radiofrequenzablation und / oder Neurotomie ist bei der Behandlung von Gelenkschmerzen häufiger als bei medialen Astblöcken.
Die Radiofrequenzablation ist ein ambulantes Verfahren, bei dem die Nerven um das Facettengelenk erwärmt werden, wodurch die Zellen abgetötet werden. Im Laufe der Zeit ersetzt der Körper die toten Nervenzellen durch Narbengewebe. Obwohl die Radiofrequenzablation als umstrittene Behandlung angesehen wird, kann die Ablation der Lendenfacettengelenke eine länger anhaltende Schmerzlinderung bewirken als in anderen Bereichen der Wirbelsäule. Eine Studie aus dem Jahr 2015, veröffentlicht im Internationale Zeitschrift für Anästhetik und Anästhesiologie stellten fest, dass sich die Patienten zwei Jahre nach der Hochfrequenzablation der Lendenwirbelsäule in Bezug auf Schmerzbehandlung, Funktionsfähigkeit und die benötigte Menge an Schmerzmedikamenten gut entwickelten.
Bei einer Neurotomie wird dieselbe Art von Wärme - von Radiowellen - angewendet, um die Schmerzen vorübergehend zu lindern. Eine 2012 in der Zeitschrift veröffentlichte Studie PM & R (Physikalische Medizin und Rehabilitation) stellten fest, dass die Schmerzlinderung aufgrund von Hochfrequenz-Neurotomieverfahren bei den meisten Patienten zwischen 7 und 9 Monaten anhielt, und zwar unabhängig davon, ob sich der behandelte Bereich im Nacken oder im unteren Rücken befand.

Was passiert in einem medialen Zweigblock??

Was können Sie erwarten, wenn ein medialer Verzweigungsblock geplant ist?? 
Der Eingriff wird höchstwahrscheinlich in einer ambulanten Einrichtung stattfinden und Sie werden nicht eingeschläfert, aber das ist in Ordnung! Der Arzt wird Ihnen zunächst ein Lokalanästhetikum verabreichen, um Ihre Haut und das Gewebe in der Nähe des Facettengelenks zu betäuben. Sie werden auf dem Bauch liegen, damit der Arzt Ihre Facettengelenke erreichen kann, die sich auf der Rückseite der Wirbelsäule befinden. 
Dann steckt er oder sie eine Nadel, die an eine Kamera namens Fluoroskop angeschlossen ist, in den Facettengelenkbereich. Durch die Nadel wird Kontrastfarbe in den Bereich injiziert. Auf diese Weise kann der Arzt feststellen, ob das zu verwendende Betäubungsmittel den gesamten Bereich um das Facettengelenk abdeckt. Als nächstes wird das Anästhetikum in das Gelenk injiziert. 
Sobald das Anästhetikum injiziert wurde, kann Ihr Arzt Sie anweisen, dieselben Bewegungen auszuführen, die normalerweise Ihre Schmerzen oder Symptome hervorrufen. Laut Anthony Vaccaro, MD, Professor für Neurochirurgie und orthopädische Chirurgie an der Thomas Jefferson University in Philadelphia und Co-Direktor der Abteilung für Rückenmarksverletzungen, kann Ihr Arzt zwischen 50% und 75% Schmerzlinderung feststellen, dass Sie zurück sind Schmerz kommt von Ihrem Facettengelenk und / oder Ihrem Nervus medialis.
Da jedes Facettengelenk von zwei Nerven des medialen Zweigs versorgt wird (einer vom Wirbel oben und einer vom Wirbel unten), erhalten Sie wahrscheinlich zwei Anästhesieschüsse für jedes zur Behandlung markierte Facettengelenk.
Dies kann Verwirrung stiften, wenn es um medizinische Kodierung und Abrechnung geht. In der Tat haben in den letzten Jahren Probleme mit der Dokumentation von Facettengelenkinjektionen zu einem erheblichen Grad an Medicare-Betrug geführt.

Medicare-Betrug und Missbrauch im Zusammenhang mit Facetteninjektionen

In einem Bericht des Generalinspektors für Gesundheits- und Personaldienstleistungen aus dem Jahr 2008 wurde ein Anstieg der Medicare-Zahlungen für Facettenblöcke um 76% zwischen 2003 und 2006 festgestellt. Die Autoren stellten fest, dass 63% der Injektionsleistungen schlecht dokumentiert waren. falsch codiert (82% davon führten zu Medicare-Überzahlungen) und / oder medizinisch nicht notwendig. 
Im Jahr 2006 zahlte Medicare 81 Millionen US-Dollar für ärztliche Leistungen, die entweder nicht gut oder gar nicht dokumentiert waren. Der Bericht besagt, dass einige dieser unangemessenen Zahlungen auf Dokumentationsfehlern beruhten, andere möglicherweise für Injektionen, die noch nie stattgefunden haben. Dem Bericht zufolge übermittelten die Ärzte Medicare die meiste Zeit zumindest eine Patientenakte, aber in einigen Fällen taten sie dies nicht einmal und wurden trotzdem bezahlt.
Einige der Fehler in den bei Medicare eingereichten Aufzeichnungen enthielten fehlende Beschreibungen des durchgeführten Verfahrens oder fehlende Details, beispielsweise eine Identifizierung der Wirbelsäulenhöhe und / oder der Seite des Rückens (d. H. Rechts, links oder beides), die die Injektion erhalten hatten.
Die Abrechnung von Add-On-Codes, die bilaterale Injektionen anzeigen sollten (d. H. Die Aufnahme auf beiden Seiten Ihres Facettengelenks), führte zu 50% mehr Zahlungen, als Medicare hätte zulassen sollen, heißt es in dem Bericht. Den Autoren des Berichts zufolge handelte es sich bei einigen dieser Fehler wahrscheinlich um zufällige, bei anderen um vorsätzliche Betrugsfälle.
In dem Bericht heißt es auch, dass Ärzte in ambulanten Einrichtungen mit größerer Wahrscheinlichkeit solche Fehler machen und / oder Betrug begehen als diejenigen, die in Krankenhäusern praktizieren. Der Vergleich ergab, dass 71% der Facetteninjektionsdienstleistungen in einem Büro erbracht wurden, gegenüber 51% in Einrichtungen wie Krankenhäusern.
Die vielleicht schlimmsten Straftaten waren jedoch die verabreichten Injektionen, die medizinisch nicht notwendig waren. Laut dem Bericht belief sich die Summe für diese Version von medizinischem Betrug auf 17 Millionen US-Dollar.