Was ist ein Blutausstrich?

Ein Blutabstrich, der auch als peripherer Abstrich für die Morphologie bezeichnet wird, ist ein wichtiger Test für die Beurteilung von Blutproblemen, z. B. bei roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen oder Blutplättchen. Es hat eine breite Palette von Anwendungen, einschließlich der Unterscheidung von Virusinfektionen von bakteriellen Infektionen, der Bewertung von Anämie, der Suche nach Ursachen für Gelbsucht und sogar der Diagnose von Malaria.
Im Gegensatz zu automatisierten Tests (wie z. B. einem CBC) untersucht ein Techniker oder Arzt einen Blutausstrich unter dem Mikroskop, um eine Vielzahl von Veränderungen festzustellen, die Hinweise auf Grunderkrankungen geben.

Zweck des Tests

Bei einem Blutausstrich wird eine Blutprobe unter dem Mikroskop untersucht, nachdem spezielle Flecken aufgetragen wurden, und es wird nach Anomalien oder Veränderungen bei roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen gesucht.

Verwendet

Es gibt viele Gründe, warum Ihr Arzt einen Blutausstrich bestellen kann. Einige davon sind:

zur weiteren Bewertung von Anomalien, die bei einem vollständigen Blutbild (CBC) festgestellt wurden, z. B. eine hohe oder niedrige Anzahl roter Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen oder Thrombozytenzahl.
zur Beurteilung einer Infektion (die Identifizierung der Arten der vorhandenen weißen Blutkörperchen kann helfen, zu bestimmen, ob eine Infektion viral, bakteriell oder parasitär ist sowie den Schweregrad)
nach Ursachen für unerklärliche Gelbsucht suchen
als Teil einer Aufarbeitung für Menschen mit unerklärlichem Gewichtsverlust (definiert als ein Verlust von 5 Prozent des Körpergewichts über einen Zeitraum von 6 Monaten, ohne es zu versuchen)
Symptome von Benommenheit und Blässe (Blässe) zu bewerten
nach Ursachen für Petechien, Blutergüsse oder übermäßige Blutungen suchen
mit einer niedrigen Thrombozytenzahl, um festzustellen, ob die Ursache ein erhöhter Abbau oder eine verminderte Produktion ist (basierend auf der Größe)
Feststellungen zu untersuchen, die für Blutkrebs verdächtig sind
nach Malaria suchen
Sichelzellenerkrankung zu bestätigen
Symptome von Knochenschmerzen zu bewerten
nach Ursachen für die Vergrößerung von Milz, Leber oder Lymphknoten suchen.

Was für ein Blutausstrich misst

Ein Blutausstrich sucht nach der Anzahl und den Merkmalen der drei Arten von Blutzellen:

rote Blutkörperchen (RBCs) sind die Zellen, die Sauerstoff zu den Geweben transportieren
weiße Blutkörperchen (WBCs) sind Zellen, die unter anderem gegen Infektionen kämpfen
Thrombozyten sind Zellfragmente, die eine wichtige Rolle bei der Blutgerinnung spielen

Festgestellte Ergebnisse sind:

Die Anzahl der Arten von Blutzellen
Bei weißen Blutkörperchen die Anzahl und das Verhältnis der verschiedenen Subtypen von weißen Blutkörperchen, einschließlich Lymphozyten, Neutrophilen, Basophilen, Eosinophilen und Monozyten
Die relative Größe der Zellen sowie eine Variation in der Größe
Die Form der Blutzellen
Andere Merkmale wie Einschlüsse in den Blutzellen, Verklumpung von Zellen oder andere Zellfragmente als Blutplättchen
Andere Befunde im Blut wie das Vorhandensein von Malariaparasiten

Bedeutung

Neben Informationen über die verschiedenen Arten von Blutzellen kann ein Blutausstrich (insbesondere in Kombination mit einer Retikulozytenzahl) häufig ein gutes Maß für die Funktionsfähigkeit des Knochenmarks sein.

Einschränkungen

Ein Blutausstrich unterliegt einigen Einschränkungen. Wenn eine Person eine Bluttransfusion erhalten hat, enthält der Abstrich eine Kombination aus nativen und gespendeten Blutzellen.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie Fehler in einen Blutausstrich gelangen können. Verzögerungen bei der Herstellung des Objektträgers nach der Blutentnahme, bei extremen Temperaturen oder bei der Gerinnung können zu einer schlechten Probe führen. Die Vorbereitung des Objektträgers erfordert sorgfältige Technik. Die Ergebnisse können ungenau sein, wenn der Objektträger zu dünn oder zu dick ist.
Da die Messungen von einer Person und nicht von einer Maschine durchgeführt werden, kann die Erfahrung der Person, die den Abstrich analysiert (manchmal auch als Hämatopathologe bezeichnet), die Interpretation beeinflussen.

Ergänzende Tests

Andere Tests, die in Verbindung mit einem Blutausstrich durchgeführt werden können, umfassen:

Retikulozytenzahl: Eine Retikulozytenzahl ist ein Maß für die Anzahl der unreifen roten Blutkörperchen und ein gutes Maß für die Funktionsfähigkeit des Knochenmarks
Knochenmarkaspiration und Biopsie
Chemie-Panel (einschließlich Nieren- und Leberfunktionstests)
Schilddrüsen-Tests

Risiken und Gegenanzeigen

Mit einem Blutabstrich sind nur wenige Risiken verbunden, obwohl Blutungen bei Patienten mit einer niedrigen Thrombozytenzahl oder Blutverdünnungspräparaten von größerer Bedeutung sein können.

Der Test

Ein Blutausstrich kann im Krankenhaus und in den meisten Klinikumgebungen gezogen werden. Einige Kliniken verfügen über ein Labor vor Ort, in dem der Test durchgeführt wird, während andere die Probe an ein Referenzlabor senden.

Vor dem Test

Es gibt keine spezielle Vorbereitung, bevor ein Blutausstrich entnommen wird, und es sind keine Einschränkungen beim Essen oder bei der Aktivität erforderlich. Es ist wichtig, dass Sie zu Ihrem Termin Ihre Versicherungskarte sowie Kopien der Krankenakten mitbringen, die Sie abholen sollen.
Bei einem Blutausstrich ist es für Ärzte hilfreich, bereits durchgeführte Blutuntersuchungen durchführen zu lassen, um aktuelle Ergebnisse zu vergleichen.

Während des Tests

Der Techniker sucht zunächst eine Vene und reinigt dann den Bereich mit einem Antiseptikum. Ein Tourniquet wird angelegt, um die Vene zu verstopfen und sichtbarer zu machen. Anschließend führt der Techniker die Nadel in Ihre Vene ein. Beim Einstechen der Nadel kann es zu einem scharfen Stich kommen, und während der Probenahme kann ein leichter Druck ausgeübt werden.
Wenn die Nadel entfernt wird, werden Sie aufgefordert, Druck auf die Stelle der Blutentnahme auszuüben, um die Blutung zu begrenzen. Anschließend wird ein Verband angelegt.

Nach dem Test

Sie können das Labor verlassen, wenn Ihr Test abgeschlossen ist, und entweder zu Ihrem Arzt in Ihr Zimmer zurückkehren oder nach Hause gehen und einen Anruf mit den Ergebnissen erhalten. Nebenwirkungen sind selten, können aber Blutergüsse an der Stelle der Blutabnahme, anhaltende Blutungen und selten Infektionen umfassen.

Folienvorbereitung

Wenn Ihre Probe im Labor eintrifft, wird der Objektträger von einem Techniker sorgfältig vorbereitet. Dazu wird ein Blutstropfen auf den Objektträger gegeben und das Blut vorsichtig auf dem Objektträger verteilt, sodass bei einer Probe von 200 Blutzellen zwischen den Zellen Platz ist.

Ergebnisse interpretieren

Der Blutausstrich kann wichtige Informationen zu vielen Bluterkrankungen sowie zu Nieren- und Lebererkrankungen und vielem mehr enthalten. Manchmal kann eine Diagnose allein aufgrund des Blutausstrichs gestellt werden (z. B. bei erblicher Elliptozytose), und manchmal sind weitere Tests angezeigt.
Referenzbereich
Referenzbereiche existieren für die Anzahl der roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen sowie das erwartete Erscheinungsbild dieser Zellen. Jede der Arten von Blutzellen wird hinsichtlich Anzahl, Form, Größe und anderer Eigenschaften bewertet.

Rote Blutkörperchen

Der Blutausstrich wirft einen zweiten Blick auf mehrere Befunde eines CBC, darunter:

Anzahl der roten Blutkörperchen.
Anisozytose, oder die Variation der Größen der roten Blutkörperchen und ob die Zellen größer als normal, normal oder kleiner als normal sind. Kleine rote Blutkörperchen werden als Mikrozyten und große rote Blutkörperchen als Makrozyten bezeichnet. Dies ist mit dem MCV und dem RDW korreliert. Große Zellen treten häufig bei Vitamin B12- und Folatmangel auf, kleine bei Eisenmangelanämie und Thalassämie.
Der Grad der Farbe. Dunkelrote Zellen werden als hyperchrom und hellrote Zellen als hypochrom bezeichnet. Dies korreliert mit dem MCHC. Helle Zellen treten häufig bei Eisenmangelanämie auf.
Poikilozytose, oder die Formen der roten Blutkörperchen. Dies kann Formen wie Tränenzellen (die wie eine Träne geformt sind), Sphärozyten und mehr einschließen, wie nachstehend erörtert wird.
Anisopoikilozytose, oder die Variation sowohl der Größe als auch der Form der roten Blutkörperchen.
Vorhandensein von Einschlüssen, einschließlich Parasiten
Abnormale rote Blutkörperchen. Nur ein Prozent oder weniger der roten Blutkörperchen sollten Kerne haben (kernhaltige Erythrozyten).

Ergebnisse
Es gibt mehrere andere Ergebnisse, die bei der Untersuchung der Erythrozyten beobachtet werden können und einen der großen Vorteile des Blutausstrichs gegenüber automatisierten Tests darstellen. Einige davon sind:

Gratzellen (Echinocyten), die bei Nierenversagen auftreten
Zielzellen, die mit abnormalen Hämoglobinen gesehen werden
Akanthozyten oder Spornzellen (Erythrozyten mit dornigen Vorsprüngen), gesehen bei alkoholischer Zirrhose und anderen Erkrankungen
Elliptozyten, gesehen mit erblicher Elliptozytose
Sphärozyten, gesehen mit erblicher Sphärozytose und extravaskulärer Hämolyse
Sichelzellen, gesehen mit Sichelzellenkrankheit
Teardrop Zellen (Dacrocytosis), gesehen mit Knochenmarkfibrose und myeloproliferativen Krankheiten
Shistozyten (rote Blutkörperchen), gesehen bei hämolytischen Anämien
Helmzellen, gesehen mit intravaskulärer Gerinnungshämolyse
Basophile Punktierung (Ribosomen klumpen in den Zellen zusammen), die mit einer toxischen Schädigung des Knochenmarks, wie z. B. einer Bleivergiftung, einhergeht
Rouleaux-Bildung, die sich auf Stapel von Erythrozyten bezieht, die aneinander haften und ein Zeichen für Bindegewebserkrankungen, Diabetes, Krebsarten wie Multiples Myelom oder eine allergische Reaktion auf Antibiotika sein können. Die Rouleaux-Bildung (und folglich das Einklemmen der Erythrozyten in den Kapillaren) ist ein zugrunde liegender Prozess der diabetischen Retinopathie.

Nukleierte rote Blutkörperchen, die bei schwerer Hämolyse beobachtet wurden
Howell-Jolly-Körper, gesehen bei Menschen, bei denen die Milz entfernt wurde, und bei Menschen mit megaloblastischer Anämie (Vitamin B12- und Folatmangel)
Heinz-Körper oder Bisszellen, die sichtbar werden, wenn denaturiertes Hämoglobin in Erythrozyten verklumpt ist
Cabot-Ringe (übrig gebliebene Teile des Kerns), gelegentlich bei Vitamin-B12-Mangel (perniziöse Anämie) und Bleivergiftung
Parasiten wie Malariaparasiten oder Bartonella-Parasiten können in den Erythrozyten auftreten

Weiße Blut Zelle

Die Anzahl der weißen Blutkörperchen auf einem Blutausstrich gibt wichtige Informationen über die Anzahl der verschiedenen Arten von Blutkörperchen sowie andere Befunde. Wenn ein bestimmter Typ weißer Blutkörperchen erhöht wird, kann dies wichtige Hinweise auf zugrunde liegende Probleme geben.
Arten und Anzahl der WBCs

Lymphozyten: Zunahmen bei Virusinfektionen und einigen Leukämien.
Neutrophile: Zunahmen bei bakteriellen Infektionen, Traumata und einigen Leukämien.
Eosinophile: Erhöhte Zahlen treten häufig bei Allergien und Asthma auf. Sehr hohe Werte sind oft mit parasitären Infektionen verbunden.
Basophile: Erhöhungen können Anlass zur Sorge geben und treten häufig bei Krebs auf.
Monozyten: Diese Art von weißen Blutkörperchen kann als Mülleimer dargestellt und unter vielen Bedingungen erhöht werden.

Reife der weißen Blutkörperchen
Die Reifung der weißen Blutkörperchen kann Aufschluss über die Schwere der Infektion geben oder auf eine zugrunde liegende Leukämie hindeuten.

Banden: Dies sind junge weiße Blutkörperchen, die bei schweren Infektionen häufig zunehmen. Eine Bandenzahl von mehr als 15 Prozent wird als "Linksverschiebung" bezeichnet.
Andere unreife weiße Blutkörperchen sollten nicht auf einem Blutausstrich (im peripheren Blut) zu sehen sein und den Verdacht auf Leukämie aufkommen lassen. Dies umfasst das Auffinden von Myeloblasten, Metamyelozyten, Promyelozyten, Myelozyten oder mit Lymphozyten, das Auffinden von Lymphoblasten oder Prolymphozyten.

Abnormale weiße Blutkörperchen
Atypische Lymphozyten (mehr als 5 Prozent) treten häufig bei infektiöser Mononukleose auf
Andere Erkenntnisse
Darüber hinaus können folgende Feststellungen getroffen werden:

Toxische Granulationen (bei Neutrophilen): Bei schweren Infektionen
Hypersegmentierte Neutrophile (mehr als 5 Kernlappen): Gesehen bei Vitamin B12- und Folatmangel sowie bei myeloproliferativen Störungen
Hellgrüne Einschlüsse: Manchmal bei Leberversagen zu sehen und mit einer schlechten Prognose verbunden
Bilobed Neutrophile: In einigen genetischen Syndromen gesehen

Thrombozytenzahl und Befunde

Die Anzahl der Thrombozyten ist wichtig, insbesondere wenn sie niedrig sind (Thrombozytopenie). Die Diagnose kann eingegrenzt werden, indem festgestellt wird, ob die Blutplättchen kleiner als normal oder größer als normal sind. Andere Befunde können hypogranulare Thrombozyten umfassen.

Nachverfolgen

Das Follow-up nach einem Blutausstrich hängt von den Ergebnissen des Tests ab. In einigen Fällen, wie bei der hereditären Elliptozytose, reichen die Ergebnisse des Abstrichs aus, um die Diagnose zu stellen. Befunde wie unreife weiße Blutkörperchen weisen darauf hin, dass eine Knochenmarkstudie durchgeführt werden sollte.

Ein Wort von Verywell

Ein Blutausstrich ist ein relativ kostengünstiger Test, der eine große Menge an Informationen zur Beurteilung vieler Krankheiten liefern kann. Während automatisierte Tests in einigen Situationen schnell und kostengünstig sind, gibt es keine Technologie, die das menschliche Auge ersetzen kann, um die vielen subtilen Veränderungen der Blutzellen zu erkennen, die wichtige Hinweise für die Diagnose liefern.
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