Bluttest für Gehirnerschütterungen

Am 14. Februar 2018 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) einen Bluttest zur Diagnose von Gehirnerschütterungen.
Gehirnerschütterungen sind das perfekte Beispiel dafür, wie die Praxis der Medizin sowohl Kunst als auch Wissenschaft ist. Jahrzehntelang war die als Gehirnerschütterung bekannte leichte traumatische Hirnverletzung (TBI) nicht sehr gut verstanden. Wie das Gehirngewebe betroffen war, begannen die langfristigen Auswirkungen, die Behandlung und sogar das klare Verständnis der Anzeichen und Symptome erst gegen Ende des 20. Jahrhunderts zu verfestigen.
Kontaktsportarten, insbesondere Profifußball, und militärische Kampfhandlungen hatten einen großen Einfluss (kein Wortspiel beabsichtigt) auf das medizinische Verständnis von Gehirnschlagverletzungen, insbesondere darauf, wie wiederholte Schläge auf den Kopf zu einer Schädigung des Gehirngewebes führten. Als die Gefahren einer Gehirnerschütterung immer deutlicher wurden, suchten die Gesundheitsdienstleister nach Klarheit, wie sie diese erkennen können.

Wie der Bluttest funktioniert

Der Bluttest wird als Banyan Brain Trauma Indicator bezeichnet und misst den Gehalt an Proteinen, bekannt als UCH-L1 und GFAP, die aus dem Gehirngewebe in den Blutkreislauf freigesetzt werden. Wenn die Werte dieser Proteine innerhalb von 12 Stunden nach einer Verletzung gemessen werden, können sie helfen, festzustellen, ob ein Patient Läsionen im Gehirn aufweisen kann, die entweder mit einem CT-Scan oder einer MRT nachweisbar sind.
Leichte traumatische Hirnverletzungen - Gehirnerschütterungen - zeigen häufig keine Läsionen auf Bildern des Gehirns. Schlimmer noch, die massive Strahlenbelastung, die für einen CT-Scan erforderlich ist, kann sich im Laufe der Zeit negativ auswirken. Das Risiko ist es wert, potenziell lebensbedrohliche Verletzungen zu diagnostizieren, aber unnötige CT-Scans sollten vermieden werden.

Was der Bluttest macht

Der Banyan Brain Trauma Indicator hilft Ärzten bei der Entscheidung, ob ein CT-Scan durchgeführt werden soll oder nicht. In Untersuchungen, die von der FDA zur Genehmigung des Tests verwendet wurden, wurde korrekt vorausgesagt, dass bei Patienten in 97,5% der Fälle Läsionen auf ihren CT-Scans erkennbar sind. Der Test sagte richtig voraus, dass Patienten würden nicht In 99,6% der Fälle sind Läsionen durch CT nachweisbar.
Daher hilft der Test, wenn er als Erstliniendiagnosewerkzeug verwendet wird, diejenigen Patienten auszuschließen, die die Strahlung eines Gehirn-CT-Scans nicht ertragen müssen. Der Test ist schnell genug, um vor dem CT-Scan verwendet zu werden, ohne dass es zu erheblichen Verzögerungen kommt.

Was der Bluttest nicht tut

Es tut nicht Konfusionen diagnostizieren. Es ist wichtig, den Unterschied zu verstehen, denn es ist nicht so, dass Ärzte eine Art Doohickey herausziehen können, der wie ein Glukometer aussieht, und mit einem Tropfen Blut am Rande des Großwildes eine Gehirnerschütterung diagnostizieren.
Zumindest jetzt noch nicht.
Dieser Test ist für sich genommen nicht schlüssig. Es ist kein Allheilmittel. Es wird Ärzten jedoch dabei helfen, Patienten zu navigieren, die keine sehr schweren traumatischen Hirnverletzungen haben. Die Verwendung dieses Tests zusammen mit konventionelleren Diagnosemethoden wie der Glasgow Coma Scale und anderen neurologischen Untersuchungen hilft Ärzten bei der Entscheidung, ob ein Patient einer Bestrahlung ausgesetzt wird. Das ist keine Kleinigkeit.

Wie werden Gehirnerschütterungen diagnostiziert?

Viele Jahre lang hatten Gehirnerschütterungen zwei Kriterien für die Diagnose:

Der Patient wird vorübergehend bewusstlos geschlagen.
Der Patient kann sich nicht erinnern, was ihn getroffen hat.

Das dritte, manchmal unausgesprochene Kriterium für die Diagnose war, dass es sich um ein Trauma handeln musste. Der Patient musste auf das Noggin klopfen, damit wir Gehirnerschütterungen überhaupt als Diagnose betrachten konnten. Das ist wirklich der einzige Standard, der noch existiert. Es wäre keine Gehirnerschütterung ohne eine Beule am Kopf.
Die klinische Praxisrichtlinie für Veteranenangelegenheiten / Verteidigungsministerium zur Behandlung von Gehirnerschütterungen mit leichten traumatischen Hirnverletzungen leistet hervorragende Arbeit, um die modernen Diagnoseschritte für Gehirnerschütterungen festzulegen. Das Wichtigste ist, dass dies eine Ausschlussdiagnose ist. Die Idee ist, auszuschließen (um sicherzustellen), dass der Patient dies tut nicht eine signifikante traumatische Hirnverletzung haben.
Wenn sie keine potenziell lebensbedrohliche traumatische Hirnverletzung hat, kann die Patientin eine Gehirnerschütterung bekommen. Einige der Anzeichen und Symptome einer Gehirnerschütterung, die zur Bestimmung des Schweregrads herangezogen werden, sind:

Stufenweise abnehmende Bewusstseinsstufe (normalerweise unter Verwendung der Glasgow Coma Scale)
Progressiv abnehmende neurologische Untersuchung (von einem Gesundheitsdienstleister durchgeführt)
Ungleiche Pupillen (ein signifikantes Zeichen für traumatische Hirnverletzung)
Krampfanfälle (vor allem, wenn der Patient sie noch nie hatte)
Wiederholtes Erbrechen
Neurologisches Defizit: motorisch (kann sich nicht richtig bewegen) oder sensorisch (kann sich nicht richtig anfühlen)
Doppelte Vision
Zunehmend schlimmer werdende Kopfschmerzen
Nicht in der Lage, Personen zu erkennen oder desorientiert zu platzieren (beim Sport erinnert sich der Patient möglicherweise nicht an den Namen der gegnerischen Mannschaft)
Undeutliches Sprechen
Ungewöhnliches Verhalten (zB Persönlichkeitsveränderungen)

Wenn ein Patient eines dieser Kriterien erfüllt, besteht das Potenzial für eine signifikante traumatische Hirnverletzung, und der Patient wird normalerweise einer CT-Untersuchung unterzogen, um nach Verletzungen zu suchen, die operativ behandelt werden können (z. B. subdurales oder epidurales Hämatom)..
Der größte Unterschied zwischen traditionellen und modernen Beurteilungen besteht darin, dass Patienten nicht länger ausgeschlossen werden müssen, damit die Gesundheitsdienstleister sich Sorgen über die Auswirkungen machen können. In der Tat lernt die Ärzteschaft immer wieder, wie sanft ein Schlag auf den Kopf sein und dennoch Verletzungen verursachen kann.

Wie ein Bluttest helfen kann

Einige der oben genannten Anzeichen und Symptome können bei Patienten mit sehr geringen traumatischen Hirnverletzungen auftreten. Selbst nach Gehirnerschütterungsstandards können sie geringfügig sein.
Hier kommt die Blutuntersuchung ins Spiel.
Bei Patienten mit einem Schlag in die Kuppel in der Vorgeschichte, die nur Kopfschmerzen oder Erbrechen haben, aber keine der anderen aufgelisteten Anzeichen aufweisen, kann ein CT-Scan gerechtfertigt sein und nicht. Bis zur Entwicklung eines Bluttests lag diese Entscheidung bei den Gesundheitsdienstleistern, ohne Belege auf die eine oder andere Weise zu entscheiden.
Jetzt kann der Kliniker auf Gehirnerschütterungsbiomarker im Blutkreislauf testen. Wenn der Test negativ ist, bedeutet dies, dass beim 99,6-fachen von 100 im CT-Scan nichts sichtbar ist. Dies gibt dem Arzt einen klaren Weg, um die Beurteilung auf weniger invasive Instrumente zu konzentrieren. Dies bedeutet nicht, dass dieser Patient nicht zu den 0,4% gehört, bei denen beim CT-Scan etwas sichtbar ist, aber ein guter Gesundheitsdienstleister beobachtet den Patienten trotzdem, um sicherzustellen, dass alles ordnungsgemäß verläuft.

Die Zukunft der TBI-Blutuntersuchung

Dies ist wahrscheinlich nur der Anfang. Die Verwendung bestimmter Proteine als Biomarker wurde einige Jahre vor Einführung des ersten Tests untersucht. Zusätzliche Untersuchungen werden sich wahrscheinlich auf die Ebenen konzentrieren, die uns Aufschluss darüber geben, wann ein Patient in erheblichem Maße von einer traumatischen Hirnverletzung bedroht ist. Biomarker spielen auch eine Rolle bei der Identifizierung, wann Patienten geheilt werden.
Trotz der Tatsache, dass ein Tropfen Blut an der Seitenlinie nicht so ist, wie es derzeit getan wird, bedeutet dies nicht, dass dies nicht die Zukunft der Biomarker-Blutuntersuchung ist. Stellen Sie sich einen Mannschaftsarzt im Profisport oder einen Kampfarzt an der Front vor, der einen verletzten Soldaten oder Spieler sofort testen kann, um festzustellen, ob eine Gehirnerschütterung vorliegt oder nicht.
Die Entscheidung, einen Patienten wieder in die Situation zu versetzen, die zu der Verletzung geführt hat, eine Entscheidung mit erheblichem Druck auf die Pflegekraft, wird derzeit nach bestem Wissen getroffen. Der Kliniker verwendet häufig Gehirnerschütterungstests vor dem Spiel, um die neurologische Grundfunktionalität zu bestimmen, und testet dann den Spieler oder den Soldaten zum Zeitpunkt der Verletzung erneut. Wenn der Patient beim zweiten Mal (unter seinem eigenen Leistungsdruck) nicht so gut abschneidet, wird er möglicherweise vom Feld entfernt und zur weiteren Behandlung geschickt.
Die Blutuntersuchung könnte ein Marker für den Wiedereintritt ins Spiel oder auf das Schlachtfeld werden. Die Verwendungen bleiben abzuwarten.