Wie Multiple Sklerose diagnostiziert wird

Die Diagnose von Multipler Sklerose (MS) ist komplex und herausfordernd. Die Symptome sind individuell und können die einer Reihe anderer Krankheiten imitieren. Darüber hinaus gibt es keinen einzigen Test, der MS bestätigen kann. Stattdessen verwenden Ärzte Ihre Krankengeschichte und eine Vielzahl von diagnostischen Methoden - von neurologischen Tests bis hin zur Bildgebung -, um zu dieser Schlussfolgerung zu gelangen.
Dabei kommt den McDonald-Kriterien eine besondere Bedeutung zu. Es wurde im Jahr 2017 überarbeitet, um spezifische Richtlinien für die Magnetresonanztomographie (MRT) und die Wirbelsäulenflüssigkeit zu integrieren, damit eine frühere Diagnose möglich ist. Dies bedeutet, dass Patienten, die eine solche haben, die Behandlung früher beginnen können und die Krankheit häufig verlangsamt werden kann.

Krankengeschichte

Der Arzt wird eine Reihe von Fragen zu den Symptomen stellen, die Sie derzeit haben, und zu den Symptomen, die Sie in der Vergangenheit hatten. Es ist eine gute Idee, ein Symptomprotokoll zu führen, bevor Sie zum Arzt gehen, und alles aufzulisten, was Sie erlebt haben, wie lange es gedauert hat und andere Informationen darüber. Stellen Sie sicher, dass Sie alle Symptome auflisten, auch wenn Ihnen frühere Ärzte gesagt haben, dass sie kein Grund zur Sorge sind.
Darüber hinaus wird Ihr Arzt Sie nach den Medikamenten, die Sie einnehmen, und den Ergebnissen der medizinischen Tests, die Sie möglicherweise in der Vergangenheit durchgeführt haben, fragen. Außerdem werden Ihnen verschiedene Fragen zur Krankengeschichte von Angehörigen, zum Alkohol- und Drogenkonsum sowie zu anderen früheren gesundheitlichen Problemen gestellt.
All diese Informationen helfen einem Neurologen, ein Bild zusammenzustellen, um festzustellen, ob MS eine wahrscheinliche Diagnose ist.

McDonald-Kriterien

Die überarbeiteten McDonald-Kriterien von 2017 ermöglichen die MRT-Untersuchung eines Patienten mit nur einem MS-Schub auf einen zweiten Schadensbereich. Die MRT kann auch verwendet werden, um MS-Schäden zu bestätigen, die bei zwei verschiedenen Gelegenheiten aufgetreten sind. Darüber hinaus kann das Vorhandensein oligoklonaler Banden in der Rückenmarksflüssigkeit unter bestimmten Umständen zur Bestätigung der MS-Diagnose herangezogen werden.

Neurologische Untersuchung

Bei einer neurologischen Untersuchung prüft der Arzt auf:

Funktion der Hirnnerven (diese steuern die Sinne sowie das Sprechen und Schlucken)
Koordinierung
Stärke
Reflexe
Sensation

Er erledigt dies, indem Sie Aufgaben ausführen (z. B. zwischen dem Berühren Ihrer Nase und seines Fingers wechseln), Sie mit verschiedenen Instrumenten berühren (und eine Empfindung melden oder selbst nach einer Antwort suchen) und Ihre Augen untersuchen. Seien Sie versichert, dass diese Tests nicht schaden.
Die gesamte Untersuchung wird voraussichtlich etwa 45 Minuten dauern, kann jedoch bis zu zwei Stunden dauern.

Evozierte potentielle Tests

Evozierte potentielle Tests messen, wie lange es dauert, bis die Stimulation verschiedener Nerven das Gehirn erreicht, und wie groß die Reaktion ist. Impulse bewegen sich langsamer entlang beschädigter Nerven, z. B. derjenigen, die von der bei MS auftretenden Demyelinisierung betroffen sind.
Drei evozierte potentielle Tests können zur Bewertung von MS herangezogen werden. Bei allen werden Elektroden mit leitendem Gel auf die Kopfhaut aufgetragen. Die Platzierung hängt vom durchgeführten Test ab.

Visuell evozierte Potentiale (VEPs): Durch visuell evozierte potenzielle Tests wird die Reaktion Ihres Gehirns auf Licht untersucht. Es kann besonders hilfreich sein, um eine Diagnose von MS zu bestätigen, da es Nervenschäden entlang Ihrer Sehnervenbahnen aufdecken kann, selbst wenn Sie noch nie damit verbundene Symptome hatten. Der Test verwendet Blinklichter, die die meisten Menschen nicht stören. Einige sagen jedoch, es gebe Symptome, die einer leichten Reisekrankheit ähneln.
Somatosensorisch evozierte Potenziale (SSEP): SSEP misst die Reaktion des Gehirns auf Empfindung durch elektrische Impulse über Elektroden, die an Ihrer Haut haften. Die meisten Leute sagen, es sei schmerzlos.
Akustisch evozierte Hirnstammpotentiale (BAEP): BAEP misst die Reaktion des Gehirns auf Geräusche, indem es über Kopfhörer Klicks, Töne oder Pieptöne in Ihr Ohr gibt.

Evozierte potentielle Tests werden weniger populär, da MRT-Untersuchungen bevorzugt werden. Diese Tests sind jedoch immer noch nützlich, um Schäden an Stellen zu identifizieren, die mit einer MRT nur schwer erfasst werden können, z. B. am Sehnerv.

Magnetresonanztomographie

Einige Diagnosen von MS werden durch eine Kombination aus klinischen Befunden und dem Nachweis einer MS-Läsion auf einer MRT gestellt.
MRTs erzeugen mithilfe magnetischer Wellen Bilder des Gehirns und des Rückenmarks. Bei Verdacht auf MS wird zum Zeitpunkt des Scans in der Regel eine spezielle Kontrastmittelinjektion (Gadolinium) verabreicht, die auf Entzündungsbereiche reagiert und bei aktiver Läsion "aufleuchtet". Dies weist darauf hin, dass die Demyelinisierung jetzt oder in den letzten Wochen erfolgt ist.
Die MRT tut nicht weh, aber es kann eine seltsame Erfahrung sein. Es hilft, wenn Sie wissen, was Sie bei diesem Test erwartet. Es gibt auch einige Dinge, die Sie tun können, um Ihre Erfahrung zu verbessern.
Die MRT wird als der beste Test zur Diagnose von MS angesehen, da bei mehr als 95 Prozent der Betroffenen abnormale Läsionen in der MRT auftreten.
Bei den anderen 5 Prozent kann die MRT zu einem falsch-negativen Ergebnis führen. Einige altersbedingte Schäden oder andere Zustände wie Migräne oder Hirntrauma sehen aus wie MS-Läsionen und können zu einem falsch positiven Ergebnis führen. Aus diesem Grund verwenden Ärzte mehr als eine Methode, um eine Diagnose zu bestätigen.

Lumbalpunktion

Bei diesem Test, der auch als Wirbelsäulenabgriff bezeichnet wird, muss eine kleine Menge Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) über eine Nadel, die zwischen Ihre Wirbel eingeführt wird, aus Ihrer Wirbelsäule entnommen werden. Der Arzt wird die Flüssigkeit zur Untersuchung einschicken und nach oligoklonalen Banden suchen (eine erhöhte Anzahl bestimmter Antikörper) - ein Indikator für eine erhöhte Immunaktivität in der Rückenmarksflüssigkeit.
Dieser Test ist bei bis zu 90 Prozent der MS-Patienten positiv, jedoch nicht MS-spezifisch. Ein positives Ergebnis kann daher auf eine andere Krankheit oder Störung hinweisen.
Abhängig von den Ergebnissen der MRT, der neurologischen Untersuchung und der Symptomgeschichte ist es möglich, dass Sie möglicherweise keine Lumbalpunktion benötigen, um eine endgültige Diagnose der MS zu erhalten. Ergebnisse einer Lumbalpunktion können jedoch nützlich sein, um andere Dinge auszuschließen, wenn noch Fragen zur Diagnose bestehen.

Differentialdiagnosen

MS weist zahlreiche Symptome auf, von denen viele vage und schwer zu beschreiben sind, die nicht durch Tests gemessen werden können und die kommen und gehen. Darüber hinaus sind viele MS-Symptome von anderen Erkrankungen betroffen.
Beispiele für Krankheiten, die MS imitieren können, sind:

Infektionskrankheiten wie Syphilis, Lyme-Borreliose oder HIV
Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, Sarkoidose oder Sjögren-Syndrom
Vitamin B12-Mangel
Strukturelle Probleme in der Wirbelsäule, wie ein Bandscheibenvorfall
Genetische Störungen wie Leukodystrophien
Gehirn- oder Rückenmarktumor

Abhängig von Ihren Symptomen kann Ihr Arzt auch andere Erkrankungen vermuten.
Es gibt keine Blutuntersuchung für MS, aber Ihr Arzt kann Blutuntersuchungen anordnen, um nach anderen möglichen Diagnosen zu suchen oder diese auszuschließen.
Multiple Sklerose Symptome

Hinweise, die Sie möglicherweise nicht haben MS

Die meisten Krankheiten, die MS imitieren, weisen andere Anhaltspunkte auf, die eine alternative Diagnose nahelegen. Zum Beispiel, obwohl es nicht ungewöhnlich ist, wird bei jemandem über 60 Jahren oder unter 15 Jahren selten MS diagnostiziert.
MS ist weniger wahrscheinlich, wenn neurologische Symptome (Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schwäche) mit erheblichen Rückenschmerzen verbunden sind. Diese Symptomkombination ist bei MS nicht häufig und wird eher durch ein strukturelles Problem in der Wirbelsäule verursacht.
Einige Hinweise, die auf eine andere Diagnose als MS hinweisen, sind spezifisch für eine einzelne Erkrankung. Wenn zum Beispiel das periphere Nervensystem (Nerven, die vom Rückenmark zum Rest Ihres Körpers wandern) zusätzlich zum zentralen Nervensystem betroffen ist, ist eine Lyme-Borreliose wahrscheinlicher.

Hinweise, die auf MS hindeuten

Hinweise, dass Ihre Symptome wahrscheinlich von MS sind, umfassen:

Symptome in mindestens zwei Teilen des Zentralnervensystems, die in unterschiedlichen Intervallen auftreten (mindestens einen Monat auseinander)
Verschlechterung neurologischer Symptome durch Hitze (Uthoff-Phänomen)
Fackeln neurologischer Symptome, die entweder ganz oder teilweise verschwinden, was auf eine rezidivierend-remittierende MS hinweist

Das rezidivierende Remissionsmuster ist das häufigste MS-Muster, von dem 85 Prozent der Menschen mit der Krankheit betroffen sind.

Ein Wort von Verywell

MS kann eine schwierige Krankheit sein, die definitiv diagnostiziert werden muss, und der Prozess erfordert häufig Geduld. Daher ist es wichtig, einen Neurologen zu finden, bei dem Sie sich wohlfühlen und zuversichtlich sind, an Ihrer Diagnose arbeiten zu können. Wenn Sie an MS leiden, ist diese Person wahrscheinlich für lange Zeit Ihr Partner in Sachen Gesundheit.