Risikofaktoren für Delir im Krankenhausumfeld
Während das Delir den Krankenhausangestellten nur allzu vertraut ist, ist es für Freunde und Familienmitglieder zutiefst beunruhigend und belastend. Ihr Angehöriger, der Patient, erkennt sie möglicherweise nicht. In anderen Fällen kann der Patient sogar Angehörige oder Freunde beschuldigen, weit hergeholt zu haben und zu versuchen, ihn oder sie einzusperren oder zu töten. Es kann so aussehen, als ob ein psychotischer Fremder den Körper des Patienten besitzt.
Das Delir ist normalerweise vorübergehend und bessert sich, wenn der Patient von seiner Krankheit geheilt wird. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Delirium gutartig ist. Delir ist mit einem bis zu zweifachen Anstieg der 12-Monats-Mortalität verbunden, auch nach Anpassung an den Schweregrad der Erkrankung. Es ist auch mit längeren Krankenhausaufenthalten und einem erhöhten Risiko für Demenz verbunden.
Symptome
Patienten mit Delir wissen möglicherweise nicht, wo sie sich befinden oder in welchem Jahr sie sich befinden. Sie können die Identität von normalerweise bekannten Personen, die sie besuchen, verwechseln. Halluzinationen sind ebenfalls häufig. Eines der stärksten Kennzeichen eines akuten Verwirrtheitszustands ist die Schwierigkeit, über einen längeren Zeitraum hinweg auf etwas zu achten.Manchmal kann ein Delirium Aufregung hervorrufen. In diesem Fall können sie schreien oder Schwierigkeiten haben, aus dem Bett zu kommen. Solche aufgeregten Patienten können auch versuchen, Schläuche oder Infusionsleitungen zu entfernen, die lebensrettende Medikamente liefern. Glücklicherweise sind nur etwa 10 Prozent der delirierten Patienten von diesem sogenannten „hyperaktiven“ Subtyp.
Meistens ist das Delirium weniger offensichtlich und die Patienten können einfach ruhig im Bett liegen, ohne eine wirkliche Vorstellung davon zu haben, was um sie herum vor sich geht. Diese Menschen können lethargisch oder gar nicht ansprechbar sein. Dies ist als „hypoaktives“ Delir bekannt, und ungefähr 40 Prozent der delirierten Patienten haben diesen Typ. Die restlichen 50 Prozent der Patienten mit Delir sind „gemischt“ und leiden abwechselnd unter hyperaktiven und hypoaktiven Symptomen.
Schwankungen in der Schwere sind ein Kennzeichen des Delirs. In einer Minute kann ein Patient wie sein gewohntes Ich wirken, und in der nächsten Minute kann er sich wie ein ganz anderer verhalten. Diese Schwankungen können auch Stunden dauern. Das Delir verschlechtert sich häufig zu der Zeit, zu der der Patient normalerweise ins Bett geht, ein Phänomen, das in Krankenhäusern als „Sonnenuntergang“ bezeichnet wird.
Ursachen
Die derzeitige Art, über Delir zu denken, ist, dass eine Person Risikofaktoren für Verwirrung hat, die unter bestimmten Umständen ein ausgewachsenes Delir auslösen können. Beispielsweise kann ein älterer Patient eine leichte kognitive Beeinträchtigung aufweisen, dann jedoch eine Harnwegsinfektion entwickeln, die zu einem akuten Verwirrtheitszustand führt. Alkoholkonsum, Depressionen, Unterernährung, bestimmte Medikamente und Seh- und Hörstörungen können ebenfalls zu Delirium führen.Es gibt eine sehr lange Liste von Dingen, die dazu führen können, dass jemand mit einem zugrunde liegenden Risikofaktor für einen akuten Verwirrungszustand offen deliriert. Es kann hilfreich sein, sich auf das mnemonische „Delirium“ zu verlassen, um einige der wahrscheinlichsten Ursachen zu ermitteln.
D - Drogen: Dies ist wahrscheinlich die häufigste Ursache für Delir. Das Hinzufügen von drei neuen Medikamenten während eines Krankenhausaufenthalts erhöht das Delir-Risiko bei älteren Patienten um das Dreifache. Die häufigsten Straftäter sind anticholinerge Medikamente, wie viele zur Behandlung von Harninkontinenz. Benzodiazepine und Opiate sind ebenfalls häufige Schuldige. Die Liste anderer Medikamente, die Delir verursachen können, umfasst jedoch auch Antihistaminika, Antiepileptika, Steroide, einige Antibiotika und viele andere.
E - Epilepsie: Während Krampfanfälle traditionell als weniger wahrscheinliche Ursache für Veränderungen des psychischen Status angesehen wurden, haben neuere Studien gezeigt, dass ein hoher Prozentsatz der Patienten, insbesondere auf Intensivstationen, tatsächlich an einem nicht-krampfartigen Status Epilepticus leidet Bewegungen.
L - Lunge: Zu wenig Sauerstoff oder zu viel Kohlendioxid aufgrund von Atembeschwerden können zu akuten Verwirrtheitszuständen führen. Obstruktive Schlafapnoe ist ein Risikofaktor.
I - Infektion: Abhängig davon, wie veranlagt jemand für einen akuten Verwirrtheitszustand ist, kann fast jede Infektion ihn über den Rand des Delirs drängen, einschließlich leichter Virusinfektionen. Häufiger ist eine Harnwegsinfektion, eine Lungenentzündung oder eine Hautinfektion die Ursache.
R - Zurückbehaltung: Dies kann bedeuten, dass entweder Urin oder Stuhl zurückbleibt. Verstopfung ist ein häufiger Auslöser von Delirium.
I - Entzündung: Dies ist eine absichtlich breite Kategorie, da so viele Dinge im Körper eine entzündliche Reaktion hervorrufen können. Allergische Reaktionen sind eine Möglichkeit. Eine Operation trägt häufig zum Delir bei. Darmobstruktionen oder Perforationen können dies ebenfalls tun.
U - Instabil: Akute Verwirrtheitszustände können als Warnzeichen dafür dienen, dass ein Patient schwer krank wird. Zu niedriger oder zu hoher Blutdruck kann zu einer Enzephalopathie führen, ebenso wie ein Myokardinfarkt (Herzinfarkt). Schlaganfälle verursachen selten ein Delirium ohne ein anderes Anzeichen eines Schlaganfalls, wie z. B. eine Arm- oder Beinschwäche, können jedoch selten nur Verwirrung stiften.
M - Stoffwechsel: Dies schließt Schilddrüsenprobleme sowie Diabetes ein, die zu einem zu niedrigen (Hypoglykämie) oder zu hohen Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie) führen können. Andere Hormone wie Cortisol können ebenfalls zu Denkveränderungen führen. Unterernährung und Nierenversagen können ebenfalls in diese Kategorie fallen.
Wie Sie sehen, gibt es eine Vielzahl von Gründen, warum ein Patient im Krankenhaus verwirrt ist. Die meisten verwirrten Patienten haben mehr als einen solchen Risikofaktor für Delir. Die obige Liste enthält auch keine anderen häufigen Auslöser von Delir, wie Schlafentzug, Katheterisierung und mehrere Verfahren, die in Krankenhäusern an der Tagesordnung sind. Manchmal müssen Ärzte bei der Behandlung von Delirien eine feine Linie einhalten. Zum Beispiel kann Schmerz Delirium verursachen, ebenso wie zu viel Schmerzmittel. Während körperliche Einschränkungen manchmal erforderlich sind, um zu verhindern, dass ein verwirrter Patient Leitungen und Schläuche herauszieht, verschlechtern körperliche Einschränkungen auch Verwirrungszustände.
Glücklicherweise können medizinisches Personal und Familienmitglieder zusätzliche Maßnahmen ergreifen, um zu verhindern, dass das Delir außer Kontrolle gerät, während die zugrunde liegenden Probleme behoben werden. Delirium ist beängstigend, aber fast nie dauerhaft. Die richtige Pflege des Patienten kann dazu beitragen, dass jeder mit so wenig Trauma wie möglich durch die Erfahrung kommt.
