Verstehen und Behandeln von Karotisstenosen

Die Halsschlagadern sind zwei Blutgefäße, die an den Seiten Ihres Halses in Ihr Gehirn münden. Zusammen mit den beiden Wirbelarterien im Nacken ermöglichen die Carotiden dem Gehirn die Aufnahme des für Sauerstoff benötigten Blutes.

Überblick

Wie bei allen anderen Arterien können die Halsschlagader beschädigt werden. Hoher Blutdruck, hoher Cholesterinspiegel und Rauchen sind einige Möglichkeiten, um das Risiko einer Plaquebildung in den Karotiden und anderen Blutgefäßen zu erhöhen. Wenn sich eine Plaque in einem Herzgefäß ansammelt, kann dies einen Herzinfarkt verursachen. Wenn sich eine Plaque in einem Blutgefäß ansammelt oder zum Gehirn gelangt, kann dies zu einem Schlaganfall führen.
Carotisstenose ist ein Begriff, der verwendet wird, um eine verengte Carotisarterie anzuzeigen. Wenn eine Plakette die Halsschlagader verengt, kann dies auf zwei Arten einen Schlaganfall verursachen. Der häufigste Weg besteht darin, dass ein Teil der Plaque abbricht, einen Embolus bildet und durch die Blutgefäße wandert, bis er fest sitzt und den Blutfluss zu einem Teil des Gehirns blockiert. Das Gewebe stirbt dann an Sauerstoffmangel - das nennt man Ischämie.
Eine Karotisstenose kann auch den Blutfluss zum Gehirn verringern, sodass bei einem Blutdruckabfall der von dieser Arterie abhängige Teil des Gehirns nicht genügend Blut erhält. Dieses Szenario ist weniger verbreitet als die Embolisation, da das Gehirn so aufgebaut ist, dass es aus Vorsichtsgründen gegen ischämische Schäden Gewebe von mehr als einer Arterie gleichzeitig versorgt.

Behandlungen

Da die Karotisstenose ein derartiger Risikofaktor für Schlaganfälle ist, kann sie nicht einfach ignoriert werden. Es gibt jedoch einige Kontroversen darüber, wie Karotisstenose am besten behandelt wird. Es gibt drei Hauptmethoden zur Behandlung von Karotisstenosen:

medizinische Behandlung
chirurgische Behandlung (Karotisendarteriektomie)
minimal invasives Gefäßstenting.

Medizinische Behandlung
Bis zu einem gewissen Punkt wird allgemein angenommen, dass die medizinische Behandlung der Karotisstenose die beste Option ist. Wenn zum Beispiel die Halsschlagader zu weniger als 50% verengt ist, ist im Allgemeinen keine invasive Therapie erforderlich.
Die Behandlung konzentriert sich stattdessen darauf, sicherzustellen, dass die Plaque nicht größer wird. Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel müssen berücksichtigt werden. Wie immer bleiben Ernährung und Bewegung von entscheidender Bedeutung.
Zusätzlich wird der Arzt normalerweise eine Form von Blutverdünner verschreiben, um zu verhindern, dass sich ein Gerinnsel bildet und die Arterie blockiert oder zum Gehirn gelangt. Abhängig von der Schwere des Falls kann dies von etwas so Einfachem wie Aspirin bis zu etwas so Potentem wie Coumadin reichen.
Viele Experten sind sich einig, dass sich die beste medizinische Therapie im Laufe der Zeit weiter verbessert hat, was sie zu einer noch stärkeren Option im Vergleich zu invasiveren Eingriffen macht.
Chirurgische Behandlung
Die Carotisendarteriektomie (CEA) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Carotis geöffnet und die Plaque entfernt wird. Die Karotisendarteriektomie wurde gut untersucht, und die Daten zeigen, dass sie die Ergebnisse unter ausgewählten Bedingungen insgesamt deutlich verbessert. Diese Bedingungen umfassen Folgendes:

Die Halsschlagader muss deutlich blockiert sein (in der Regel mehr als 60%), darf aber nicht vollständig blockiert sein.
Der Chirurg muss erfahren sein und eine sehr geringe Sterblichkeitsrate aufweisen, die mit der Operation verbunden ist.
Der Patient muss ansonsten gesund genug sein, um sich von einem chirurgischen Eingriff gut zu erholen.

Mögliche Nebenwirkungen von CEA sind ein Risiko von 3 bis 6 Prozent für Schlaganfall oder Tod. Zumindest im Monat nach dem Eingriff scheint das Risiko eines Herzinfarkts bei Patienten, die sich einer CEA unterziehen, höher zu sein als bei Carotis-Stents (siehe unten). Da bestimmte Hirnnerven von diesem Gefäß Blut erhalten, können sie während der Operation beschädigt werden. Darüber hinaus kann das Öffnen der Halsschlagader zu einer Hyperperfusionsverletzung führen. In diesem Fall kann das Gehirn den erneuten Anstieg des Blutflusses nicht regulieren, was zu Kopfschmerzen, Krampfanfällen und neurologischen Defiziten führen kann.
Stenting der Halsschlagader
Bei einem Karotis-Stenting (CAS) wird ein dünner Katheter durch die Blutgefäße geführt, üblicherweise beginnend von der Oberschenkelarterie im Oberschenkel bis in die Karotisarterie. Dies geschieht unter fluoroskopischer Anleitung, sodass der Fachmann sehen kann, was er tut. Sobald der Katheter in Position ist, wird ein Stent in die Arterie eingeführt, um das Öffnen und Offenhalten zu erleichtern. Im Allgemeinen ist die Wiederherstellungszeit von CAS schneller als die von CEA.
Viele Menschen mögen die Idee des Carotis-Stents, weil es weniger invasiv zu sein scheint als die Carotis-Endarteriektomie. Stenting gibt es jedoch seit CEA nicht mehr und es gibt auch Risiken. Frühe Studien schienen zu zeigen, dass das Stenting-Risiko signifikant höher war als das von CEA im Allgemeinen. Diese Studien wurden jedoch dafür kritisiert, dass sie relativ unerfahrene Ärzte, die Stents machen, mit erfahreneren Ärzten, die CEA machen, verglichen haben.
Eine 2010er Studie im New England Journal of Medicine Es hat sich gezeigt, dass Stents beim Öffnen von Arterien möglicherweise genauso wirksam sind wie CEA, das mit dem Eingriff verbundene Schlaganfallrisiko jedoch zumindest im ersten Monat nach dem Eingriff höher ist als bei CEA.

Überlegungen zur Behandlung

Der erste Schritt besteht darin, zu entscheiden, ob eine medikamentöse Behandlung überhaupt erforderlich ist. Ein wichtiger Entscheidungsfaktor ist, ob die Stenose bereits einen Schlaganfall verursacht hat oder nicht. Wenn nicht, und wenn die Stenose weniger als etwa 80% beträgt, bevorzugen viele Ärzte nur die medizinische Behandlung. Wenn ein Schlaganfall aufgetreten ist, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass eine aggressivere Behandlung erforderlich ist. Wenn der Schlaganfall jedoch zu groß ist, ist möglicherweise nicht mehr genügend Gehirn vorhanden, um die Risiken des Eingriffs zu rechtfertigen.
Seit seiner Einführung Ende der neunziger Jahre hat das Stenting der Halsschlagader langsam an Popularität gewonnen. Medicare deckt nun den Vorgang unter ausgewählten Bedingungen ab. Am Ende wird die beste Behandlung von den einzigartigen Eigenschaften des Patienten, der Ärzte und sogar der Versicherung abhängen.
Einige Untersuchungen haben gezeigt, dass Faktoren wie die Länge der Stenose und die Form der Plaque und des Blutgefäßes die Wahrscheinlichkeit beeinflussen können, dass CAS zu einem Schlaganfall führt. Ältere Menschen kommen mit einem Stent im Allgemeinen schlechter zurecht als jüngere Menschen, obwohl es einer sehr gesunden älteren Person gut gehen könnte.
Versicherung spielt auch eine Rolle. Medicare deckt im Allgemeinen CAS für symptomatische Patienten mit einem hohen Risiko für CEA ab, die mindestens 70% Stenose haben. Andere Arten von Stenosen (etwa 90% der Fälle) müssen auf andere Weise behandelt werden.
Letztendlich ist die Entscheidung, wie mit Karotisstenose umzugehen ist, so einzigartig wie die Person mit der Stenose. Die Forschung ist oft unklar, und da mit jeder Option Geld zu verdienen ist, kann es schwierig sein, eine unvoreingenommene Meinung einzuholen. Haben Sie keine Angst, mehr als einen Arzt nach ihren Gedanken zu fragen.