Vagusnervstimulator zur Vorbeugung von Epilepsie-Anfällen
Es wird seit 1997 als Option zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt und ist für die Anwendung bei Erwachsenen und Kindern ab 4 Jahren zugelassen.
Indikationen
Das VNS-Implantat ist für Personen mit refraktärer Epilepsie indiziert. Hierbei handelt es sich um eine Epilepsie, die sich bei einer tolerierbaren Dosis von Anfallsmedikamenten nicht bessert. Schätzungsweise 15 bis 30 Prozent der Menschen mit Epilepsie haben refraktäre Fälle, die mit Medikamenten nicht vollständig kontrolliert werden können.Dennoch ist nicht jeder, der an refraktärer Epilepsie leidet, ein guter Kandidat für eine VNS-Geräteplatzierung.
Gegenanzeigen
VNS gilt nicht als sicher für Menschen mit Herzerkrankungen oder Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen). Wenn Sie an einer ausgedehnten Lungenerkrankung oder Schlafapnoe leiden, kann es sein, dass Sie den Stimulator nicht platzieren können, da die Stimulation Ihre Atmung beeinträchtigen kann.Im Allgemeinen wird VNS bei fokaler Epilepsie angewendet, die durch Anfälle gekennzeichnet ist, die in einem Bereich des Gehirns beginnen. Es wurde auch bei generalisierter Epilepsie angewendet, die durch Anfälle gekennzeichnet ist, an denen das gesamte Gehirn beteiligt ist, mit einigem Erfolg.
Es wurde jedoch festgestellt, dass ein VNS-Implantat bei nicht-epileptischen Anfällen, bei denen es sich um Anfälle handelt, die nicht mit entsprechenden EEG-Veränderungen korrelieren, nicht wirksam ist.
Wie das Implantat funktioniert
Ihre Vagusnerven sind an der Veränderung zahlreicher Funktionen Ihres Körpers beteiligt, einschließlich Ihrer Herzfrequenz, Ihres Blutdrucks, Ihrer Atemfrequenz und Ihrer Verdauung. Sie haben einen rechten und einen linken Vagusnerv, aber ein VNS-Gerät kann nur auf der linken Seite platziert werden, da die rechte Seite Ihre Herzfrequenz steuert.Es wird angenommen, dass die Vagusnervstimulation mit einem VNS-Gerät Anfälle durch die Interaktion des Vagusnervs mit dem Gehirn verringert, aber der genaue Mechanismus, durch den es Anfälle reduziert, ist noch nicht vollständig geklärt.
Änderungen der elektrischen Aktivität, des Blutflusses oder der Neurotransmitter infolge der Stimulation wurden als mögliche Erklärungen für die Abnahme der Anfälle bei Epileptikern mit VNS-Implantaten vorgeschlagen. Der Vagusnerv hat sowohl anregende als auch hemmende Wirkungen auf das Gehirn, und es ist wahrscheinlich, dass die hemmenden Wirkungen des Vagusnervs für die Verringerung der Anfälle verantwortlich sein könnten.
Wenn Sie ein VNS-Implantat haben, können Sie die elektrische Stimulation vorübergehend erhöhen, indem Sie einen Magneten (der Ihnen zur Verfügung gestellt wird) über dem Generator platzieren. In einigen Fällen kann dies helfen, einen Anfall zu verhindern, wenn Sie glauben, dass einer auftritt, oder es kann einen Anfall stoppen, der bereits auftritt.
Die Bedeutung des Vagusnervs
Verfahrensübersicht
Ein VNS-Gerät wird während eines chirurgischen Eingriffs platziert, der ein bis zwei Stunden dauert. Dies ist eine komplexe Technik, da der Vagusnerv empfindlich ist und erhebliche Auswirkungen auf verschiedene physiologische Funktionen hat.Der Eingriff wird normalerweise in einem Operationssaal oder einer chirurgischen Abteilung durchgeführt. Es erfordert eine Vollnarkose und mechanische Beatmung Ihrer Lunge.
Pre-Testing
Bevor Sie ein VNS-Implantat erhalten, müssen Sie einen präoperativen Test mit Bildgebung und Elektroenzephalogramm (EEG) durchführen. Die Bildgebung des Gehirns ist ein wichtiger Bestandteil der diagnostischen Untersuchung auf Epilepsie, da Anfälle durch ein Problem wie einen Hirntumor oder eine Infektion verursacht werden können. Außerdem ist ein EEG erforderlich, um festzustellen, ob Ihre Anfälle fokal oder generalisiert sind und ob Sie epileptische oder nicht-epileptische Anfälle haben.Wenn Sie diese Art von Tests bereits im Rahmen Ihrer Epilepsiediagnose durchgeführt haben, müssen Sie sie möglicherweise vor der Operation nicht erneut durchführen lassen.
Die Operation
Der Eingriff selbst erfolgt ambulant, so dass Sie noch am selben Tag nach Hause gehen können. Ein batteriebetriebener Stimulator - oft als Generator bezeichnet - ist im oberen Teil der Brust auf der linken Seite implantiert. Ein am Stimulator befestigter Anschlussdraht wird bis zum linken Vagusnerv geführt. Ein weiterer Einschnitt wird in den Hals gemacht, so dass eine Elektrodenspule um den linken Vagusnerv gewickelt werden kann.Der Stimulator liefert einen elektrischen Impuls an den Vagusnerv, der den natürlichen Prozess des Vagusnervs auslöst und einen Nervenimpuls an die Großhirnrinde Ihres Gehirns sendet.
Wiederherstellung
Nach einem Vagusnerv-Implantat ist eine schnelle Genesung zu erwarten. Es sollte nur ein paar Tage dauern, bis die Wunde verheilt ist.Was zu erwarten ist
Im Allgemeinen wird das Gerät erst eine Woche nach dem Eingriff eingeschaltet, auch wenn es sofort programmiert wurde.Programmierung
Der Generator wird von einem Computer so programmiert, dass er kontinuierlich elektrische Impulse zum Ein- und Ausschalten abgibt. Möglicherweise haben Sie Ihr Gerät direkt nach der Implantation programmiert, oder es kann später programmiert werden.Sobald Sie einen VNS haben, müssen Sie lernen, wie Sie die Stimulationsrate mit einem Handmagneten einstellen, den Sie erhalten. Sie können den Magneten auch verwenden, um zusätzliche Stimulation durch Ihren Generator zu liefern, wenn Sie das Gefühl haben, dass ein Anfall auftritt.
Ihr medizinisches Team wird Ihnen beibringen, wie Sie die Stimulationsrate zu Hause anpassen können, und Ihnen erklären, wann Sie Anpassungen vornehmen müssen. Sie können auch Ihren Arzt anrufen oder einen Arzt aufsuchen, wenn Sie Hilfe bei Anpassungen benötigen.
Instandhaltung
Ihr Gerät muss etwa alle sieben bis 15 Jahre ausgetauscht werden. Manchmal nutzen sich die Batterien schneller ab und müssen früher ersetzt werden. Einige Reparaturen können unter Verwendung eines Lokalanästhetikums durchgeführt werden. Wenn der Vagusnerv betroffen ist, muss möglicherweise eine Vollnarkose durchgeführt werden.Nebenwirkungen
Mit dem VNS-Gerät sind Nebenwirkungen möglich, die auf eine Stimulation des Nervs oder der Großhirnrinde zurückzuführen sind. Nebenwirkungen können sein:- Heisere Stimme: Die häufigste Nebenwirkung eines VNS-Geräts ist eine Stimmbandstörung, die sich in einer heiseren Stimme äußert. Manchmal verbessert sich dies von selbst.
- Schläfrigkeit: Die VNS-Stimulation kann in einigen Fällen zu Schläfrigkeit führen, indem Sie die Atmung im Schlaf beeinträchtigen, was zu einer Schlafunterbrechung führen kann.
Komplikationen
Wenn Sie oder Ihr Kind ein VNS-Implantat haben, sollten Sie lernen, die Anzeichen einer elektrischen Fehlfunktion, einer Hardwarefehlfunktion oder einer anderen Komplikation zu erkennen:- Zu den Anzeichen einer Fehlfunktion des Stromnetzes oder einer aussterbenden Batterie zählen Schlaflosigkeit oder Müdigkeit, starker Schwindel, plötzliche Stimmveränderungen, Atemnot oder das Gefühl, dass Ihr Herz schnell oder unregelmäßig schlägt.
- Eine Hardwarefehlfunktion, wie z. B. eine gelöste Batterie, getrennte Kabel oder eine Fehlfunktion des Kabels, kann Nackenschmerzen verursachen und zu Anfällen aufgrund einer unterbrochenen elektrischen Stimulation führen.
- Wenn Sie in einem Notfall mit einem Defibrillator behandelt werden müssen, kann Ihr VNS-Gerät aufgrund des Stromschlags eine Fehlfunktion aufweisen. Teilen Sie Ihren Ärzten unbedingt mit, ob Sie mit einem Defibrillator behandelt werden, damit Sie eine Anpassung Ihrer Programmierung oder möglicherweise eine Reparatur am Gerät selbst vornehmen können.
Lebensqualität
Insgesamt kann ein VNS-Implantat die Lebensqualität verbessern. Studien zeigen, dass es die Anfallshäufigkeit und den Schweregrad der Anfälle verringern und die Erholungszeit verbessern kann. VNS verringert auch das Risiko eines plötzlichen unerwarteten Todes bei Epilepsie (SUDEP).Die Ergebnisse einer großen Studie zeigten, dass Menschen mit einem Vagusnervimplantat im Laufe des Tages eine 60-prozentige Verbesserung ihres Aufmerksamkeitsniveaus verzeichneten.
Sie können weiterhin Epilepsiemedikamente einnehmen, wenn Sie ein VNS-Implantat haben. Einige Menschen mit einem VNS-Implantat müssen noch Medikamente gegen Krampfanfälle einnehmen, jedoch in der Regel in einer niedrigeren Dosis als vor dem Implantat.
Im Allgemeinen sind ungefähr 5 Prozent der Menschen, die ein VNS-Implantat haben, ohne das Medikament völlig anfallsfrei, während ungefähr 65 Prozent eine Verbesserung ihrer Gesamtlebensqualität melden.
Andere Verwendungen
Es gibt mehrere zugelassene Marken von VNS-Geräten, die neben Epilepsie auch für verschiedene Zwecke eingesetzt werden können. VNS wurde zur Behandlung von Depressionen und Kopfschmerzen zugelassen. Ein neueres, nicht-invasives VNS-Gerät wurde für Cluster-Kopfschmerzen zugelassen, eine Art von wiederkehrenden Kopfschmerzen, die mit Medikamenten nur schwer zu behandeln sind.Die Nebenwirkungen und Gegenanzeigen sind möglicherweise nicht genau gleich, wenn VNS bei Depressionen und Kopfschmerzen angewendet wird. Für die Anwendung bei Depressionen ist das VNS-Gerät bei Personen mit Suizidgedanken kontraindiziert.
Ein Wort von Verywell
Epilepsiechirurgie gehört zu den Optionen für die Behandlung von epileptischen Anfällen, aber VNS ist nicht für jedermann geeignet. Das Gerät muss gewartet werden und muss mit den Nebenwirkungen vertraut sein.Insgesamt gilt das Verfahren, das weltweit an über 75.000 Menschen durchgeführt wurde, als sicher und ohne viele Komplikationen. In den letzten 30 Jahren hat sich das Verfahren - und das Management von Komplikationen und Nebenwirkungen - verbessert. Es wurde eine Erfolgsbilanz erstellt, die es Ihren Ärzten erleichtert, vorauszusehen, ob ein VNS-Gerät Ihre Anfälle reduzieren kann.
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