Was sind atonische Anfälle?

Atonische Anfälle (auch als Sturzattacken bezeichnet) sind eine von mehreren Arten von Anfällen, die als Folge verschiedener zugrunde liegender Ursachen auftreten können. "Atonic" bedeutet Verlust des Muskeltonus. Diese Art von Anfällen wird auch als akinetische oder Tropfenanfälle bezeichnet.
Atonische Anfälle, die häufig im Kindesalter auftreten, treten am häufigsten bei Kindern auf, auch wenn sie bis ins Erwachsenenalter andauern können. Diese Art von Anfällen tritt häufig bei Menschen auf, die auch andere Arten von Anfällen haben, wie z. B. tonische oder myoklonische Anfälle.
Atonische Anfälle sind selten - bei Kindern mit Epilepsie haben nur 1 bis 3 Prozent atonische Anfälle.

Was ist ein Anfall??

Neuronen oder Nervenzellen im Gehirn kommunizieren ständig miteinander, indem sie elektrische Impulse von einem zum anderen übertragen. Durch diese Nervenübertragungen wird die willkürliche Bewegung (wie auch die unwillkürliche Bewegung) gesteuert und reguliert.
Ein Anfall ist das Ergebnis des Gehirns, das anormale elektrische Signale empfängt und die normale Funktion des elektrischen Gehirns in den Nervenzellen, die die Muskeln steuern, unterbricht. In erster Linie gibt es zwei Arten von Anfällen: generalisierte und fokale. Der Unterschied besteht hauptsächlich darin, wo sie im Gehirn beginnen.
Generalisierte Anfälle betreffen das gesamte Gehirn und wirken sich anschließend auf den gesamten Körper aus. Sie können auch Krämpfe verursachen (nicht freiwillige Bewegungen), aber einige generalisierte Anfälle (wie Abwesenheitsanfälle) verursachen keine Krämpfe. Es gibt sechs Arten von generalisierten Anfällen: Abwesenheit (Petit Mal), Atonic, Tonic-Clonic (Grand Mal), Clonic, Tonic und Myoclonic.
Fokale Anfälle (auch Teilanfälle genannt) sind solche, die in einem Teil des Gehirns beginnen und den Teil des Körpers betreffen, der von diesem Teil des Gehirns kontrolliert wird. Abhängig von der Art des Anfalls kann ein atonischer Anfall auch fokal sein.

Was sind atonische Anfälle??

Normalerweise ziehen sich die Muskeln leicht zusammen, wenn eine Person sitzt oder steht, wodurch der Körper aufrecht bleibt.
Bei einem atonischen Anfall verkrampfen sich die Muskeln einer Person nicht wie bei den bekannteren Arten von Anfällen, die als tonisch-klonischer (konvulsiver oder Grand-Mal-) Typ bezeichnet werden.
Atonische Anfälle führen dazu, dass die Muskeln einer Person plötzlich schlaff werden.
Tatsächlich werden die Muskeln so entspannt, dass die Person mit atonischen Anfällen oft nach vorne fällt, weil die Muskeln den Körper nicht unterstützen können. Es kann schwierig sein, einen atonischen Anfall zu lokalisieren, wenn sich eine Person beim Auftreten hinlegt. Dies liegt daran, dass das Hauptmerkmal atonischer Anfälle darin besteht, dass eine Person plötzlich direkt auf den Boden fällt, im Gegensatz zu anderen Arten von Anfällen, bei denen Muskelkontraktionen eine Person vorwärts oder rückwärts treiben und anschließend zu einem Sturz führen können.
Bei Säuglingen oder solchen, die nicht aufstehen, können atonische Anfälle als Kopfsturz auftreten.
Während des Anfalls ist die Person schlaff und reagiert nicht. Atonische Anfälle sind seltener als viele andere Arten von Anfällen, können jedoch in Verbindung mit anderen Arten auftreten.
Ein atonischer Anfall kann mit einem oder mehreren myoklonischen Stößen beginnen. Diese Art von Anfall ist normalerweise von kurzer Dauer und tritt ohne Vorwarnung auf. Die Wiederherstellung erfolgt normalerweise schnell (mit Ausnahme von Verletzungen durch Stürze). Stürze durch atonische Anfälle führen häufig zu Verletzungen von Gesicht und Kopf.

Arten von atonischen Anfällen

Atonische Anfälle können als fokale Anfälle (beginnend in einem Teil des Gehirns) eingestuft werden, die nur in einem Teil des Körpers zu einem Verlust des Muskeltonus führen. Dies wird als fokaler motorischer atonischer Anfall bezeichnet.
Wenn der atonische Anfall auf beiden Seiten des Gehirns einsetzt, spricht man von einem generalisierten atonischen Anfall. In den meisten Fällen handelt es sich bei atonischen Anfällen um generalisierte Anfälle. Generalisierte atonische Anfälle beginnen mit einem plötzlichen Verlust des Muskeltonus im Kopf, Rumpf oder im gesamten Körper.
Atonische Anfälle führen normalerweise zu Bewusstlosigkeit (entweder für eine kurze Zeitspanne oder länger). Diese Art von Anfall dauert normalerweise weniger als 15 Sekunden, kann aber bis zu mehreren Minuten dauern. Nach einem atonischen Anfall wird eine Person schnell wach und bewusst.

Symptome

Symptome von atonischen Anfällen können sein:

ein plötzlicher Verlust der Muskelkraft
schlaff werden und zu Boden fallen
Im Sitzen scheint der Kopf der Person plötzlich herunterzufallen
bei Bewusstsein bleiben oder einen kurzen Bewusstseinsverlust erleben
herabhängende Augenlider
Kopf nickt
ruckelnde Bewegung

Ursachen

Alles, was die normale Nervenübertragung im Gehirn stört, kann einen Anfall verursachen. Dies kann beinhalten:

ein sehr hohes Fieber
niedriger Blutzucker
hoher Blutzucker
Alkohol- oder Drogenentzug
eine Gehirnerschütterung (von einer Verletzung des Kopfes)
Schlaganfälle
einige Arten von Krankheiten
ein Hirntumor
andere Faktoren

Häufige Ursachen für Anfälle bei Säuglingen sind:

Geburtstrauma
Angeborenes Problem (ein Problem bei der Geburt)
hohes Fieber (normalerweise nicht mit Epilepsie assoziiert)
chemisches oder metabolisches Ungleichgewicht
andere unbekannte Faktoren

Risikofaktoren und Auslöser

Die zugrunde liegende Ursache für atonische Anfälle ist häufig unbekannt. Veränderungen in den Genen können für ein erhöhtes Risiko für atonische Anfälle verantwortlich sein. In der Tat wird geschätzt, dass es bis zu 500 Gene im Zusammenhang mit Epilepsie geben kann.
Kinder sind am häufigsten von atonischen Anfällen betroffen, diese Art von Anfällen kann jedoch in jedem Alter auftreten. Auslöser für atonische Anfälle können Hyperventilation (schnelles Atmen) und / oder flackerndes Licht sein.

Was ist Epilepsie??

Epilepsie ist eine Erkrankung, von der in den USA fast 2,2 Millionen Menschen betroffen sind. Es ist eine der häufigsten Erkrankungen des Nervensystems. Wenn eine Person zwei oder mehr Anfälle hat, wird bei ihnen eine Epilepsie unbekannter Ursache diagnostiziert.
Atonische Anfälle sind häufig die Art von Anfällen, die bei bestimmten Epilepsietypen auftreten, z. B. beim Lennox-Gastaut-Syndrom (LGS) und beim Dravet-Syndrom (DS)..
LGS ist eine schwere Form der Epilepsie im Kindesalter, die Folgendes umfasst:

Refraktäre Anfälle von Medikamenten (wenn Medikamente die Anfälle nicht reduzieren)
Sturzattacken (atonische Anfälle)
atypische Abwesenheitsanfälle

Bei atypischen Abwesenheitsanfällen kommt es zu weniger plötzlichen Anfällen als bei typischen Abwesenheitsanfällen, die mit einem Verlust des Muskeltonus im Rumpf, in den Gliedmaßen oder im Kopf und einem allmählichen Absacken sowie leichten myoklonischen Stößen verbunden sind.
Das Dravet-Syndrom (DS) ist eine schwere Form der Epilepsie, die Symptome umfasst wie:

häufige, anhaltende Anfälle, die häufig durch hohe Körpertemperatur (Hyperthermie) ausgelöst werden
Entwicklungsverzögerung bei Säuglingen und Kindern
Sprachbehinderung
Ataxie (Verlust der vollen Kontrolle über Körperbewegungen)
Hypotonie (ungewöhnlich niedriger Muskeltonus)
Schlafstörungen
andere gesundheitliche Probleme

Dravet-Syndrom: Was zu wissen

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Wenn jemand zum ersten Mal einen Anfall (jeglicher Art) hat, sollte der Leistungserbringer unverzüglich benachrichtigt und diagnostische Maßnahmen ergriffen werden, einschließlich einer Anamneseprüfung und einer körperlichen Untersuchung. Nach der Diagnose einer Person ist es wichtig, in einem der folgenden Szenarien sofort einen Arzt aufzusuchen:

ein Anfall, der länger als fünf Minuten dauert
Atmung, die sich nach dem Anfall nicht normalisiert
Die Bewusstlosigkeit, die nach dem Anfall verweilt, ist vorbei
ein zweiter Anfall, der nach dem ersten auftritt (Cluster-Anfall)
es tritt hohes Fieber auf
Hitzeerschöpfung wird erfahren
ein Anfall, der während der Schwangerschaft auftritt
Immer wenn Diabetes diagnostiziert wird
wenn eine Verletzung nach einem Anfall auftritt

Diagnose

Wann immer eine Person einen Anfall hat, ist es unerlässlich, dass der Arzt die Art des Anfalls und den betroffenen Bereich des Gehirns erkennt. Dies liegt daran, dass die Behandlung gegen Anfälle teilweise auf der Art und Dauer der Anfälle beruht. Die Eingabe von Beobachtern (über schriftliche Beschreibungen oder Videoaufzeichnungen), die das Ereignis beschreiben, ist ein wichtiger Bestandteil der diagnostischen Beurteilung.
Ein Elektroenzephalogramm (EEG) ist das primäre diagnostische Instrument zur Diagnose von Anfällen.
Das EEG-Verfahren umfasst das Anbringen von Elektroden an der Kopfhaut, um die elektrische Aktivität im Gehirn zu messen.Ein EEG kann abnormale elektrische Aktivitätsmuster im Gehirn anzeigen. Durch Beobachtung dieser Muster können verschiedene Arten von Anfällen identifiziert werden. EEG-Tests werden auch durchgeführt, um die Wirksamkeit von Medikamenten gegen Krampfanfälle zu messen, indem getestet wird, wie die Medikamente bei elektrischen Störungen im Gehirn helfen.
Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT) werden ebenfalls verwendet, um wichtige Faktoren zu untersuchen, beispielsweise, wo der Anfall im Gehirn auftritt. Diese Scans werden häufig verwendet, um mögliche Ursachen für Anfälle wie einen Schlaganfall auszuschließen.
Wenn eine Diagnose nicht eindeutig ist und die Behandlung mit Anfallsmedikamenten nicht wirksam ist, können Tests durchgeführt werden, um andere Ursachen für das Problem zu ermitteln, das die Stürze verursachen könnte.

Behandlung

Das Ziel bei der Behandlung atonischer Anfälle besteht darin, die Häufigkeit zu kontrollieren, zu verringern oder die Anfälle zu stoppen, ohne die normalen Lebensaktivitäten einer Person zu beeinträchtigen, die auch als Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) bezeichnet werden. Die Behandlung von atonischen Anfällen hängt von vielen Faktoren ab, darunter:

die Art der Anfälle richtig zu identifizieren
Beurteilung der Häufigkeit von Anfällen
Diagnose der zugrunde liegenden Ursache der Anfälle (wenn möglich)
das Alter, den Gesundheitszustand und die Krankengeschichte der Person
Bewertung der medikamentösen Verträglichkeit der Person und / oder Verträglichkeit anderer Behandlungsarten

Zu den Faktoren, die die Behandlungsoptionen beeinflussen, gehören:

die Behandlungsziele
Vorlieben der Eltern oder Person mit Anfällen (bei erwachsenen Patienten)
Nebenwirkungen
die Kosten der Medizin
Einhaltung bei der Verwendung des Arzneimittels

Zusätzlich zu den Medikamenten wird der Gesundheitsdienstleister höchstwahrscheinlich Folgendes fördern:

angemessene Erholung, um Schlafentzug zu vermeiden (der Krampfanfälle auslösen kann)
Vermeiden Sie andere Dinge, die einen Anfall auslösen (z. B. blinkende Lichter, Fieber und Hitzeerschöpfung).
Tragen Sie einen Helm, um den Kopf zu schützen, wenn Sie infolge eines atonischen Anfalls fallen

Verabreichung von Medikamenten gegen Krampfanfälle

Der Gesundheitsdienstleister wird mehrere Faktoren berücksichtigen, wenn er Medikamente gegen Krampfanfälle verschreibt. Diese schließen ein:

Verwendung des für die Art des Anfalls spezifischen Antikrampfmittels
Verschreibung der niedrigsten Dosis, mit der die Anfallskontrolle erreicht wird
häufige Blut- und Urintests durchführen, um ein korrektes Medikamentenmanagement zu gewährleisten

Arten von Medikamenten

Medikamente in Form von Antiepileptika oder Antikrampfmitteln sind die häufigste Form der Behandlung von Krampfanfällen. Es kann jedoch einige Zeit dauern, bis der Arzt das richtige Medikament und die beste Dosierung für jede Person gefunden hat. Arten von Anti-Krampf-Medikamenten umfassen:

Ethosuximid (Zarontin), das häufig als erste Wahl bei der Behandlung gegen Krampfanfälle eingesetzt wird
Valproinsäure (Depakene), eine weitere Option gegen Krampfanfälle, wird nicht für schwangere Frauen oder Frauen im gebärfähigen Alter empfohlen, da dieses Medikament ein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler verursachen kann
Lamotrigin (Lamictal) ist zwar weniger wirksam als Ethosuximid oder Valproinsäure, hat jedoch weniger Nebenwirkungen
Clobazam (Onfi)

Tipps zur Einnahme von Anti-Anfall-Medizin

Nehmen Sie Medikamente gegen Anfälle immer genau so ein, wie es vom Arzt verschrieben wurde (einschließlich der geplanten Zeit und Dosierung). Besprechen Sie mögliche Nebenwirkungen und melden Sie sie so bald wie möglich dem medizinischen Betreuer.
Erwarten Sie, dass mehrere Tests durchgeführt werden, um die Wirksamkeit und Sicherheit von Medikamenten gegen Krampfanfälle zu messen.
Diese Tests können Folgendes umfassen:

Häufig Blutuntersuchungen und Urin, um den optimalen Spiegel (die so genannte therapeutische Dosis) zu messen, mit dem Anfälle mit minimalen Nebenwirkungen am besten kontrolliert werden können
andere Arten von Tests zur Messung der Wirksamkeit von Medikamenten gegen Krampfanfälle im Körper (z. B. EEGs)

Wenden Sie sich an den Arzt, wenn Sie Aktivitätsbeschränkungen aufgrund von Nebenwirkungen (z. B. Schläfrigkeit), die durch Medikamente gegen Krampfanfälle verursacht werden, haben. Viele Menschen, die Medikamente gegen Krampfanfälle einnehmen, werden aufgefordert, keine schweren Maschinen zu bedienen.
Wenden Sie sich an den Arzt, bevor Sie andere Medikamente einnehmen (einschließlich rezeptfreier Medikamente), von denen viele die Wirksamkeit von Medikamenten gegen Krampfanfälle beeinträchtigen oder schädliche Nebenwirkungen hervorrufen können.

Andere Arten der Behandlung von atonischen Anfällen

Die ketogene Diät
Ketogene Diäten wurden zur Kontrolle von Anfällen bei einigen Patienten angewendet, die nicht auf Medikamente ansprechen. Die Diät wird am häufigsten zur Behandlung von Kindern angewendet. Eine ketogene Diät ist eine kohlenhydratarme und fettreiche Diät.
Die ketogene Ernährung versetzt den Körper durch den Mangel an Kohlenhydraten in einen Hungerzustand. Dies führt zu einem Zustand der Ketose im Gehirn. Die Diät wurde vor Jahrzehnten identifiziert, aber im Jahr 1990 begannen Studien, ihre Ergebnisse bei der Senkung von Anfällen bei Kindern, die nicht gut auf Medikamente gegen Krampfanfälle ansprachen, zu belegen.
"Die Verbindung zwischen Stoffwechsel und Epilepsie war ein solches Rätsel", sagte Gary Yellen, Ph.D., Professor für Neurobiologie an der Harvard Medical School. Er wurde durch seine Frau, Dr. med. Elizabeth Thiele, HMS-Professorin für Neurologie, die das Programm für pädiatrische Epilepsie am Allgemeinen Kinderkrankenhaus leitet, in die ketogene Ernährung eingeführt.
"Ich habe viele Kinder getroffen, deren Leben durch diese Diät völlig verändert wird. Sie ist erstaunlich effektiv und wirkt bei vielen Kindern, bei denen Medikamente nicht wirken", sagte Yellen.

Chirurgische Maßnahmen

Vagusnervstimulator (VNS)
VNS ist ein chirurgisch implantiertes Gerät, das manchmal implantiert wird (und in Verbindung mit Medikamenten gegen Krampfanfälle verwendet wird), um Krampfanfälle zu verhindern, indem kleine elektrische Impulse durch einen Nerv im Nacken, den Vagusnerv, zum Gehirn gesendet werden.
In einer 2013 veröffentlichten Studie wurde festgestellt, dass VNS zwar die Inzidenz einiger Arten von Anfällen (tonisch-klonischer und myoklonischer Typ) wirksam senkte, bei Kindern mit Lennox-Gastaut- oder Lennox-like-Syndrom jedoch die atonischen oder tonischen Anfälle unwirksam waren.
Corpus Callosotomy
Ein chirurgischer Eingriff, der als Corpus Callosotomy (CC) bezeichnet wird, ist eine Operation, die darauf abzielt, die abnormale elektrische Aktivität im Gehirn zu unterbrechen, die sich während eines generalisierten Anfalls (z. B. eines atonischen Anfalls) von einer Hemisphäre zur anderen ausbreitet..
Dies geschieht durch Trennen (Schneiden) des Corpus callosum, eines Bereichs des Gehirns, der sich zwischen den beiden Hemisphären befindet. Dies stoppt die Anfälle normalerweise nicht. Sie setzen sich auf der Seite des Gehirns fort, in der die Anfälle beginnen.
Chirurgie wird nicht für alle mit atonischen Anfällen empfohlen, kann aber für einige eine gute Option sein. Eine Studie aus dem Jahr 2015 mit Patienten mit atonischen Anfällen und Sturzattacken unter CC und VNS ergab, dass 58 Prozent der Patienten mit CC nach dem Eingriff frei von atonischen Anfällen waren, verglichen mit nur 21,1 Prozent der Probanden mit VNS-Implantaten.

Bewältigung

Die Prognose oder das prognostizierte Ergebnis atonischer Anfälle hängt in erster Linie von der Ursache ab. Manchmal verschwinden Epilepsiesyndrome (Epilepsie unbekannter Ursache), sobald ein Kind älter wird. In der Regel muss eine Person ein oder zwei Jahre lang anfallsfrei sein, bevor die Option in Betracht gezogen wird, die Behandlung mit Anfallsmedikamenten abzubrechen.
Diese Entscheidung muss immer vom verschreibenden Gesundheitsdienstleister getroffen werden. In anderen Fällen kann es vorkommen, dass ein Kind mit atonischen Anfällen im Erwachsenenalter und während seiner gesamten Lebensdauer Antiepileptika einnehmen muss.
Überblick über den Status Epilepticus